เนื้องอกหลอดเลือดกล้ามเนื้อไขมันที่ไตมักเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง เมื่อตรวจพบจากการตรวจสุขภาพจึงไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเสมอไป เนื้องอกชนิดนี้มักเรียกอีกชื่อว่าฮามาร์โตมาของไต แม้ในชื่อจะมีคำว่าไขมัน แต่ไม่ได้เป็นเพียงการรับประทานอาหารมันเกินไปจนมีไขมันไปสะสมอยู่ในไต
ในการประเมิน สิ่งสำคัญคือภาพตรวจสามารถยืนยันลักษณะของเนื้องอกได้หรือไม่ มีอาการหรือความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกหรือไม่ ตลอดจนก้อนเนื้องอกมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่ หากไม่มีอาการไม่สบายตัวและภาพตรวจเข้าได้กับลักษณะจำเพาะทั่วไป ก็สามารถประเมินได้ว่าเหมาะสมกับการเฝ้าติดตามอาการหรือไม่ แต่หากภาพตรวจมีลักษณะไม่จำเพาะหรือเกิดอาการเฉียบพลัน แนวทางการจัดการดูแลก็จะแตกต่างออกไป
เนื้องอกชนิดนี้แตกต่างจากถุงน้ำในไตอย่างไร?
เนื้องอกหลอดเลือดกล้ามเนื้อไขมันที่ไตประกอบด้วยหลอดเลือด กล้ามเนื้อเรียบ และเนื้อเยื่อไขมัน โดยสัดส่วนขององค์ประกอบแต่ละชนิดจะไม่เท่ากันเสมอไป เนื้องอกชนิดนี้เป็นก้อนเนื้อตัน ซึ่งแตกต่างจากถุงน้ำในไตที่ภายในบรรจุของเหลวอยู่ จึงไม่สามารถใช้วิธีดูแลรักษาแบบเดียวกันได้เพียงเพราะเป็นรอยโรคที่ไตซึ่งตรวจพบจากการตรวจสุขภาพเหมือนกัน
เนื้องอกหลอดเลือดกล้ามเนื้อไขมันที่ไตชนิดทั่วไปเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง อย่างไรก็ตาม รอยโรคบางส่วนมีองค์ประกอบของไขมันไม่ชัดเจน จึงทำให้แยกออกจากเนื้องอกที่ไตชนิดอื่นจากภาพตรวจได้ค่อนข้างยาก นอกจากนี้ยังมีชนิดย่อยที่พบได้น้อยคือชนิดเซลล์คล้ายเยื่อบุผิว ซึ่งอาจมีพฤติกรรมแบบเนื้อร้ายได้ จึงไม่สามารถนำเกณฑ์การประเมินของรอยโรคชนิดไม่ร้ายแรงทั่วไปมาใช้ตัดสินได้โดยตรง ทั้งนี้ไม่ได้หมายความว่ารอยโรคที่ตรวจพบจากการตรวจสุขภาพทั่วไปจะกลายเป็นมะเร็งทั้งหมด
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเองเฉพาะราย แต่มีบางส่วนที่เกี่ยวข้องกับโรคทูเบอรัสสเคลอโรซิสหรือโรคอื่นที่เกี่ยวข้อง หากทราบอยู่แล้วว่ามีโรคในกลุ่มนี้หรือมีประวัติครอบครัวที่เกี่ยวข้อง ควรแจ้งให้แพทย์ทราบเมื่อเข้ารับการตรวจ แต่ไม่ควรด่วนสรุปว่าตนเองมีโรคทางพันธุกรรมเพียงเพราะตรวจพบเนื้องอกชนิดนี้เท่านั้น
หากไม่มีอาการ ทำไมจึงยังต้องรับการประเมิน?
เนื้องอกหลอดเลือดกล้ามเนื้อไขมันที่ไตมักตรวจพบโดยบังเอิญจากการตรวจอัลตราซาวนด์หรือการตรวจด้วยภาพถ่ายทางการแพทย์อื่นๆ การไม่มีอาการปวดไม่สามารถใช้ตัดสินลักษณะของเนื้องอกได้โดยลำพัง และไม่สามารถใช้ทดแทนการประเมินด้วยภาพตรวจได้
รอยโรคบางก้อนอาจทำให้เกิดอาการปวดสีข้างหรือปวดท้อง และอาจมีปัสสาวะเป็นเลือดได้ ภาวะแทรกซ้อนที่ควรระวังคือการที่หลอดเลือดผิดปกติภายในก้อนเนื้องอกปริแตกจนมีเลือดออก แต่ภาวะนี้ไม่ได้เกิดขึ้นกับทุกรอยโรค จึงไม่ควรคิดว่าจะมีอันตรายเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาเพียงแค่เห็นชื่อโรค
อาการปวดเอวหรือสีข้างหรือปัสสาวะเป็นเลือดอาจเกิดจากนิ่ว การติดเชื้อ หรือโรคอื่นๆ ได้เช่นกัน แม้จะทราบอยู่แล้วว่ามีเนื้องอกหลอดเลือดกล้ามเนื้อไขมันที่ไต ก็ยังจำเป็นต้องหาสาเหตุที่แท้จริงของอาการ ไม่ควรเหมารวมว่าอาการทั้งหมดมีสาเหตุมาจากเนื้องอกชนิดนี้
กรณีใดบ้างที่ควรรีบไปพบแพทย์?
หากเป็นเพียงการตรวจพบจากการตรวจสุขภาพและร่างกายไม่มีอาการผิดปกติ สามารถนำผลรายงานพร้อมภาพตรวจไปนัดพบแพทย์แผนกศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะแบบผู้ป่วยนอกได้ ทั้งนี้หากผลรายงานระบุว่าพบก้อนเนื้อที่ยังสงสัย ยังไม่ทราบลักษณะที่แน่ชัด หรือแนะนำให้ตรวจเพิ่มเติม ก็ควรตรวจยืนยันให้ชัดเจน ไม่ควรสรุปเอาเองว่าได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงแล้ว
หากมีปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า มีอาการปวดบริเวณสีข้างอย่างต่อเนื่อง หรืออาการปวดที่มีอยู่เดิมรุนแรงขึ้นอย่างชัดเจน ควรรีบไปพบแพทย์โดยเร็ว
หากมีอาการปวดบริเวณสีข้างหรือช่องท้องอย่างรุนแรงเฉียบพลัน ร่วมกับอาการเวียนศีรษะ เหงื่อออกตัวเย็น หน้าซีด หรือรู้สึกคล้ายจะเป็นลม ควรไปห้องฉุกเฉินทันที อาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับภาวะฉุกเฉินเช่นการมีเลือดออก และแม้จะไม่เห็นปัสสาวะเป็นเลือด ก็ยังไม่สามารถตัดโอกาสที่จะมีภาวะเลือดออกบริเวณรอบไตออกไปได้ ไม่ควรขับรถไปเอง และหากจำเป็นควรขอให้ผู้อื่นช่วยเรียกรถพยาบาล
หากอัลตราซาวนด์มองเห็นก้อนเนื้อ จะสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ทันทีหรือไม่?
การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถใช้สังเกตตำแหน่ง ลักษณะภายนอก และขนาดของรอยโรคได้ แต่การอาศัยอัลตราซาวนด์เพียงลำพัง อาจไม่สามารถแยกเนื้องอกหลอดเลือดกล้ามเนื้อไขมันที่ไตออกจากเนื้องอกของไตชนิดอื่นได้อย่างชัดเจนเสมอไป
แพทย์อาจส่งตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยสนามแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เพื่อประเมินองค์ประกอบของไขมัน หลอดเลือด และเนื้อเยื่อโดยรอบ พร้อมทั้งเปรียบเทียบกับภาพตรวจเดิม ส่วนจะใช้สารทึบรังสีหรือไม่นั้น จะพิจารณาตามวัตถุประสงค์ของการตรวจ การทำงานของไต และสภาวะของแต่ละบุคคล
หากผลภาพตรวจยังไม่สามารถยืนยันลักษณะของรอยโรคได้ แพทย์จะประเมินว่าจำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อหรือจัดการด้วยวิธีอื่นหรือไม่ ไม่ใช่ทุกคนที่จำเป็นต้องเจาะชิ้นเนื้อตรวจ และการที่ภาพตรวจยังไม่สามารถระบุการวินิจฉัยได้ชัดเจน ก็ไม่อาจตีความโดยตรงว่าป่วยเป็นมะเร็งแล้ว
เมื่อมีปัสสาวะปนเลือด สงสัยว่ามีภาวะเลือดออก หรือมีปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของไต อาจมีการตรวจปัสสาวะและเจาะเลือดตรวจร่วมด้วย
เมื่อใดควรเฝ้าสังเกต และเมื่อใดควรพิจารณาการรักษา?
เมื่อยืนยันว่าเป็นรอยโรคลักษณะทั่วไป ไม่มีอาการ และประเมินแล้วว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกต่ำ โดยทั่วไปสามารถเฝ้าสังเกตไปก่อนได้ ส่วนจะนัดตรวจภาพถ่ายทางการแพทย์เพื่อติดตามผลหรือไม่ ตลอดจนวิธีการตรวจและระยะห่างในการติดตาม จะพิจารณาตามความชัดเจนของการวินิจฉัย การเปลี่ยนแปลงของรอยโรค และความเสี่ยงเฉพาะบุคคล
เมื่อภาพตรวจมีลักษณะไม่ทั่วไป จะต้องตรวจสอบลักษณะของรอยโรคให้ชัดเจนก่อน ไม่สามารถสรุปว่าเป็นก้อนไขมันธรรมดาได้โดยตรง หากมีอาการปวดต่อเนื่อง เคยมีภาวะเลือดออก หรือประเมินแล้วว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น จึงค่อยหารือแนวทางการรักษาต่อไป ส่วนกรณีที่มีภาวะเลือดออกเฉียบพลัน จะต้องให้การรักษาภาวะฉุกเฉินก่อน
การตัดสินใจว่าจะรักษาหรือไม่ ไม่สามารถพิจารณาจากขนาดของเนื้องอกเพียงอย่างเดียว แต่ยังต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงของการเติบโต ลักษณะของหลอดเลือด อาการ การทำงานของไต รวมถึงความสามารถในการเข้ารับการรักษาได้อย่างทันท่วงทีเมื่อจำเป็น หากมีแผนตั้งครรภ์ ควรปรึกษาแพทย์ล่วงหน้าด้วยเช่นกัน แต่ไม่ได้หมายความว่าจะต้องผ่าตัดก่อนเสมอไป
เมื่อรอยโรคคงที่แล้ว แผนการนัดติดตามผลสามารถนำมาประเมินปรับเปลี่ยนใหม่ได้ โดยไม่ควรใช้ความถี่ในการตรวจแบบเดียวกันกับผู้ป่วยทุกคน และผู้ป่วยไม่ควรตัดสินใจหยุดตรวจติดตามอย่างถาวรด้วยตนเอง
เมื่อจำเป็นต้องจัดการดูแลรักษา มีทางเลือกใดบ้าง?
การอุดหลอดเลือดแดงแบบเลือกเฉพาะจุดเป็นการใช้สายสวนเข้าไปปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดบางส่วนที่ไปเลี้ยงเนื้องอก ซึ่งใช้เพื่อควบคุมภาวะเลือดออกได้ และในกรณีที่เหมาะสมยังใช้ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกได้ด้วย วิธีนี้ไม่ใช่การนำก้อนเนื้องอกออกทั้งหมด ดังนั้นในภายหลังจึงอาจยังจำเป็นต้องได้รับการรักษาซ้ำอีก นอกจากนี้ยังอาจเกิดอาการปวด มีไข้ รวมถึงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหรือส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อไตได้
ส่วนการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกจะพิจารณาตามตำแหน่ง ขอบเขตของเนื้องอก และความจำเป็นในการวินิจฉัย ในกรณีที่เหมาะสม แพทย์จะพิจารณาผ่าตัดแบบเก็บรักษาเนื้อเยื่อไตไว้ แต่ไม่สามารถรับรองได้ว่าผู้ป่วยทุกคนจะสามารถเก็บรักษาไตไว้ได้ทั้งหมด การผ่าตัดยังมีความเสี่ยงต่างๆ เช่น ภาวะเลือดออก การติดเชื้อ และผลกระทบต่อการทำงานของไต
การจะเฝ้าสังเกตต่อไป รับการอุดหลอดเลือด หรือเข้ารับการผ่าตัด จำเป็นต้องให้แพทย์เฉพาะทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะเป็นผู้ประเมินและปรึกษาหารือร่วมกัน โดยอาจประสานงานกับแพทย์เฉพาะทางสาขาอื่นเมื่อจำเป็น หากเกิดภาวะเลือดออกเฉียบพลันขึ้นแล้ว ทีมแพทย์จะดูแลให้สภาพร่างกายคงที่ก่อน จากนั้นจึงเลือกวิธีห้ามเลือดตามลักษณะของภาวะเลือดออก ซึ่งไม่อาจใช้เกณฑ์เดียวกับการเลือกแนวทางรักษาแบบผู้ป่วยนอกตามปกติได้
ในชีวิตประจำวันควรระมัดระวังเรื่องใดบ้าง?
การเก็บรายงานผลตรวจสุขภาพและภาพถ่ายทางการแพทย์ไว้เพื่อให้แพทย์เปรียบเทียบว่ารอยโรคมีการเปลี่ยนแปลงจริงหรือไม่ มีประโยชน์มากกว่าการจำแค่ชื่อในรายงาน นอกจากนี้ ควรรวบรวมข้อมูลอาการปวดและปัสสาวะเป็นเลือดที่เคยเกิดขึ้น รวมถึงยาและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่กำลังใช้อยู่ เพื่อนำติดตัวไปในวันพบแพทย์
แม้ชื่อโรคจะมีคำว่าไขมัน แต่ไม่ได้หมายความว่าการลดน้ำหนักหรือการลดอาหารมันจะทำให้ก้อนเนื้องอกสลายไปได้ และไม่ควรนำตำรับยาตามคำบอกเล่าหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารมาใช้เป็นการรักษา ส่วนการรับประทานอาหารและการดื่มน้ำให้ปรับตามภาวะสุขภาพเดิม โดยไม่จำเป็นต้องโหมดื่มน้ำปริมาณมากเพื่อหวังจะชะล้างก้อนเนื้องอกออกไป
หากต้องทำกิจกรรมที่อาจเกิดการกระแทกบริเวณเอวและหน้าท้อง หรือกำลังจะเดินทางไปยังพื้นที่ที่เข้าถึงการรักษาฉุกเฉินได้ยาก ควรสอบถามแพทย์ล่วงหน้าว่าจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนแผนหรือไม่ ไม่ใช่ทุกคนที่ต้องหยุดออกกำลังกาย แต่ควรปรึกษาแพทย์โดยพิจารณาตามความเสี่ยงของรอยโรค
หลังเข้ารับการรักษา การทำกิจกรรมและการมาตรวจติดตามควรปฏิบัติตามคำแนะนำของทีมบุคลากรทางการแพทย์ หากมีอาการปวดรุนแรงเกิดขึ้นใหม่ ปัสสาวะเป็นเลือดชัดเจน หรือมีไข้ ไม่ควรคิดเอาเองว่าเป็นเพียงการฟื้นตัวตามปกติ
คำถามที่พบบ่อย
ฮามาร์โตมาของไตใช่มะเร็งไตหรือไม่?
โดยทั่วไปแล้วไม่ใช่ ชื่อนี้มักใช้เรียกเนื้องอกหลอดเลือดกล้ามเนื้อไขมันที่ไต ซึ่งรอยโรคแบบทั่วไปเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง แต่หากภาพถ่ายทางการแพทย์มีลักษณะไม่จำเพาะหรือผลรายงานยังมีข้อสงสัย จำเป็นต้องตรวจยืนยันเพิ่มเติม ไม่สามารถตัดสินโดยอาศัยแค่ชื่อเรียกได้
หากไม่มีอาการปวดและไม่มีปัสสาวะเป็นเลือด ไม่ต้องตรวจได้หรือไม่?
ควรตรวจสอบก่อนว่าภาพถ่ายทางการแพทย์เพียงพอที่จะระบุธรรมชาติของรอยโรคหรือไม่ การไม่มีอาการไม่ได้แปลว่าต้องรับการรักษาเสมอไป และไม่ได้แปลว่าจะข้ามการประเมินเบื้องต้นไปได้ ส่วนการตรวจติดตามในระยะต่อไปให้ปรึกษาแพทย์ตามสภาวะของแต่ละบุคคล
หากก้อนเนื้องอกโตขึ้น จำเป็นต้องผ่าตัดเอาไตออกเสมอไปหรือไม่?
ไม่เสมอไป การตัดสินใจว่าจะรักษาหรือไม่และจะใช้วิธีใด ต้องพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงของรอยโรค อาการ ลักษณะของหลอดเลือด และความชัดเจนของการวินิจฉัย เมื่อจำเป็นต้องรักษา อาจยังมีทางเลือกเป็นการอุดหลอดเลือดหรือการผ่าตัดแบบเก็บรักษาเนื้อไต แต่ทั้งนี้แต่ละวิธีมีเงื่อนไขความเหมาะสมและข้อจำกัดเฉพาะตัว
หลังจากอุดหลอดเลือดแล้ว ยังต้องมาตรวจติดตามอีกหรือไม่?
จำเป็นต้องมาตรวจติดตามตามแผนการรักษา เพื่อประเมินสภาพของรอยโรคและไต การอุดหลอดเลือดไม่ได้หมายความว่าก้อนเนื้องอกหายไปทั้งหมด ผู้ป่วยบางรายยังอาจมีเลือดออกซ้ำหรือต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม
เอกสารอ้างอิง
- EAU: แนวทางการวินิจฉัยและการดูแลรักษาเนื้องอกหลอดเลือดกล้ามเนื้อไขมันที่ไต
- สมาคมศัลยแพทย์ระบบปัสสาวะแห่งแคนาดา: รายงานแนวทางการตรวจวินิจฉัยและรักษาเนื้องอกหลอดเลือดกล้ามเนื้อไขมันที่ไตชนิดเกิดขึ้นเองเฉพาะราย
- โรงพยาบาล Leicester NHS: เอกสารให้ความรู้เรื่องการอุดหลอดเลือดเพื่อรักษาเนื้องอกหลอดเลือดกล้ามเนื้อไขมันที่ไต
