ซิฟิลิสเกิดจากเชื้อทรีโพนีมา พาลลิดัม มักเข้าทางรอยถลอกเล็กบนผิวหนังหรือเยื่อบุขณะมีเพศสัมพันธ์ และอาจผ่านเลือดหรือรกขณะตั้งครรภ์
แผลอาจไม่เจ็บ และผื่นอาจจางเอง อาการหายไม่แปลว่าเชื้อหมดแล้ว ควรเจาะเลือดและให้แพทย์ประเมินระยะก่อนรักษา
ประเด็นสำคัญ: ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เลือด และจากผู้ตั้งครรภ์สู่ทารกในครรภ์ ระยะแรกมักเป็นแผลไม่เจ็บ ระยะสองอาจมีผื่นและอาการคล้ายไข้หวัด ระยะหลังอาจเกี่ยวกับเส้นประสาท ตา หรือหลอดเลือดหัวใจ ยาในกลุ่มเพนิซิลลินพบบ่อย แต่ระยะการรักษาขึ้นกับระยะโรค หลังรักษาต้องเจาะเลือดต่อ และคู่ครองได้รับการประเมินตามเวลาที่สัมผัส
ซิฟิลิสติดต่ออย่างไร?
โอกาสติดต่อสูงขึ้นเมื่อมีแผล รอยโรคแบนชื้น หรือสารคัดหลั่งที่มีเชื้อบนผิวหนังหรือเยื่อบุ การสัมผัสโดยตรงที่องคชาต ปากช่องคลอด ช่องคลอด ทวารหนัก หรือปาก อาจให้เชื้อเข้าทางรอยเล็ก น้ำอสุจิ เลือด และสารคัดหลั่งช่องคลอดก็ติดต่อได้หากสัมผัสแผล
การรับเลือดและใช้เข็มร่วมกันเป็นทางผ่านเลือดที่พบน้อยกว่าแต่ยังสำคัญ การคัดกรองเลือดบริจาคลดความเสี่ยงจากการรับเลือด การใช้อุปกรณ์ฉีดยาร่วมกันยังเป็นทางติดต่อ
หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาระหว่างตั้งครรภ์ เชื้ออาจผ่านรกและทำให้เกิดซิฟิลิสแต่กำเนิด ผลที่รุนแรงอาจรวมแท้ง ทารกตายในครรภ์ หรือปัญหาผิว กระดูก ตับ เลือด หรือเส้นประสาทในทารกแรกเกิด ความเสี่ยงขึ้นกับช่วงเวลาและการรักษา ไม่ใช่ทุกการตั้งครรภ์จะถึงผลรุนแรง
การตรวจซิฟิลิสไม่ได้แทนการตรวจอื่น หลังมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยาง มีสารคัดหลั่งหรือแผล สามารถคุยร่วมกับ วัคซีน HPV, ยาป้องกัน HIV, หูดหงอนไก่
แต่ละระยะอาจมีอาการอย่างไร?
