急性肾盂肾炎：症状、原因、检查与治疗指南

小便痛了几天没管它，某天突然发高烧、全身发冷，腰的一侧痛到不太敢碰。这种组合，泌尿外科医生第一个会想到的就是急性肾盂肾炎。它跟一般膀胱炎不一样，不是多喝水扛一扛就会好的那种，通常要尽快就医。

急性肾盂肾炎是什么？

急性肾盂肾炎（Acute Pyelonephritis）是细菌跑到肾脏，让肾脏本身和收集尿液的肾盂发炎。它是最常见的上尿路感染。多数只发生在一侧，偶尔两侧同时发生。

可以这样想：膀胱炎是感染停在膀胱，肾盂肾炎是细菌一路往上，跑到了肾脏。位置越靠上，身体的反应通常越大。

常见症状：发烧、发冷、单侧腰痛

典型的表现有三个：

• 发烧、畏寒，常常是发抖的那种冷
• 单侧或两侧腰痛，背后肋骨下方轻敲就很痛（肋脊角叩击痛）
• 尿液检查有脓尿、细菌

很多人在这之前或同时，会有膀胱炎的症状，像尿频、尿急、排尿疼痛、血尿、尿液浑浊或有臭味。也有人以肚子痛、恶心、呕吐为主，一开始被当成肠胃炎。

要注意的是，老年人、糖尿病患者或免疫力比较差的人，可能烧不太起来，只是精神变差、食欲不好，反而容易被忽略。

细菌是怎么跑到肾脏的？

最常见的路线是往上爬：细菌从尿道口进到膀胱，再沿着输尿管往上感染肾脏。从血液或淋巴跑过去的情况比较少见。

致病菌多数是肠道细菌，最常见的是大肠杆菌。有些菌株特别容易粘在尿道的黏膜上，有些人的体质也比较容易被这类细菌附着，所以会有人特别容易反复感染。

女性比男性容易发生，主要是因为女性尿道比较短，尿道口又离肛门近；性生活也可能把细菌带进尿道。

哪些人比较容易变严重？

下面这些情况，会让感染比较容易发生，也比较不容易好：

• 尿路梗阻或结构异常，例如结石、肾积水、良性前列腺增生
• 膀胱输尿管反流（尿液会往回流到肾脏，小孩较常见）
• 糖尿病、血糖控制不好
• 免疫力低下，例如正在接受化疗、长期使用免疫抑制治疗
• 怀孕
• 长期留置导尿管

有这些状况的人，就算是毒性不强的细菌，也可能引起感染。

要做哪些检查？

• 尿液检查：看有没有白细胞、红细胞、细菌。
• 尿培养：找出是哪一种细菌，以及哪些抗生素有效。这一点很重要，因为耐药性细菌越来越常见。
• 抽血：看白细胞、炎症指标和肾功能；发烧厉害时会加做血培养。
• 肾脏B超：最常用的影像检查，主要看有没有梗阻、结石或肾积水。
• CT：不是每个人都要做。症状很重、治疗后一直没退烧，或怀疑有肾脓肿、梗阻时才会安排。
• 排尿期膀胱尿道造影：用来看有没有膀胱输尿管反流，多半等感染控制后再做，小孩反复感染时比较会考虑。

治疗：为什么常常需要住院？

治疗的核心是抗生素，再加上补充水分、退烧止痛。

症状轻、吃得下东西、没有其他高风险因素的人，医生可能让你用口服药在家治疗，但要按时复诊。烧得很高、一直吐、脱水，或本身有糖尿病、怀孕、尿路梗阻的人，通常会建议住院静脉输液，等退烧、状况稳定再改口服药。

药一定要照医生说的吃完。退烧了就自己停药，是很常见的复发原因。如果检查发现有结石或梗阻，光吃药常常不够，要先把梗阻解除，例如放引流管或处理结石，感染才控制得住。

及早、适当治疗的话，多数人都会恢复得很好，不会留下肾功能的问题。

拖延治疗的风险：气肿性肾盂肾炎、败血症

没治疗、治疗不完整，或有梗阻没处理，感染可能恶化：肾脏化脓形成肾脓肿，糖尿病患者还可能发生气肿性肾盂肾炎（肾脏里产生气体）。细菌如果扩散到血液，就是败血症，严重时会发生感染性休克，是会危及生命的状况。

这也是为什么发烧加腰痛，不建议在家观察。

什么时候要立刻就医？

• 发烧、发冷，合并腰痛或排尿症状
• 吐到吃不下东西、喝不了水
• 意识变差、气促、血压低、手脚冰冷
• 怀孕中出现上述症状
• 治疗后一直没退烧
• 本身有糖尿病、肾结石、只有一颗肾脏或免疫力低下

怎么预防复发？

最重要的是找出原因。如果有结石、梗阻或膀胱输尿管反流，处理好才不会一直复发。日常可以做的：

• 水分喝够，不要憋尿
• 女性如厕后由前往后擦拭
• 性生活后及时排尿
• 有糖尿病的人把血糖控制好
• 出现膀胱炎症状时尽早就医，不要拖延

反复感染的人，医生可能会讨论预防性的用药方式，要不要用、怎么用，需要根据个人情况评估。

急性肾盂肾炎常见问题 FAQ

延伸阅读

• 膀胱炎是什么原因？
• 腰痛是什么原因？侧腹痛是肾结石吗？
• 尿路结石症状有哪些？
• 肾积水是什么原因？
• 排尿疼痛是什么原因？

医疗信息参考

• EAU Guidelines on Urological Infections（欧洲泌尿外科学会）
• NHS：Kidney infection

本文为一般科普信息，不能替代医生诊断，若有不适请就医评估。