小便赤痛了幾天沒理會，某天突然發高燒、全身發冷，腰部一側痛得幾乎不能碰。出現這種組合，泌尿科醫生第一個想到的就是急性腎盂腎炎。它與一般膀胱炎不同，並不是多喝水捱過去就會好的那種，通常要盡快求醫。
急性腎盂腎炎是甚麼？
急性腎盂腎炎（Acute Pyelonephritis）是指細菌走進腎臟，令腎臟本身和負責收集尿液的腎盂發炎。它是最常見的上泌尿道感染。多數只發生在單側，偶爾會兩側同時發生。
可以這樣理解：膀胱炎是感染停留在膀胱，腎盂腎炎則是細菌一路向上蔓延至腎臟。感染位置越往上，身體的反應通常越大。
常見症狀：發燒、發冷、單側腰痛
典型的表現有三個：
- 發燒、發冷，經常是冷得發抖的那種
- 單側或兩側腰痛，背部肋骨下方輕拍已感到劇痛
- 驗尿發現有膿尿、細菌
很多人在發病前或同一時間，會出現膀胱炎的症狀，例如尿頻、尿急、小便赤痛、血尿、尿液混濁或有異味。亦有人以肚痛、作嘔、嘔吐為主，起初容易被誤以為是腸胃炎。
要注意的是，長者、糖尿病患者或免疫力較差的人，可能不會明顯發高燒，只是精神變差、胃口欠佳，反而容易被忽略。
細菌是怎樣走到腎臟的？
最常見的途徑是逆行向上：細菌由尿道口進入膀胱，再沿著輸尿管向上感染腎臟。經由血液或淋巴擴散過去的情況則較少見。
致病菌多數是腸道細菌，最常見的是大腸桿菌。有些菌株特別容易黏附在泌尿道黏膜上，有些人的體質亦較容易讓這類細菌依附，因此部分人會特別容易反覆感染。
女性比男性容易發病，主要是因為女性尿道較短，尿道口又貼近肛門；性行為亦可能將細菌帶進尿道。
哪些人較容易演變成重症？
以下這些情況，會令感染較容易發生，亦較難痊癒：
- 尿路阻塞或結構異常，例如結石、腎水腫、良性前列腺增生
- 膀胱輸尿管倒流（尿液會倒流回腎臟，小童較常見）
- 糖尿病、血糖控制欠佳
- 免疫力低下，例如正在接受化療、長期使用免疫抑制治療
- 懷孕
- 長期留置導尿管
有這些情況的人士，即使遇到毒性不強的細菌，亦可能引發感染。
需要做哪些檢查？
- 尿液檢查：檢查有沒有白血球、紅血球、細菌。
- 尿液細菌培養：找出是哪一種細菌，以及哪些抗生素有效。這點很重要，因為抗藥性細菌越來越常見。
- 驗血：檢查白血球、發炎指數和腎功能；發高燒時會加做血液細菌培養。
- 腎臟超聲波：最常用的影像檢查，主要看有沒有阻塞、結石或腎積水。
- 電腦掃描（CT）：並非每個人都要做。症狀嚴重、治療後一直未退燒，或懷疑有腎膿腫、尿路阻塞時才會安排。
- 排尿期膀胱尿道造影：用來檢查有沒有膀胱輸尿管反流，多數待感染受控後才做，小朋友反覆感染時較常考慮。
治療：為甚麼經常需要留院？
治療的核心是抗生素，再加上補充水分、退燒止痛。
症狀輕微、吃得下東西、沒有其他高危因素的人，醫生可能會處方口服藥讓你在家治療，但要按時覆診。發高燒、不斷嘔吐、脫水，或本身有糖尿病、懷孕、尿路阻塞的人，通常會建議留院吊鹽水及注射藥物，待退燒、情況穩定後再轉用口服藥。
藥物一定要按醫生指示完成整個療程。退燒後自行停藥，是很常見的復發原因。如果檢查發現有結石或阻塞，單靠吃藥往往不夠，要先把阻塞解除，例如放置引流管或處理結石，感染才受控。
只要及早接受適當治療，大多數人都會康復得很好，不會留下腎功能問題。
延誤治療的風險：氣腫性腎盂腎炎、敗血症
若不治療、治療不完整，或有阻塞未處理，感染可能會惡化：腎臟化膿形成腎膿腫，糖尿病患者更可能出現氣腫性腎盂腎炎（腎臟內產生氣體）。如果細菌擴散入血，就會引致敗血症，嚴重時會出現敗血性休克，屬於危及生命的緊急情況。
這亦是為甚麼發燒加腰痛，不建議留在家中觀察。
甚麼時候要立即求醫？
- 發燒、發冷，同時出現腰痛或小便異常症狀
- 嘔吐至無法進食或飲水
- 神志不清、氣促、血壓低、手腳冰冷
- 懷孕期間出現上述症狀
- 接受治療後一直未退燒
- 本身患有糖尿病、腎結石、只有一個腎臟或免疫力較低
如何預防復發？
最重要是找出成因。如果有結石、阻塞或膀胱輸尿管反流，處理好才不會經常復發。日常生活可以做的包括：
- 飲足夠的水，不要忍尿
- 女士如廁後應由前往後抹拭
- 性行為後去小便
- 有糖尿病的人把血糖控制好
- 膀胱炎的症狀出現時及早求醫，不要拖延
反覆感染的人，醫生可能會討論預防性的用藥方式，要不要用、怎樣用，需要按個人情況評估。
泌尿科醫生的建議
急性腎盂腎炎聽起來嚇人，但只要及早處理，大多治得好。比較怕的是兩種情況：一是把它當成感冒或腸胃炎拖著，二是退燒了就自行停藥。另外，同一個人一再發生，通常背後有原因，值得好好做一次檢查。
急性腎盂腎炎常見問題 FAQ
兩者都是泌尿道感染，分別在於位置。膀胱炎通常只有尿頻、小便疼痛，不太會發高燒；腎盂腎炎是感染到了腎臟，常見發燒、發冷和腰痛，比較嚴重，需要盡快求醫。
不一定。症狀輕微、能正常飲食、沒有其他風險因素的人，有機會用口服藥在家治療。高燒不退、嘔吐脫水、懷孕、糖尿病或有尿路阻塞的人，通常會建議住院。
不建議。退燒只代表感染受到控制，細菌不一定清除乾淨了。自行停藥容易復發，也可能讓細菌產生抗藥性，請按醫生指示完成整個療程。
不一定。腰痛更常見的原因是肌肉、骨骼問題，也可能是腎結石。如果腰痛合併發燒、發冷或小便異常，就要考慮腎盂腎炎，請盡快求醫。
及早接受適當治療的話，大多數人不會留下腎功能問題。比較需要擔心的是反覆感染、延誤治療，或有阻塞、逆流未有處理的情況。
常見原因包括結石、尿路阻塞、膀胱輸尿管逆流、血糖控制不佳或忍尿習慣。反覆發生的人建議到泌尿科做完整檢查，找出根本原因。
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醫療資訊參考
本文為一般健康教育資訊，不能取代醫生診斷，如有不適請求醫評估。