ทุกเพศอาจผ่านระยะคล้ายกัน แผลในช่องคลอด ปากมดลูก หรือทวารหนักมองเองไม่เห็นง่าย ช่วงเวลาเป็นเพียงประมาณการ ไม่ควรใช้แบ่งระยะเอง
ระยะแรก
ประมาณ 10 ถึง 90 วันหลังสัมผัส อาจมีแผลไม่เจ็บหนึ่งจุดหรือมากกว่าที่ตำแหน่งเชื้อเข้า ต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงอาจบวม แผลมักหายในไม่กี่สัปดาห์ แต่เชื้ออาจยังอยู่
ระยะสอง
ประมาณ 6 ถึง 8 สัปดาห์หลังแผล บางคนมีผื่นที่ลำตัว ฝ่ามือหรือฝ่าเท้า โดยไม่เจ็บไม่คัน อาจมีรอยโรคแบนชื้นรอบอวัยวะเพศ ไข้ อ่อนเพลีย เจ็บคอหรือผมร่วง อาการอาจจางในไม่กี่สัปดาห์แม้ไม่ใช้ยา ซึ่งไม่ได้แปลว่าหายแล้ว
ระยะแฝงและระยะหลัง
ระยะแฝงผลเลือดอาจยังบวกทั้งที่มองไม่เห็นรอยโรค หลายปีต่อมา บางคนที่ไม่ได้รับการรักษาอาจมีปัญหาเส้นประสาท ตา หู หรือหลอดเลือด เช่น ปวดหัว การได้ยินหรือการมองเห็นเปลี่ยน อาการคล้ายอัมพาต หรือโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ ไม่ใช่ทุกคนที่ไม่รักษาจะถึงระยะนี้ และการไม่มีอาการก็ไม่ได้ตัดโรคออก
ทุกระยะ ผู้ตั้งครรภ์ที่ยังไม่รักษาอาจส่งเชื้อสู่ทารก การตรวจก่อนคลอดควรรวมซิฟิลิส และการสัมผัสเสี่ยงใหม่ระหว่างตั้งครรภ์ควรบอกสูติแพทย์
| ระยะ | เวลาโดยประมาณ | สิ่งที่มักสังเกต |
|---|---|---|
| แรก | ประมาณ 10–90 วันหลังสัมผัส | แผลไม่เจ็บและต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่ |
| สอง | หลายสัปดาห์หลังแผล | ผื่นฝ่ามือ ฝ่าเท้าหรือลำตัว และอาการคล้ายไข้หวัด |
| แฝง | หลังอาการจาง | อาจไม่เห็นรอยโรค ผลเลือดอาจยังบวก |
| หลัง | หลายปีในบางคน | ปัญหาเส้นประสาท ตา หู หรือหัวใจและหลอดเลือด |
ใช้การตรวจอะไร?
แพทย์มักถามเวลา แผลและผื่น แล้วเจาะเลือด หากผลคัดกรองบวก ต้องยืนยันด้วยการตรวจที่จำเพาะต่อซิฟิลิส เพราะภาวะอื่นก็ทำให้ค่าแรกสูงได้ ค่าเดียวไม่บอกระยะและไม่บอกว่าตอนนี้ยังแพร่ได้หรือไม่
ถ้าแผลยังอยู่ บางแห่งเก็บสิ่งส่งตรวจหาเชื้อ ผลลบอย่างเดียวตัดโรคไม่ได้ ปวดหัวมาก การมองเห็นหรือการได้ยินเปลี่ยน หรือเดินไม่มั่น อาจนำไปสู่การประเมินระบบประสาท และในบางรายตรวจน้ำไขสันหลัง ไม่ใช่การตรวจประจำของทุกคนที่มีผื่น
การรักษาและการติดตามเป็นอย่างไร?
ซิฟิลิสระยะต้นมักรักษาด้วยยาฉีดในกลุ่มเพนิซิลลิน จำนวนเข็มและระยะที่ยาวขึ้นอยู่กับโรคต้น หลัง หรือระบบประสาท และอยู่ที่การตั้งครรภ์ ผู้แพ้เพนิซิลลินไม่ควรซื้อยาทดแทนเอง
ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังฉีด บางคนมีไข้ ปวดหัวหรือปวดกล้ามเนื้อ ปฏิกิริยานี้มักทุเลา หายใจลำบาก ผื่นลามเร็ว หรืออาการรุนแรงต้องพบแพทย์ทันที
อาการจางไม่ได้แปลว่าเลิกติดตาม การเจาะเลือดซ้ำเพื่อดูว่าไตเตอร์ลดหรือไม่ ความเร็วต่างกัน หากค่าคงที่ อาจทบทวนการรักษาซ้ำหรือการติดเชื้อใหม่
เมื่อกลับมามีเพศสัมพันธ์ได้ขึ้นกับการหายของแผล ผลเลือด และการรักษาของคู่ หลังการรักษาระยะต้นมักคุยเรื่องรอประมาณสองสัปดาห์ แต่ให้ทำตามคำแนะนำของครั้งนั้น
คู่ต้องรักษาหรือไม่ขึ้นกับสัมผัสครั้งล่าสุดนานแค่ไหน ระยะโรคตอนนั้น และผลเลือดของคู่ บอกแพทย์ว่าใครอาจสัมผัส อย่าแบ่งยาที่เหลือ
ลดโอกาสติดเชื้ออย่างไร?
