「健康診断で水腎症と言われたけれど、重いの？」「腎臓に水がたまっていると言われた」。泌尿器科の外来でよく聞かれる相談です。水腎症とは、尿がうまく流れ出ないために、腎臓の中で尿を集める部分が広がって腫れている状態を指します。
ふだん尿は腎臓でつくられ、尿管を通って膀胱へ流れ、尿道から出ていきます。この通り道のどこかが結石、大きくなった前立腺、腫瘍、傷あとなどでふさがったり、尿が逆流したりすると、尿が腎臓にたまり、水腎症になることがあります。
水腎症は軽い不快感だけのことも、まったく症状がないこともありますが、通過障害が続くと腎機能が損なわれるおそれがあります。この記事では、水腎症のよくある原因、症状、検査、早めに受診したほうがよい場合をまとめます。脇腹や腰の痛みが主な悩みの場合は、腰痛・脇腹の痛みの記事もご覧ください。
ポイント：水腎症は一つの病気ではなく、腎臓から膀胱、尿道へと尿が流れる途中でせき止められたり逆流したりして、腎臓の尿を集める部分が腫れる状態です。大人のよくある原因は、尿路結石、前立腺肥大、妊娠、腫瘍や傷あとによる通過障害です。症状がなく、健康診断の超音波で見つかる人も少なくありません。腰痛に発熱や寒気を伴う、尿量が明らかに減った、尿が出ないときは早めに受診してください。早く対処すれば、多くの人は回復します。
水腎症とは？どんな症状が出る？
水腎症は片方の腎臓にも、両方の腎臓にも起こります。尿管結石のように急に詰まった場合は強い腰痛が出ることが多く、ゆっくり進む通過障害では、超音波検査で見つかるまで症状がないこともあります。
よくある症状は、腰や脇腹、おなかの痛み、頻尿や尿の出にくさ、尿の濁り、血尿、吐き気や嘔吐、発熱や寒気です。尿の色の変化については、尿の色の異常の記事もご覧ください。
健康診断の超音波で軽い水腎症と言われたら心配？
軽い水腎症は、尿をがまんしていた、膀胱がいっぱいの状態で検査した、水をたくさん飲んだといったことと関係していることがあり、排尿後に再検査すると消えることもあります。ただし、通過障害の初期のサインのこともあります。放置せず、結果を持って泌尿器科医に追加の検査が必要か相談しましょう。
妊娠中や胎児の超音波で水腎症が見つかったら？
妊娠中は大きくなった子宮が尿管を圧迫し、妊婦さんに水腎症が起こることがあり、多くは出産後に改善します。妊婦健診の超音波で赤ちゃんに水腎症が見つかることもめずらしくなく、妊娠中や生まれたあとに自然に改善することが多いですが、一部は経過観察や治療が必要です。産科や小児泌尿器科の医師の指示に沿って経過をみてください。
水腎症のよくある原因は？
大人の水腎症のよくある原因は、腎結石や尿管結石が尿の通り道をふさぐことです。男性では、前立腺肥大症で膀胱の出口が狭くなり、尿を出し切れないことが関係している場合もよくあります。
ほかの原因には、尿路の感染や炎症、けがや手術の傷あとによる尿管の狭まり、血のかたまり、膀胱や骨盤内の腫瘍による圧迫、膀胱がうまく空にならない神経因性膀胱などがあります。子どもでは、腎盂と尿管のつなぎ目が生まれつき狭い場合や、膀胱から尿管へ尿が逆流する膀胱尿管逆流が比較的多くみられます。
尿をがまんする、水分が少ないと水腎症になる？
長い間尿をがまんしたり、膀胱がうまく空にならなかったりすると、尿が逆戻りすることがあります。水分が少ないと結石ができやすくなり、間接的に通過障害の原因になることもあります。ただし、水腎症の多くははっきりした通過障害や逆流の原因があり、検査で見つける必要があるため、飲む量の調整だけで自己対処するのはおすすめしません。
| 考えられる原因 | よくある人・状況 | 手がかり |
|---|---|---|
| 腎結石・尿管結石 | 結石の既往がある、水分摂取が少ない | 突然の強い脇腹の痛み、血尿、吐き気 |
| 前立腺肥大症・膀胱出口の通過障害 | 中高年の男性 | 尿を出すのに力がいる、残尿感、夜間頻尿。両側のことが多い |
| 妊娠 | 妊娠中期から後期の妊婦さん | 多くは軽く、出産後に改善する |
| 先天的な通過障害・膀胱尿管逆流 | 胎児、乳幼児、子ども | 妊婦健診の超音波で見つかる、尿路感染をくり返す |
| 傷あと・腫瘍・血のかたまりによる圧迫 | 手術や放射線治療を受けたことがある、腫瘍の既往 | ゆっくり進み、症状がないこともある |
水腎症ではどんな検査をする？
医師は、痛み、排尿や発熱の状況、結石や手術の既往、妊娠の可能性を尋ね、診察を行います。男性では、前立腺が大きくなっていないかを調べるために直腸診を行うことがあります。
超音波検査と画像検査
腎臓と膀胱の超音波検査では、水腎症の程度と膀胱が空になっているかがわかります。放射線を使わず、最初によく行われる検査です。どこで詰まっているかを調べる必要がある場合は、CT、MRI、腎シンチグラフィ（核医学検査）などで、通過障害と左右それぞれの腎臓の働きを評価することがあります。
血液検査・尿検査・膀胱鏡検査
血液検査で腎機能を、尿検査で感染や血尿の有無を確認します。膀胱や尿道の問題が疑われる場合は、膀胱鏡検査を行うこともあります。排尿時の焼けるような痛みもある場合は、排尿時の痛みの記事もご覧ください。
| 検査項目 | 主な目的 | 注意点 |
|---|---|---|
| 問診・診察 | 症状、既往歴、妊娠の可能性を把握する | 過去の健康診断や画像検査の結果を持参する |
| 腎臓・膀胱の超音波検査 | 水腎症の程度と膀胱の排出を評価する | 放射線を使わず、くり返し経過をみられる |
| 血液検査・尿検査 | 腎機能、感染、血尿を評価する | 発熱時は尿培養も同時に行うことが多い |
| CT・MRI | 詰まっている場所と原因を調べる | 症状と腎機能に応じて医師が判断する |
| 腎シンチグラフィ・膀胱鏡 | 左右の腎機能を評価し、膀胱と尿道を調べる | 必要に応じて行う |
水腎症の治療と、日常生活でのケア
治療は原因と重症度によって決まります。通過障害がはっきりしている、感染を伴う、腎機能が下がっている場合は、まず尿を外に出して腎臓の圧力を下げることが多く、尿道カテーテル、尿管ステント（ダブルJステント）、皮膚から入れる腎ろうカテーテルなどを使います。
尿の流れを確保したあとで原因に対処します。たとえば結石の手術、前立腺肥大症の薬や手術、感染に対する抗菌薬、狭くなった部分の治療などです。尿が出ない場合は、尿閉（中国語ページ）の記事もご覧ください。軽い水腎症で通過障害の証拠がない場合は、定期的な超音波での経過観察をすすめられることがあります。
日常のケアとしては、医師の助言に沿って適量の水分をとり、長い時間尿をがまんせず、規則正しく体を動かしましょう。結石の既往がある人は、食事や水分のとり方を医師と相談してください。心臓や腎臓の病気で水分制限が必要な人は、医師の指示に従い、自己判断で大量に飲まないでください。
水をたくさん飲む、サプリメントで水腎症はよくなる？
自己対処はおすすめしません。尿の通り道がすでにふさがっている場合、大量に水を飲むと腫れや痛みが強くなることがあり、サプリメントでは通過障害は取り除けません。まず原因を見つけ、医師の助言に沿ってケアしてください。
水腎症で早めに受診したほうがよいのはどんなとき？
水腎症は原因を調べる必要があるため、関連する症状があるときや健康診断で見つかったときは受診をおすすめします。次のような場合は、早めに受診するか救急外来を受診してください。
脇腹や腰の痛みに、発熱、寒気、ふるえを伴う。
尿の量が明らかに減った、またはまったく出ない。
強い腰痛に吐き気や嘔吐を伴い、痛み止めを使っても和らがない。
腎臓が一つしかない、腎移植を受けた、腎機能が低いとわかっている人に、腰痛や尿量の変化がある。
妊娠中に、腰痛と発熱、または排尿時の痛みがある。
原因によります。妊娠中や胎児の軽い水腎症は自然に改善することが多く、結石が出たあとに水腎症が引くこともあります。ただし通過障害が続くと腎機能を損なうおそれがあるため、自己判断せず、医師の指示に沿って経過をみてください。
早く対処した水腎症では、多くの人が長く残る問題なく回復します。ただし通過障害が長く続いたり重かったりすると腎機能が損なわれることがあるため、見つかったら早めに原因を調べることが大切です。
同じ状態を指します。尿がうまく流れず、腎臓の尿を集める部分が腫れている状態です。結果には軽度・中等度・高度などと書かれることがありますが、程度の判断は医師に任せましょう。
違います。水腎症は腎臓の中に尿がたまる、尿路の通過障害の問題です。足のむくみやまぶたの腫れなど体のむくみは、心臓や腎機能、その他の病気と関係していることがあり、別に評価が必要です。
間隔は原因、程度、腎機能によって異なり、医師が決めます。経過観察中に腰痛、発熱、尿量の減少、血尿が出た場合は、次の予約日を待たずに早めに受診してください。
泌尿器科を受診してください。妊娠中の方は産科医とも相談でき、胎児や子どもは小児泌尿器科で経過をみます。腰痛に発熱を伴う、尿が出ない場合は救急外来を受診してください。
医療情報の参考資料
- NHS：Hydronephrosis
- MedlinePlus（U.S. National Library of Medicine）：Bilateral hydronephrosis
- National Kidney Foundation（NKF）：Hydronephrosis
- European Association of Urology（EAU）：Guidelines on Urolithiasis
- European Association of Urology（EAU）：Guidelines on Paediatric Urology
泌尿器科医からのアドバイス
- 健康診断で水腎症が見つかったら、放置せず結果を持って泌尿器科医に原因と経過観察の方法を相談してください。
- 腰痛に発熱や寒気を伴う、尿量が明らかに減った、尿が出ないときは、早めに受診するか救急外来を受診してください。
- 水腎症の対処の要は、通過障害を見つけて取り除くことです。自己判断で大量に水を飲んだり、サプリメントを買ったりするのはおすすめしません。
- 結石の既往や前立腺肥大症がある人は、定期的に経過をみて、長時間尿をがまんしないことが、変化を早く見つける助けになります。
水腎症と聞くと怖く感じるかもしれませんが、実は尿の通り道のどこかに問題があるというサインです。多くの原因は超音波や関連する検査で見つけることができ、早めに対処すれば腎機能を守れることが多いです。腰痛や尿量の変化がある、健康診断で水腎症が見つかったという場合は、泌尿器科医の診察を受けることをおすすめします。
