Giang mai do xoắn khuẩn Treponema pallidum gây ra. Thường vào qua vết xước nhỏ trên da hoặc niêm mạc khi quan hệ, và có thể theo máu hoặc qua nhau thai khi mang thai.
Vết loét có thể không đau và ban có thể tự nhạt. Hết triệu chứng không có nghĩa nhiễm trùng đã đi. Cần xét nghiệm máu và bác sĩ xác định giai đoạn trước khi điều trị.
Điểm chính: Giang mai lây qua tiếp xúc tình dục, máu và từ người mang thai sang thai. Giai đoạn một thường là vết loét không đau. Giai đoạn hai có thể thêm ban và triệu chứng giống cúm. Giai đoạn muộn có thể ảnh hưởng thần kinh, mắt hoặc tim mạch. Thuốc nhóm penicillin thường được dùng, liệu trình tùy giai đoạn. Sau điều trị vẫn xét nghiệm máu, và bạn tình được đánh giá theo thời điểm tiếp xúc.
Giang mai lây như thế nào?
Khả năng lây cao hơn khi da hoặc niêm mạc có vết loét, tổn thương phẳng ẩm hoặc dịch có vi khuẩn. Tiếp xúc trực tiếp ở dương vật, âm hộ, âm đạo, hậu môn hoặc miệng có thể đưa xoắn khuẩn qua vết xước nhỏ. Tinh dịch, máu và dịch âm đạo cũng có thể lây nếu chạm vết thương.
Truyền máu và dùng chung kim là đường qua máu ít gặp hơn nhưng vẫn cần biết. Sàng lọc máu hiến đã giảm rủi ro truyền máu. Dùng chung dụng cụ tiêm vẫn là một đường lây.
Nếu không được chẩn đoán và điều trị khi mang thai, xoắn khuẩn có thể qua nhau thai và gây giang mai bẩm sinh. Hậu quả nặng có thể gồm sảy thai, thai lưu, hoặc vấn đề da, xương, gan, máu hay thần kinh ở trẻ sơ sinh. Rủi ro tùy thời điểm và việc điều trị. Không phải mọi thai kỳ đều đến mức nặng.
Xét nghiệm giang mai không thay các kiểm tra khác. Sau quan hệ không bao, có dịch hoặc vết loét, có thể bàn cùng vắc xin HPV, thuốc dự phòng HIV, sùi mào gà
Mỗi giai đoạn có thể có triệu chứng gì?
Mọi giới có thể đi qua các giai đoạn tương tự. Vết loét trong âm đạo, cổ tử cung hoặc hậu môn dễ bị bỏ sót. Khoảng thời gian chỉ là ước lượng, không dùng để tự chia giai đoạn.
Giai đoạn một
Khoảng 10 đến 90 ngày sau tiếp xúc, một hoặc nhiều vết loét không đau có thể xuất hiện ở chỗ vi khuẩn vào. Hạch gần đó có thể sưng. Vết loét thường lành sau vài tuần trong khi vi khuẩn vẫn có thể còn.
Giai đoạn hai
Khoảng 6 đến 8 tuần sau vết loét, một số người nổi ban ở thân, lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân, không ngứa không đau. Có thể có tổn thương phẳng ẩm quanh bộ phận sinh dục, sốt, mệt, đau họng hoặc rụng tóc. Các dấu hiệu có thể nhạt sau vài tuần dù không dùng thuốc, điều đó không có nghĩa đã khỏi.
Tiềm ẩn và muộn
Giai đoạn tiềm ẩn có thể xét nghiệm máu vẫn dương tính mà không thấy tổn thương. Nhiều năm sau, một số người không được điều trị có vấn đề thần kinh, mắt, tai hoặc mạch máu, gồm đau đầu, thay đổi thính lực hoặc thị lực, triệu chứng giống đột quỵ hoặc bệnh động mạch chủ. Không phải ai không điều trị cũng đến giai đoạn này, và không có triệu chứng cũng không loại trừ được.
Ở mọi giai đoạn, người mang thai chưa điều trị có thể truyền sang thai. Xét nghiệm tiền sản nên gồm giang mai, và mọi tiếp xúc có nguy cơ mới khi mang thai cần nói với bác sĩ sản.
| Giai đoạn | Thời gian ước lượng | Dấu hiệu thường gặp |
|---|---|---|
| Một | Khoảng 10–90 ngày sau tiếp xúc | Vết loét không đau và hạch tại chỗ |
| Hai | Vài tuần sau vết loét | Ban ở lòng bàn tay, bàn chân hoặc thân, triệu chứng giống cúm |
| Tiềm ẩn | Sau khi triệu chứng nhạt | Có thể không thấy tổn thương; máu vẫn có thể dương tính |
| Muộn | Nhiều năm sau ở một số người | Vấn đề thần kinh, mắt, tai hoặc tim mạch |
Cần xét nghiệm gì?
