นิ่วในทางเดินปัสสาวะ คือการตกผลึกของแร่ธาตุในน้ำปัสสาวะที่สะสมจนกลายเป็นก้อนแข็งในไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ หรือท่อปัสสาวะ เป็นโรคระบบทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยและมักแสดงอาการด้วยอาการปวดบั้นเอวเฉียบพลันอย่างรุนแรง
ประเด็นสำคัญ: นิ่วในทางเดินปัสสาวะเกิดจากการดื่มน้ำน้อย ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ อาหาร และพันธุกรรม อาการหลักคือปวดบั้นเอวเฉียบพลันข้างเดียวและปัสสาวะเป็นเลือด นิ่วขนาดเล็กกว่า 0.5 ซม. มักหลุดได้เองด้วยการดื่มน้ำและยา ส่วนนิ่วขนาดใหญ่หรือที่มีการอุดกั้นจำเป็นต้องได้รับการประเมินการสลายนิ่วหรือส่องกล้องโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ
โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะคืออะไร? นิ่วในไตและนิ่วในท่อไตต่างกันอย่างไร?
นิ่วในทางเดินปัสสาวะเป็นชื่อเรียกทางคลินิกของก้อนนิ่วที่เกิดขึ้นในระบบทางเดินปัสสาวะ แบ่งตามตำแหน่งได้เป็น นิ่วในไต นิ่วในท่อไต นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ และนิ่วในท่อปัสสาวะ โดยนิ่วในไตจะเกิดขึ้นในกรวยไต และเมื่อหลุดลงสู่ท่อไตที่แคบจะกลายเป็นนิ่วในท่อไต
หากนิ่วยังอยู่ในไตและไม่อุดกั้น มักไม่ทำให้เกิดอาการปวดและมักตรวจพบโดยบังเอิญจากการตรวจสุขภาพ แต่เมื่อนิ่วหลุดเข้าสู่ท่อไตซึ่งมีขนาดเพียง 3-4 มม. จะทำให้เกิดการอุดกั้นและท่อไตบีบเกร็งอย่างรุนแรงจนเกิดอาการปวดบิดไต
นิ่วในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะมักทำให้ปัสสาวะขัด ปัสสาวะสะดุด ปวดแสบ หรือปัสสาวะไม่ออกเฉียบพลัน โดยเฉพาะในผู้ชายสูงอายุที่มีต่อมลูกหมากโตและมีปัสสาวะตกค้าง
อาการที่พบบ่อยของนิ่ว และสัญญาณอันตรายที่ต้องพบแพทย์ทันที
อาการของนิ่วขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาด และระดับการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ เมื่อเกิดอาการกำเริบมักมีลักษณะเฉพาะที่ชัดเจน
อาการทั่วไปได้แก่ ปวดบั้นเอวหรือปวดท้องน้อยเฉียบพลันข้างเดียวร้าวไปที่ขาหนีบ ปัสสาวะเป็นเลือด (มองเห็นด้วยตาเปล่าหรือตรวจพบเม็ดเลือดแดง) คลื่นไส้อาเจียน และปัสสาวะบ่อยหรือแสบขัด
สัญญาณเตือนอันตราย: หากมีอาการปวดบั้นเอวรุนแรงร่วมกับ "มีไข้สูง หนาวสั่น" หรือ "ปัสสาวะไม่ออกเลย" แสดงว่าเกิดการติดเชื้อในกรวยไตเฉียบพลันหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องไปโรงพยาบาลทันที
หากปัสสาวะมีสีชมพูหรือสีแดง สามารถอ่านข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ สาเหตุและการตรวจปัสสาวะเป็นเลือด และหากมีอาการปัสสาวะบ่อยร่วมด้วย ศึกษาได้ที่ สาเหตุของอาการปัสสาวะบ่อยและปัสสาวะตอนกลางคืน
สาเหตุของการเกิดนิ่ว และปัจจัยเสี่ยงในชีวิตประจำวัน
นิ่วเกิดขึ้นเมื่อสารในปัสสาวะ เช่น แคลเซียมออกซาเลต กรดยูริก หรือแคลเซียมฟอสเฟต มีความเข้มข้นอิ่มตัวจนตกผลึก การดื่มน้ำไม่เพียงพอคือสาเหตุสำคัญอันดับแรก
ปัจจัยเสี่ยงได้แก่ การดื่มน้ำน้อย สภาพอากาศร้อนเหงื่อออกมาก อาหารรสเค็มจัด โปรตีนจากสัตว์สูง อาหารที่มีออกซาเลตสูง (เช่น ชาเข้ม ผักปวยเล้ง) กรดยูริกในเลือดสูง และประวัติครอบครัว
ภาวะฮอร์โมนพาราไทรอยด์สูง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง และการนอนติดเตียงเป็นเวลานานก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วอย่างมีนัยสำคัญ
การตรวจวินิจฉัยโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะทำอย่างไร?
เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคนิ่ว แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะซักประวัติและตรวจภาพถ่ายทางรังสีเพื่อประเมินขนาด ตำแหน่ง จำนวน และภาวะไตบวมน้ำ
การตรวจปัสสาวะช่วยตรวจหาเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว การถ่ายภาพรังสีช่องท้อง (KUB) ช่วยตรวจหานิ่วที่มีแคลเซียม และการตรวจอัลตราซาวด์ช่วยตรวจภาวะไตบวมน้ำและนิ่วในกระเพาะปัสสาวะได้อย่างปลอดภัย
สำหรับนิ่วที่ไม่ทึบรังสี เช่น นิ่วยูริก หรือกรณีที่วินิจฉัยยาก การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบไม่ฉีดสารทึบรังสี (Non-contrast CT) ถือเป็นมาตรฐานที่ดีที่สุดในการตรวจวินิจฉัย
คลินิกมีเครื่องอัลตราซาวด์ความละเอียดสูงและอุปกรณ์ตรวจเฉพาะทาง ตรวจสอบรายละเอียดได้ที่ ตารางเวลาตรวจและการเดินทาง
นิ่วต้องผ่าตัดเสมอไปหรือไม่? เปรียบเทียบวิธีการรักษาและการขับนิ่ว
ไม่ใช่นิ่วทุกเม็ดที่ต้องผ่าตัด การรักษาขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง ความรุนแรงของอาการ และการทำงานของไต
นิ่วขนาดเล็กกว่า 0.5 ซม. ที่ไม่ทำให้ไตบวมน้ำรุนแรง มักใช้วิธีเฝ้าสังเกตและใช้ยาขับนิ่วร่วมกับการดื่มน้ำมากๆ มีโอกาสหลุดได้เอง 60% ถึง 80%
นิ่วขนาดใหญ่กว่า 0.5 ซม. หรือทำให้ปวดบ่อย อาจพิจารณาการสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก (ESWL) หรือการส่องกล้องสลายนิ่วผ่านท่อไต (URSL/RIRS) สำหรับนิ่วขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. อาจต้องพิจารณาการเจาะไตสลายนิ่วผ่านผิวหนัง (PCNL)
หากมีอาการปวดแสบขณะปัสสาวะ สามารถอ่านเพิ่มเติมได้ที่ สาเหตุและการตรวจภาวะปัสสาวะแสบขัด
| วิธีการรักษา | ขนาดและลักษณะนิ่วที่เหมาะสม | จุดเด่นและข้อควรพิจารณา |
|---|---|---|
| การเฝ้าสังเกตและใช้ยาขับนิ่ว | นิ่ว < 0.5 ซม. ไม่มีไตบวมน้ำรุนแรง | ดื่มน้ำมากๆ ร่วมกับยาคลายกล้ามเนื้อ ติดตามการหลุดของนิ่ว |
| การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก (ESWL) | นิ่วในไตหรือท่อไตส่วนบน (< 2 ซม.) | ไม่ต้องผ่าตัด ทำแบบผู้ป่วยนอก ต้องดื่มน้ำเพื่อขับเศษนิ่ว |
| การส่องกล้องสลายนิ่วผ่านท่อไต (URSL) | นิ่วในท่อไตส่วนกลางและล่าง | ส่องกล้องผ่านท่อปัสสาวะ ไม่มีแผลภายนอก สลายและคีบนิ่วออกได้ทันที |
| การส่องกล้องเลเซอร์สลายนิ่วชนิดอ่อน (RIRS) | นิ่วในกรวยไต นิ่วที่สลายคลื่นกระแทกไม่สำเร็จ | กล้องอ่อนโค้งงอเข้าสู่กรวยไต ใช้เลเซอร์ยิงนิ่วให้เป็นผงละเอียด |
| การผ่าตัดเจาะไตสลายนิ่วผ่านผิวหนัง (PCNL) | นิ่วขนาดใหญ่หรือนิ่วเขากวาง > 2 ซม. | เจาะรูเล็กๆ ผ่านบั้นเอวเข้าสู่ไต เหมาะสำหรับนิ่วขนาดใหญ่ |
วิธีป้องกันการกลับเป็นซ้ำของนิ่วหลังการรักษา
โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูง โดยพบว่ามากกว่า 50% กลับมาเป็นซ้ำภายใน 5 ปี การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจึงเป็นหัวใจสำคัญในการป้องกัน
การดื่มน้ำให้เพียงพอเป็นวิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพที่สุด ผู้ใหญ่ควรดื่มน้ำวันละ 2.5 ถึง 3 ลิตร เพื่อให้มีปริมาณปัสสาวะมากกว่า 2 ลิตรต่อวัน และปัสสาวะมีสีเหลืองอ่อนใส
