U mạch cơ mỡ thận thường là khối u lành tính, khi phát hiện qua khám sức khỏe không nhất thiết phải phẫu thuật. Khối u này cũng thường được gọi là u mô thừa ở thận; dù trong tên gọi có chữ mỡ nhưng đây không đơn thuần là tình trạng ăn quá nhiều dầu mỡ khiến mỡ tích tụ trong thận.
Khi đánh giá, điều quan trọng là hình ảnh có xác nhận được bản chất tổn thương hay không, có triệu chứng hoặc nguy cơ chảy máu không, cũng như khối u có xuất hiện thay đổi hay không. Nếu không có cảm giác khó chịu và hình ảnh phù hợp với biểu hiện điển hình, có thể đánh giá xem việc theo dõi có phù hợp hay không; ngược lại, khi hình ảnh không điển hình hoặc xuất hiện triệu chứng cấp tính thì hướng xử trí sẽ khác.
Khối u này khác gì với nang thận?
U mạch cơ mỡ thận được cấu tạo từ mạch máu, cơ trơn và mô mỡ với tỷ lệ các thành phần không hoàn toàn giống nhau. Đây là khối u đặc, khác với nang thận chứa dịch bên trong, nên không thể áp dụng chung cách xử trí chỉ vì đều là tổn thương thận phát hiện qua khám sức khỏe.
U mạch cơ mỡ thận điển hình là khối u lành tính. Tuy nhiên, có những tổn thương mà thành phần mỡ không rõ ràng, khiến việc phân biệt với các khối u thận khác trên hình ảnh trở nên khó khăn hơn. Ngoài ra còn có thể dạng biểu mô hiếm gặp, có khả năng biểu hiện đặc tính ác tính nên không thể áp dụng trực tiếp nhận định của tổn thương lành tính điển hình. Dù vậy, điều này không có nghĩa là các tổn thương phát hiện qua khám sức khỏe thông thường đều sẽ chuyển thành ung thư.
Phần lớn trường hợp xuất hiện ngẫu nhiên; có những trường hợp liên quan đến các bệnh lý như bệnh xơ cứng củ. Nếu đã biết bản thân mắc bệnh thuộc nhóm này hoặc có tiền sử gia đình liên quan, người bệnh cần báo cho bác sĩ khi đi khám, nhưng không thể chỉ dựa vào việc phát hiện loại khối u này mà tự cho rằng mình mắc bệnh di truyền.
Không có triệu chứng, tại sao vẫn cần đánh giá?
U mạch cơ mỡ thận thường được phát hiện tình cờ qua siêu âm hoặc các kiểm tra hình ảnh khác. Việc không có triệu chứng đau không thể dùng làm cơ sở đơn độc để xác định bản chất khối u, cũng không thể thay thế cho việc đánh giá qua hình ảnh.
Có những tổn thương gây đau vùng hông lưng hoặc đau bụng, cũng có thể xuất hiện tiểu máu. Biến chứng cần lưu ý là vỡ mạch máu bất thường bên trong khối u gây chảy máu, nhưng không phải tổn thương nào cũng xảy ra tình trạng này, nên không thể chỉ vừa thấy tên bệnh đã cho rằng lúc nào cũng có nguy hiểm.
Đau hông lưng hoặc tiểu máu cũng có thể bắt nguồn từ sỏi, nhiễm trùng hoặc các bệnh lý khác. Ngay cả khi đã biết có u mạch cơ mỡ thận, vẫn cần tìm ra nguyên nhân thực sự gây triệu chứng chứ không nên quy tất cả cho khối u này.
Những trường hợp nào cần đi khám càng sớm càng tốt?
Nếu chỉ phát hiện qua khám sức khỏe và cơ thể không có gì khó chịu, bạn có thể mang theo kết quả cùng hình ảnh đến khám ngoại trú chuyên khoa tiết niệu. Trường hợp kết quả ghi là tổn thương nghi ngờ, chưa rõ bản chất, hoặc đề nghị kiểm tra thêm thì cũng cần được làm rõ, không nên tự coi là đã chẩn đoán xác định lành tính.
Khi xuất hiện tiểu máu nhìn thấy được bằng mắt thường, đau vùng hông lưng kéo dài, hoặc cơn đau sẵn có tăng nặng rõ rệt, người bệnh cần đi khám càng sớm càng tốt.
Nếu đột ngột đau dữ dội vùng hông lưng hoặc bụng, kèm theo chóng mặt, vã mồ hôi lạnh, sắc mặt nhợt nhạt hoặc cảm giác sắp ngất, cần đến khoa cấp cứu ngay lập tức. Tình trạng này có thể liên quan đến tình huống cấp cứu như chảy máu; ngay cả khi không nhìn thấy tiểu máu, vẫn không thể loại trừ khả năng chảy máu quanh thận. Không tự lái xe, khi cần thiết hãy nhờ người hỗ trợ gọi xe cấp cứu.
Nhìn thấy trên siêu âm thì đã có thể chẩn đoán xác định chưa?
Siêu âm có thể quan sát vị trí, hình dạng bên ngoài và kích thước tổn thương, nhưng chỉ dựa vào siêu âm thì chưa chắc đã phân biệt rõ được u mạch cơ mỡ thận với các khối u thận khác.
Bác sĩ có thể chỉ định chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ để đánh giá thành phần mỡ, mạch máu cùng các mô xung quanh, đồng thời đối chiếu với hình ảnh cũ. Việc có sử dụng thuốc cản quang hay không sẽ được quyết định dựa trên mục đích kiểm tra, chức năng thận và tình trạng cá nhân.
Nếu hình ảnh vẫn chưa thể xác định rõ tính chất tổn thương, bác sĩ sẽ đánh giá xem có cần lấy mẫu mô hoặc có hướng xử trí khác hay không. Không phải ai cũng cần sinh thiết, và việc hình ảnh chưa thể chẩn đoán xác định cũng không thể được hiểu ngay là đã mắc ung thư.
Khi có tiểu máu, nghi ngờ chảy máu hoặc có vấn đề về chức năng thận, bác sĩ cũng có thể kết hợp thêm xét nghiệm nước tiểu và xét nghiệm máu.
Khi nào nên theo dõi, khi nào cần cân nhắc điều trị?
Khi đã xác định là tổn thương điển hình, không có triệu chứng và được đánh giá có nguy cơ chảy máu thấp, thông thường có thể theo dõi trước. Việc có sắp xếp theo dõi bằng hình ảnh hay không, cũng như phương pháp và khoảng thời gian giữa các lần kiểm tra, sẽ được quyết định dựa trên mức độ chắc chắn của chẩn đoán, sự thay đổi của tổn thương và nguy cơ cá nhân.
Khi hình ảnh không điển hình, cần làm rõ tính chất trước chứ không thể xem ngay là u mỡ thông thường. Nếu đau kéo dài, từng chảy máu hoặc được đánh giá là nguy cơ gia tăng thì mới thảo luận thêm về việc điều trị; riêng trường hợp chảy máu cấp tính thì cần xử trí cấp cứu trước.
Việc có điều trị hay không không thể chỉ dựa vào kích thước khối u. Cần cân nhắc thêm sự phát triển và thay đổi của khối u, đặc điểm mạch máu, triệu chứng, chức năng thận cũng như khả năng đến cơ sở y tế kịp thời khi cần thiết. Nếu có kế hoạch mang thai, người bệnh cũng nên trao đổi trước, nhưng điều đó không có nghĩa là nhất thiết phải phẫu thuật trước.
Sau khi tổn thương đã ổn định, kế hoạch theo dõi có thể được đánh giá lại, không nên áp dụng chung tần suất kiểm tra cho tất cả mọi người, và người bệnh cũng không nên tự ý quyết định không bao giờ tái khám nữa.
Khi cần xử trí, có những lựa chọn nào?
Nút động mạch chọn lọc là phương pháp qua ống thông để chặn bớt phần dòng máu nuôi khối u, có thể dùng để kiểm soát chảy máu hoặc giúp giảm nguy cơ chảy máu trong trường hợp phù hợp. Phương pháp này không lấy bỏ toàn bộ khối u nên sau đó vẫn có thể cần xử trí thêm; ngoài ra cũng có thể xuất hiện đau, sốt, kèm theo nguy cơ nhiễm trùng hoặc ảnh hưởng đến mô thận.
Phẫu thuật cắt bỏ sẽ được quyết định tùy theo vị trí, phạm vi khối u và nhu cầu chẩn đoán. Khi phù hợp, bác sĩ sẽ cân nhắc bảo tồn mô thận, nhưng không thể đảm bảo ai cũng có thể giữ lại nguyên vẹn quả thận. Phẫu thuật cũng tiềm ẩn các nguy cơ như chảy máu, nhiễm trùng và ảnh hưởng đến chức năng thận.
Việc tiếp tục theo dõi, thực hiện nút mạch hay phẫu thuật cần được bác sĩ tiết niệu đánh giá rồi thảo luận cùng người bệnh, và phối hợp với các chuyên khoa khác khi cần thiết. Nếu đã xảy ra chảy máu cấp tính, đội ngũ y tế sẽ ưu tiên ổn định thể trạng trước, sau đó mới chọn phương pháp cầm máu tùy theo tình trạng chảy máu, không thể áp dụng cách lựa chọn như khi khám ngoại trú thông thường.
Cần lưu ý gì trong sinh hoạt hằng ngày?
Giữ lại kết quả khám sức khỏe và hình ảnh chụp giúp bác sĩ so sánh xem tổn thương có thực sự thay đổi hay không, điều này hữu ích hơn so với việc chỉ nhớ tên gọi trên báo cáo. Bạn cũng có thể ghi lại các triệu chứng đau, tiểu máu từng xuất hiện, cùng những loại thuốc và thực phẩm bảo vệ sức khỏe đang dùng để mang theo khi đến khám.
Tên gọi có chữ mỡ không đồng nghĩa với việc giảm cân hay ăn ít dầu mỡ sẽ làm tiêu khối u; không nên xem các mẹo dân gian hay thực phẩm bảo vệ sức khỏe là phương pháp điều trị. Việc ăn uống và bổ sung nước cần điều chỉnh theo tình trạng sức khỏe vốn có, không cần uống lượng nước lớn với mục đích cuốn trôi khối u.
Nếu dự định tham gia hoạt động dễ gây va chạm vùng lưng bụng, hoặc sắp đi đến nơi khó tiếp cận dịch vụ y tế cấp cứu, bạn có thể hỏi trước xem có cần điều chỉnh kế hoạch hay không. Không phải ai cũng phải ngừng tập luyện thể thao, mà cần trao đổi dựa trên mức độ nguy cơ của tổn thương.
Sau khi thực hiện can thiệp, việc vận động và tái khám cần tuân theo hướng dẫn của đội ngũ y tế; khi mới xuất hiện cơn đau dữ dội, tiểu máu rõ rệt hoặc sốt, không nên chỉ xem đó là biểu hiện hồi phục bình thường.
Câu hỏi thường gặp
U mô thừa ở thận có phải là ung thư thận không?
Thường là không phải. Tên gọi này thường dùng để chỉ u mạch cơ mỡ thận, và các tổn thương điển hình là lành tính. Tuy nhiên, khi hình ảnh không điển hình hoặc kết quả báo cáo vẫn còn điểm nghi ngờ, cần phải kiểm tra xác nhận thêm chứ không thể chỉ dựa vào tên gọi để kết luận.
Không đau và cũng không có tiểu máu thì có thể bỏ qua việc kiểm tra không?
Trước tiên cần xác nhận xem hình ảnh chụp đã đủ cơ sở để đánh giá tính chất tổn thương hay chưa. Không có triệu chứng không đồng nghĩa với việc bắt buộc phải điều trị, nhưng cũng không có nghĩa là được bỏ qua bước đánh giá ban đầu; việc có theo dõi tiếp hay không sẽ được trao đổi tùy theo tình trạng riêng của mỗi người.
Khối u lớn lên thì có bắt buộc phải cắt bỏ thận không?
Không nhất thiết. Việc có can thiệp hay không và xử trí theo hướng nào còn tùy thuộc vào diễn tiến thay đổi, triệu chứng, đặc điểm mạch máu và chẩn đoán đã rõ ràng hay chưa. Khi cần điều trị, người bệnh vẫn có thể có lựa chọn nút mạch hoặc phẫu thuật bảo tồn mô thận, nhưng mỗi phương pháp đều có điều kiện áp dụng và giới hạn riêng.
Sau khi nút mạch, có cần tái khám nữa không?
Cần tái khám theo kế hoạch điều trị để kiểm tra tình trạng tổn thương và thận. Nút mạch không đồng nghĩa với việc khối u đã biến mất hoàn toàn, một số người vẫn có thể chảy máu tái phát hoặc cần can thiệp bổ sung.