Bác sĩ thường hỏi thời điểm tiếp xúc, vết loét và ban, rồi lấy máu. Xét nghiệm sàng lọc dương tính cần một xét nghiệm đặc hiệu thứ hai, vì tình trạng khác cũng có thể làm số đầu tăng. Một con số không chia được giai đoạn và không cho biết còn lây hay không.
Nếu vết loét còn, một số nơi lấy bệnh phẩm tìm xoắn khuẩn. Âm tính không tự loại trừ. Đau đầu, thay đổi thị lực hoặc thính lực, đi không vững có thể dẫn tới đánh giá thần kinh và, ở một số người, xét nghiệm dịch não tủy. Đây không phải xét nghiệm thường quy cho mọi ban.
Điều trị và tái khám thế nào?
Giang mai sớm thường được tiêm kháng sinh nhóm penicillin. Số mũi và liệu trình dài hơn tùy bệnh sớm, muộn hay thần kinh, và tùy mang thai. Người dị ứng penicillin không tự mua thuốc thay.
Vài giờ sau tiêm, một số người sốt, đau đầu hoặc đau cơ. Phản ứng này thường dịu. Khó thở, ban lan nhanh hoặc triệu chứng nặng cần cấp cứu.
Triệu chứng nhạt không có nghĩa ngừng tái khám. Xét nghiệm máu được lặp để xem hiệu giá có giảm không. Tốc độ khác nhau. Nếu đứng yên, bác sĩ có thể xem lại việc điều trị thêm hoặc nhiễm mới.
Khi nào quan hệ lại tùy vết đã lành, xét nghiệm máu và bạn tình đã được điều trị chưa. Sau điều trị sớm thường bàn chờ khoảng hai tuần, nhưng làm theo hướng dẫn của lần khám đó.
Bạn tình có cần điều trị hay không tùy lần tiếp xúc gần đây thế nào, giai đoạn lúc đó và xét nghiệm của chính bạn tình. Nói với bác sĩ những người có thể đã tiếp xúc. Không chia thuốc còn lại.
Làm sao giảm khả năng nhiễm?
Ít bạn tình chồng chéo và dùng bao cao su suốt cuộc quan hệ giảm một phần tiếp xúc trực tiếp. Vết loét trên da ngoài bao vẫn có thể lây. Nếu cần chất bôi trơn, dùng loại gốc nước. Dầu em bé hoặc vaseline có thể làm rách bao latex.
Nếu nghi nhiễm, không mua kháng sinh ở nhà thuốc hoặc dùng bài thuốc không rõ. Liều không đúng có thể làm triệu chứng tạm nhạt và khiến xét nghiệm sau khó đọc.
Người dự định mang thai hoặc đang mang thai nên được xét nghiệm giang mai khi khám thai. Tiếp xúc có nguy cơ mới hoặc kết quả dương tính khi mang thai cần đưa sớm cho sản khoa và khám nhiễm trùng.
Cần. Vết loét giai đoạn một và ban giai đoạn hai có thể tự nhạt trong khi vi khuẩn còn. Cần tiền sử tiếp xúc và xét nghiệm máu.
Khả năng lây thường giảm sau điều trị sớm phù hợp, nhưng tổn thương cần lành, tái khám cần tiếp tục và bạn tình có thể vẫn cần được khám. Quan hệ không bao sau đó có thể gây nhiễm mới.
Được. Cần nói tiền sử dị ứng. Một số người dùng kháng sinh khác và theo dõi sát hơn. Khi mang thai đôi khi cần giải mẫn cảm dưới giám sát. Không tự chọn thuốc thay.
Dương tính không chứng minh thai đã bị ảnh hưởng, nhưng chậm trễ làm tăng khả năng nhiễm bẩm sinh, sảy hoặc thai lưu. Sản khoa và chuyên khoa liên quan nên sắp điều trị và theo dõi sớm.
Vết loét không đau ở bộ phận sinh dục hoặc miệng, ban lòng bàn tay hoặc bàn chân, thay đổi thị lực hoặc thính lực đột ngột, đau đầu dữ dội, đi không vững, hoặc có thể nhiễm khi mang thai cần được đánh giá sớm. Đừng bắt đầu bằng kháng sinh nhà thuốc.
Gợi ý từ bác sĩ tiết niệu
- Vết loét không đau, ban lòng bàn tay hoặc bàn chân, hoặc hạch sưng không rõ nguyên nhân cần xét nghiệm máu và bệnh sử, không chỉ một tấm ảnh.
- Kháng sinh nhóm penicillin thường được dùng, nhưng liều, số mũi và thuốc thay tùy giai đoạn, dị ứng và mang thai.
- Triệu chứng hết không chứng tỏ vi khuẩn đã đi. Vẫn xét nghiệm máu, và người có thể đã tiếp xúc cần được đánh giá riêng.
- Mang thai, triệu chứng thần kinh, thay đổi thị lực hoặc triệu chứng ngực không nên đợi giai đoạn sau.
Giang mai có thể được điều trị sớm, nhưng phác đồ, tái khám và kiểm tra bạn tình thuộc về phòng khám. Bác sĩ cần xem xét nghiệm và tiền sử tiếp xúc trước khi chọn kháng sinh.