ลดคู่นอนที่ซ้อนทับกัน และใช้ถุงยางตลอดการมีเพศสัมพันธ์ ช่วยลดการสัมผัสโดยตรงบางส่วน แผลบนผิวที่ถุงยางไม่คลุมยังแพร่ได้ หากต้องใช้สารหล่อลื่น ให้เลือกชนิดน้ำ น้ำมันเด็กหรือวาสลีนอาจทำให้ถุงยางลาเท็กซ์แตก
หากสงสัยว่าติดเชื้อ อย่าซื้อยาปฏิชีวนะเองหรือใช้ยาที่ไม่ชัดเจน ขนาดยาไม่เหมาะอาจทำให้อาการจางชั่วคราวและอ่านผลเลือดภายหลังยาก
ผู้วางแผนตั้งครรภ์หรือตั้งครรภ์แล้วควรได้รับการเจาะเลือดซิฟิลิสในการฝากครรภ์ การสัมผัสเสี่ยงใหม่หรือผลบวกระหว่างตั้งครรภ์ควรนำไปให้สูติแพทย์และการดูแลการติดเชื้อโดยเร็ว
ต้อง แผลระยะแรกและผื่นระยะสองอาจจางเองขณะที่เชื้อยังอยู่ ต้องดูประวัติสัมผัสและผลเลือด
ความสามารถในการแพร่มักลดหลังการรักษาระยะต้นที่เหมาะสม แต่แผลควรหาย การติดตามควรต่อ และคู่อาจยังต้องได้รับการดูแล การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางภายหลังอาจติดใหม่
ได้ ต้องบอกประวัติแพ้ บางคนได้ยาปฏิชีวนะอื่นและติดตามถี่ขึ้น ระหว่างตั้งครรภ์อาจพิจารณาลดความไวภายใต้การเฝ้าระวัง อย่าเลือกยาทดแทนเอง
ผลบวกไม่ได้พิสูจน์ว่าทารกได้รับผลแล้ว แต่การล่าช้าเพิ่มโอกาสติดเชื้อแต่กำเนิด แท้ง หรือทารกเสียชีวิตในครรภ์ สูติแพทย์และแพทย์ที่เกี่ยวข้องควรจัดรักษาและติดตามโดยเร็ว
แผลไม่เจ็บบริเวณอวัยวะเพศหรือปาก ผื่นฝ่ามือหรือฝ่าเท้า การมองเห็นหรือการได้ยินเปลี่ยนทันที ปวดหัวรุนแรง เดินไม่มั่น หรืออาจติดเชื้อขณะตั้งครรภ์ ควรได้รับการประเมินเร็ว อย่าเริ่มจากยาปฏิชีวนะที่ซื้อเอง
ข้อเสนอจากแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ
- แผลไม่เจ็บ ผื่นฝ่ามือหรือฝ่าเท้า หรือต่อมน้ำเหลืองโตโดยไม่ทราบสาเหตุ ต้องเจาะเลือดและถามประวัติ ไม่ใช่ดูจากรูปอย่างเดียว
- ยาในกลุ่มเพนิซิลลินพบบ่อย แต่ขนาด จำนวนเข็มและยาทดแทนขึ้นกับระยะโรค การแพ้ และการตั้งครรภ์
- อาการหายไม่ได้แสดงว่าเชื้อออกไปแล้ว ยังต้องเจาะเลือด และผู้ที่อาจสัมผัสต้องได้รับการประเมินของตนเอง
- การตั้งครรภ์ อาการทางระบบประสาท การมองเห็นเปลี่ยน หรืออาการทรวงอก ไม่ควรรอถึงระยะถัดไป
ซิฟิลิสรักษาได้ตั้งแต่ระยะต้น แต่แผน การติดตาม และการตรวจคู่ครองเป็นเรื่องของคลินิก แพทย์ควรดูผลตรวจและประวัติสัมผัสก่อนเลือกยาปฏิชีวนะ