ด้านอาหารควรลดเค็ม รับประทานโปรตีนพอเหมาะ และเพิ่มผักผลไม้ ไม่แนะนำให้งดแคลเซียมอย่างเข้มงวด เพราะแคลเซียมจากอาหารจะจับกับออกซาเลตในลำไส้ การงดแคลเซียมจะทำให้ดูดซึมออกซาเลตอิสระมากขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อนิ่ว
ข้อมูลทางคลินิกชี้ว่า นิ่วขนาดเล็กกว่า 0.5 ซม. (5 มม.) มีโอกาสหลุดเองได้ถึง 60-80% เมื่อดื่มน้ำเพียงพอและใช้ยาร่วมด้วย ส่วนนิ่วขนาดใหญ่กว่า 0.6 ซม. โอกาสหลุดเองจะลดลงมากและมักต้องได้รับการรักษาจากแพทย์
ไม่จำเป็นต้องงดแคลเซียม แคลเซียมจากอาหารจะจับกับออกซาเลตในลำไส้และขับออกทางอุจจาระ หากงดแคลเซียม ออกซาเลตอิสระจะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดและขับออกทางปัสสาวะมากขึ้น เพิ่มความเสี่ยงของนิ่ว ควรรับประทานอาหารให้สมดุลตามปกติ
ไม่แนะนำให้อดทนเอง หากนิ่วอุดกั้นท่อไตอย่างสมบูรณ์ ความดันในไตที่สูงอาจทำลายการทำงานของไตอย่างถาวรภายในไม่กี่สัปดาห์ และหากมีการติดเชื้อร่วมด้วยอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ควรรีบไปพบแพทย์
คลื่นกระแทกจะทำให้นิ่วแตกเป็นเศษเล็กๆ คล้ายเม็ดทราย ผู้ป่วยยังคงต้องดื่มน้ำมากๆ และเคลื่อนไหวร่างกายเพื่อให้เศษนิ่วค่อยๆ ไหลออกมากับปัสสาวะในวันต่อๆ มา และต้องตรวจติดตามผลตามนัด
เป็นความเชื่อที่ไม่ถูกต้อง แม้แอลกอฮอล์จะมีฤทธิ์ขับปัสสาวะชั่วคราว แต่จะทำให้ร่างกายขาดน้ำและปัสสาวะเข้มข้นขึ้นในเวลาต่อมา อีกทั้งยังเพิ่มกรดยูริกในร่างกาย น้ำเปล่าสะอาดคือทางเลือกที่ดีที่สุดในการขับและป้องกันนิ่ว
ข้อมูลอ้างอิงทางการแพทย์อย่างเป็นทางการ
- สถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐฯ (NIH / NIDDK): ข้อมูลและการดูแลโรคนิ่วในไต
- สำนักงานบริการสุขภาพแห่งชาติสหราชอาณาจักร (NHS): อาการและการรักษานิ่วในไต
- สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะอเมริกัน (AUA): แนวทางการผ่าตัดรักษานิ่วในไต
- สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะยุโรป (EAU): แนวทางการดูแลรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
คำแนะนำจากแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ
- ดื่มน้ำให้เพียงพอในแต่ละวันเพื่อให้มีปัสสาวะ 2 ถึง 2.5 ลิตรขึ้นไป และปัสสาวะมีสีเหลืองอ่อนใส
- หลีกเลี่ยงอาหารเค็มจัดและอาหารที่มีออกซาเลตสูงเกินไป รับประทานแคลเซียมให้สมดุล ไม่งดแคลเซียมจนเกินไป
- หากสงสัยว่ามีอาการนิ่ว ควรรีบตรวจปัสสาวะและตรวจภาพรังสีเพื่อประเมินขนาดนิ่วและภาวะไตบวมน้ำ
- หากมีอาการปวดบั้นเอวร่วมกับไข้สูง หนาวสั่น หรือปัสสาวะไม่ออก ควรรีบไปห้องฉุกเฉินทันที
การรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง ความแข็งของนิ่ว และระดับการอุดกั้น นิ่วขนาดเล็กสามารถรักษาแบบประคับประคองเพื่อให้หลุดเองได้ แต่นิ่วขนาดใหญ่ควรพิจารณาการสลายนิ่วหรือส่องกล้องผ่าตัด หากมีอาการปวดหรือปัสสาวะผิดปกติ ควรได้รับการประเมินจากแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ
