先講最重要的一句：睪丸或陰囊突然很痛，不要等，直接去急症室。
這篇後面會解釋原因、怎樣檢查、手術做甚麼。但如果你現在正在痛、或家中的小朋友半夜喊下面痛，看到這裡就可以出門了，路上再讀。
睪丸扭轉是甚麼？
睪丸是吊在陰囊裡的，上方連著一條精索，裡面有供應睪丸的血管、神經和輸精管。正常情況下，睪丸會被周圍組織固定住，不太會亂轉。
有些人天生固定得不夠穩固，睪丸在陰囊裡像鐘裡的鐘擺一樣可以晃動，醫學上叫鐘擺畸形（bell clapper deformity）。這時候睪丸一旦以精索為軸轉了圈，精索就像被扭緊的毛巾，血流被卡住。這就是睪丸扭轉（Testicular torsion）。
血流中斷，睪丸就開始缺血。時間拖久了，睪丸可能壞死、保不住。
依扭轉的位置，醫生會分成兩種：
- 鞘膜內扭轉：睪丸在外層鞘膜裡面轉，青春期最常見，多與鐘擺畸形有關。
- 鞘膜外扭轉：睪丸連同鞘膜整個一起轉，主要發生在初生嬰兒，因為剛降到陰囊的睪丸還沒完全固定。
誰容易發生睪丸扭轉？
任何年紀的男性都可能發生，但有兩個比較集中的時期：
- 青春期男童：Cleveland Clinic 指出，12 到 18 歲是風險較高的年齡。青春期睪丸發育快，固定不夠的問題比較容易出現。
- 初生嬰兒與幼兒：BB 不會說痛，常常只是一直哭鬧、不肯飲奶、陰囊看起來腫腫或顏色怪怪的。
另外，以前扭過、或家族裡有人發生過的人，風險也比較高。
很多人以為是運動、跳躍造成的。其實不一定，睡覺時、坐著時都可能發生，所以半夜被痛醒的例子並不少見。
睪丸扭轉有哪些症狀？
- 單側睪丸或陰囊突然、劇烈的疼痛，常常是幾分鐘內就痛到受不了
- 陰囊腫起來，皮膚可能發紅或變暗紫
- 痛的那一邊睪丸位置看起來比較高、或角度歪斜
- 噁心、嘔吐，有時候痛會傳到下腹部或腹股溝
- 痛到行路、企立都困難
有一點要特別提醒：痛一陣又自己好了，不代表沒事。睪丸可能是扭了又自己轉回來，下次還會再扭。這種情況也要盡快找泌尿科醫生檢查。
還有，青少年常常因為怕羞，只說肚痛。家長如果看到小朋友腹痛兼嘔吐，可以多問一句下面痛不痛。
睪丸扭轉和附睾炎怎樣分？
兩者都會令陰囊又紅又腫又痛，外觀真的很相似，連醫生單靠肉眼都不一定分得出來。大致的分別如下，但只能當參考，不能用來自己判斷要不要去醫院：
| 睪丸扭轉 | 附睾炎 | |
|---|---|---|
| 疼痛開始 | 突然、很劇烈 | 通常慢慢變痛，幾小時到幾天 |
| 常見年齡 | 青春期、初生嬰兒較多 | 成年男性較多，也可能見於兒童 |
| 發燒、排尿不適 | 比較少見 | 較常見，驗尿可能有發炎 |
| 超聲波血流 | 減少或幾乎沒有 | 通常增加 |
| 處理 | 緊急手術 | 多數以藥物治療、休息 |
另一種青春期常見、也是突然痛的情況叫睪丸附件扭轉（torsion of the appendix testis）。睪丸附件是胚胎時期留下的小組織，扭到時也很痛，但通常不影響睪丸本身。問題是，一般人在家根本分不出來，一樣交給醫生判斷。
附睾炎的細節可參考〈附睾炎是甚麼？〉；其他睪丸痛的原因整理在〈睪丸痛是甚麼原因？〉。
為甚麼睪丸扭轉一定要盡快處理？
因為睪丸缺血的時間，幾乎直接決定它保不保得住。
MedlinePlus 寫道，若在症狀開始後 6 小時內做手術，多數睪丸可以保住；血流減少超過 6 小時，需要切除睪丸的機會就會增加。Cleveland Clinic 也提到，睪丸在沒有血流的情況下大約只能支撐 6 小時左右。
不過要老實說，這不是一條安全線。MedlinePlus 也提醒，即使扭轉不到 6 小時，睪丸還是可能失去功能。所以我們的建議很簡單：不要計時間，痛了就去。
