尿尿痛了幾天沒理它，某天突然發高燒、全身發冷，腰的一側痛到不太能碰。這種組合，泌尿科醫師第一個會想到的就是急性腎盂腎炎。它跟一般膀胱炎不一樣，不是多喝水撐一撐就會好的那種，通常要儘快就醫。
急性腎盂腎炎是什麼？
急性腎盂腎炎（Acute Pyelonephritis）是細菌跑到腎臟，讓腎臟本身和收集尿液的腎盂發炎。它是最常見的上泌尿道感染。多數只發生在一側，偶爾兩側一起。
可以這樣想：膀胱炎是感染停在膀胱，腎盂腎炎是細菌一路往上，跑到了腎臟。位置越上面，身體的反應通常越大。
常見症狀：發燒、發冷、單側腰痛
典型的表現有三個：
- 發燒、畏寒，常常是發抖的那種冷
- 單側或兩側腰痛，背後肋骨下方輕敲就很痛
- 尿液檢查有膿尿、細菌
很多人在這之前或同時，會有膀胱炎的症狀，像頻尿、急尿、解尿疼痛、血尿、尿液混濁或有臭味。也有人以肚子痛、噁心、嘔吐為主，一開始被當成腸胃炎。
要注意的是，老人家、糖尿病患者或免疫力比較差的人，可能燒不太起來，只是精神變差、食慾不好，反而容易被忽略。
細菌是怎麼跑到腎臟的？
最常見的路線是往上爬：細菌從尿道口進到膀胱，再沿著輸尿管往上感染腎臟。從血液或淋巴跑過去的情況比較少見。
致病菌多數是腸道細菌，最常見的是大腸桿菌。有些菌株特別容易黏在泌尿道的黏膜上，有些人的體質也比較容易被這類細菌附著，所以會有人特別容易反覆感染。
女性比男性容易發生，主要是因為女性尿道比較短，尿道口又離肛門近；性行為也可能把細菌帶進尿道。
哪些人比較容易變嚴重？
下面這些情況，會讓感染比較容易發生，也比較不容易好：
- 尿路阻塞或結構異常，例如結石、腎水腫、攝護腺肥大
- 膀胱輸尿管逆流（尿液會往回流到腎臟，小孩較常見）
- 糖尿病、血糖控制不好
- 免疫力低下，例如正在接受化療、長期使用免疫抑制治療
- 懷孕
- 長期放尿管
有這些狀況的人，就算是毒性不強的細菌，也可能引起感染。
要做哪些檢查？
- 尿液檢查：看有沒有白血球、紅血球、細菌。
- 尿液培養：找出是哪一種細菌，以及哪些抗生素有效。這點很重要，因為抗藥性細菌越來越常見。
- 抽血：看白血球、發炎指數和腎功能；燒得厲害時會加做血液培養。
- 腎臟超音波：最常用的影像檢查，主要看有沒有阻塞、結石或腎水腫。
- 電腦斷層：不是每個人都要做。症狀很重、治療後一直沒退燒，或懷疑有膿瘍、阻塞時才會安排。
- 膀胱攝影：用來看有沒有膀胱輸尿管逆流，多半等感染控制後再做，小孩反覆感染時比較會考慮。
治療：為什麼常常需要住院？
治療的核心是抗生素，再加上補充水分、退燒止痛。
症狀輕、吃得下東西、沒有其他高風險因素的人，醫師可能讓你用口服藥在家治療，但要按時回診。燒得很高、一直吐、脫水，或本身有糖尿病、懷孕、尿路阻塞的人，通常會建議住院打點滴，等燒退、狀況穩定再改口服藥。
藥一定要照醫師說的吃完。燒退了就自己停藥，是很常見的復發原因。如果檢查發現有結石或阻塞，光吃藥常常不夠，要先把阻塞解除，例如放引流管或處理結石，感染才控制得住。
及早、適當治療的話，多數人都會好得很好，不會留下腎功能的問題。
拖延治療的風險：氣腫性腎盂腎炎、敗血症
沒治療、治療不完整，或有阻塞沒處理，感染可能惡化：腎臟化膿形成膿瘍，糖尿病患者還可能發生氣腫性腎盂腎炎（腎臟裡產生氣體）。細菌如果擴散到血液，就是敗血症，嚴重時會休克，是會危及生命的狀況。
這也是為什麼發燒加腰痛，不建議在家觀察。
什麼時候要立刻就醫？
- 發燒、發冷，合併腰痛或解尿症狀
- 吐到吃不下東西、喝不了水
- 意識變差、喘、血壓低、手腳冰冷
- 懷孕中出現上述症狀
- 治療後一直沒退燒
- 本身有糖尿病、腎結石、只有一顆腎臟或免疫力低下
怎麼預防再發？
最重要的是找出原因。如果有結石、阻塞或逆流，處理好才不會一直復發。日常可以做的：
- 水分喝夠，不要憋尿
- 女性如廁後由前往後擦拭
- 性行為後去解個尿
- 有糖尿病的人把血糖控制好
- 膀胱炎的症狀出現時早點看，不要拖
反覆感染的人，醫師可能會討論預防性的用藥方式，要不要用、怎麼用，需要依個人狀況評估。
泌尿科醫師的建議
急性腎盂腎炎聽起來嚇人，但只要早點處理，大多治得好。比較怕的是兩種情況：一是把它當感冒或腸胃炎拖著，二是燒退了就自己停藥。另外，同一個人一再發生，通常背後有原因，值得好好做一次檢查。
急性腎盂腎炎常見問題 FAQ
兩者都是泌尿道感染，差在位置。膀胱炎通常只有頻尿、解尿痛，不太會發高燒；腎盂腎炎是感染到了腎臟，常見發燒、發冷和腰痛，比較嚴重，需要儘快就醫。
不一定。症狀輕、能正常吃喝、沒有其他風險因素的人，有機會用口服藥在家治療。高燒不退、嘔吐脫水、懷孕、糖尿病或有尿路阻塞的人，通常會建議住院。
不建議。燒退只代表感染受到控制，細菌不一定清乾淨了。自己停藥容易復發，也可能讓細菌產生抗藥性，請依醫師指示把療程完成。
不一定。腰痛更常見的原因是肌肉、骨骼問題，也可能是腎結石。如果腰痛合併發燒、發冷或解尿異常，就要想到腎盂腎炎，請儘快就醫。
及早適當治療的話，大多數人不會留下腎功能問題。比較需要擔心的是反覆感染、治療延誤，或有阻塞、逆流沒有處理的情況。
常見原因包括結石、尿路阻塞、膀胱輸尿管逆流、血糖控制不好或憋尿習慣。反覆發生的人建議到泌尿科做完整檢查，把根本原因找出來。
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醫療資訊參考
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師診斷，若有不適請就醫評估。