常見的拖延情況：想著睡一覺看看、不好意思跟家人講、先去附近診所排隊、或者自己駕車去醫院。比較好的做法是請家人或朋友接載，直接去有泌尿科或外科可以做手術的醫院急症室。英國 NHS 也建議不要自己駕車去急症室。
睪丸扭轉怎樣診斷？
- 問診與身體檢查：醫生會問甚麼時候開始痛、痛的方式，並檢查睪丸的位置、腫脹與壓痛，也會看提睪反射等身體徵象。
- 陰囊杜普勒超聲波：最常用的檢查，可以看睪丸裡的血流。扭轉時血流通常減少或偵測不到；發炎時則常常是增加的。
- 驗尿：幫忙看有沒有感染，與附睾炎作區分。
要注意的是，超聲波不是百分百準確。Mayo Clinic 提到，超聲波不一定都能偵測到血流減少，所以不能單靠超聲波排除睪丸扭轉。如果醫生臨床上高度懷疑，可能會不等檢查、直接安排手術探查。這不是過度治療，而是因為等待的代價太高。
睪丸扭轉怎樣治療？
手術：復位加睪丸固定術
睪丸扭轉不會自己痊癒，主要治療是手術，也就是陰囊探查手術：
1. 從陰囊（有時是腹股溝）開一個小切口
2. 把扭轉的精索轉回來，讓血流恢復
3. 觀察睪丸顏色與血流，確認能不能保留
4. 用縫線把睪丸固定在陰囊壁上，避免再扭
另一側通常也會一起固定。因為造成扭轉的鐘擺畸形常常是兩邊都有，另一邊將來也有扭轉的風險。
如果睪丸已經壞死
缺血太久、睪丸已經壞死失去生機時，醫生可能必須進行睪丸切除術，避免後續感染等問題。一邊睪丸切除後，另一邊仍可以維持荷爾蒙與生育功能，但 Cleveland Clinic 也提到扭轉後可能出現精子數目下降的情況，之後可以再與醫生討論跟進。外觀上若在意，可以與醫生討論植入人工睪丸。
可以在家自己把它轉回來嗎？
不要。Cleveland Clinic 明確提醒不要自己嘗試轉回睪丸，可能令扭轉更嚴重。急症室有時醫生會先用徒手復位術嘗試復位，但即使成功，通常還是要接著做固定手術。
在家發現睪丸突然痛，該怎樣做？
1. 立即去急症室，選擇有泌尿科或外科能做緊急手術的醫院。
2. 請人載你，或叫救護車，不要自己駕車。
3. 不要熱敷、冰敷完就回去睡，也不要自己按摩或扭轉。
4. 小朋友的話，家長記下開始痛或哭鬧的大概時間，到醫院時告訴醫生。
睪丸扭轉常見問題 FAQ
需要。可能是睪丸扭了又自己轉回來，之後還可能再扭。建議盡快找泌尿科醫生檢查，評估是否需要預防性的睪丸固定術。
不建議。睪丸扭轉與時間競賽，拖越久睪丸越難保住。半夜發生也請直接去急症室，不要等診所開門。
沒辦法可靠地分辨。兩者都會紅腫痛，連醫生也常需要超聲波甚至手術探查才能確定，所以只要突然劇痛，就先當急症處理。
不是。青春期和初生嬰兒比較常見，但成年人也可能發生。BB 不會說痛，持續哭鬧、陰囊腫脹或變色時也要盡快求醫。
如果及時復位、睪丸保住，多數可以維持功能；即使切除一邊，另一邊通常仍能維持荷爾蒙與生育。但扭轉後也有精子數目下降的可能，有生育計劃的人可以與醫生討論跟進。
天生的鐘擺畸形無法事先預防。能做的是認清警號：突然睪丸劇痛就立即求醫。已經扭過一次的人，手術時通常會把兩邊都固定，減低復發的機會。
醫療資訊參考
- MedlinePlus（美國國家醫學圖書館）：Testicular torsion
- Cleveland Clinic：Testicular Torsion
- NHS：Testicle pain
- StatPearls（NCBI Bookshelf）：Testicular Torsion
- Mayo Clinic：Testicular torsion – Diagnosis and treatment
延伸閱讀
泌尿科醫生的建議
睪丸扭轉不常見，但它是少數真的不能等的泌尿問題。寧可去一趟急症室發現只是發炎，也不要在家觀察到睪丸保不住。家裡有青春期男童的，可以先跟他說一聲：下面突然很痛，不要怕羞，馬上講。
本文為健康教育資訊，不能取代醫生診斷；身體不適請求醫。
