我為什麼會得菜花?

菜花主要經由性交接觸傳染，HPV病毒會經過皮膚損傷處侵入，經由口交性接觸或手接觸，手指或口腔黏膜也有可能被感染，但是只有單一性伴侶的人被感染的機會還是很少的，性伴侶越多，感染機會就越大。

菜花的預防方法

1. 安全性行為：菜花最重要的傳染途徑就是性交，因此安全性行為是必須的，性交過程配戴保險套，雖然不能100％阻隔皮膚上面的接觸，但可以降低風險。
2. 人類乳突病毒疫苗(菜花疫苗)預防注射，男女皆適合接種。

2018-2019 前10%最常被下載的期刊論文!

Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction (手術治療勃起功能障礙的利基). International Journal of Urology. 27(2):117-133, 2020.

手術前對於手術結果需有正確認知，以免手術後遭受非預期性結果的困擾。

以下情形有可能發生，但不一定會發生：

陰莖彎曲持續或復發

• 陰莖彎曲矯正手術的目標是“功能上變直”（彎曲小於20度），不影響正常性行為。

陰莖長度變化

• 70-80%佩洛尼氏症患者，手術前即因纖維化過程而造成長度縮短。
• 所有陰莖彎曲矯正手術都可能造成不同程度的陰莖縮短。
• 陰莖白膜摺疊手術比陰莖白膜補綴手術更可能縮短。

勃起硬度降低

• 37-58%佩洛尼氏症患者，手術前即有勃起功能障礙。
• ≥5％。陰莖白膜補綴手術比陰莖白膜摺疊手術容易發生。
• 如果術前勃起硬度原本就不很滿意，≥30％的患者，術後勃起硬度可能會降低。
• 陰莖彎曲矯正手術通常不能改善勃起硬度；然而也曾有報告，有些患者同時有佩洛尼氏症造成的後天性陰莖彎曲及勃起功能障礙，陰莖彎曲矯正手術後，勃起硬度反而改善。

性的感覺減少

• 通常在術後1到6個月內會改善
• 很少影響性高潮或射精

嚴重勃起功能障礙、保守治療反應不佳的患者，應考慮植入人工陰莖，同時矯正陰莖彎曲。

參考文獻

1. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.

Written on 2020/5/5, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

手術原理

內斯比手術及陰莖白膜摺疊手術，各有不同的修正方式(modified procedure)，都是將較長一邊白膜縮短的截彎取直手術(tunical shortening procedure)，也是常用於彎曲矯正的手術。白膜補綴延長手術則是移植組織修補，將較短一邊白膜延長的手術方式，可以改善術後陰莖縮短的缺點。

麻醉方式

傳統上通常採用半身麻醉或全身麻醉方式進行手術。

本院採用新式雙重局部麻醉，包括背神經近枝阻斷術及周陰莖基部組織阻斷術，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

龜頭冠狀溝下的單一包皮環切傷口；必要時在陰莖根部另一縱切傷口約3公分。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

當勃起時彎曲角度大於60度時，本院常採用手術難度最高的精細白膜補綴延長手術，手術方式因陰莖硬結位置及大小不同而有差異。手術採平躺姿勢，在手術部位施行精準的雙重局部麻醉技術。在龜頭冠狀溝下切開一包皮環切傷口，將包皮褪下至陰莖根部。應用顯微手術技巧，小心游離傷口內面組織，避免傷害神經及血管，確認陰莖最彎曲位置，將陰莖白膜與周邊組織清楚分離，必要時需分離神經血管束或尿道，這是手術過程中困難的部分(圖一A,D)。在陰莖最彎曲處、較短邊的陰莖白膜上做一橫向切口；如遇鈣化硬結，則切開或切除部分斑塊硬結(圖一B,E)。再使用移植物補綴縫合在白膜缺損的切口上(圖一C,F)，以配合陰莖較長邊白膜的長度，使陰莖變直以矯正陰莖彎曲。最後以細小可吸收縫線層層縫合包皮傷口，並立即以紗布纏繞包紮完成手術。

白膜補綴延長手術過程中，必要時需分離神經血管束(圖二A)或尿道，這是手術困難的部分，再以靜脈瓣(圖二B)等移植物補綴在短邊的白膜上(圖二C)；如果陰莖彎曲角度較大或複雜嚴重的彎曲變形，可同時併用改良式陰莖白膜部分修除手術，讓修正的角度更完美。如果同時有陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙，可同時接受陰莖靜脈截除手術，改善勃起功能。此項精細的手術出血量極少，手術過程中如偶遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。

移植物補綴材料 (Graft)

陰莖海綿體與身體其他部位不同，需要考慮到陰莖是人體內最具有伸縮性的器官，且須承受勃起時陰莖海綿體內極大的壓力，因此手術成功與否與使用的移植物材料有關。陰莖白膜補綴延長手術歷來所使用的移植物材料有許多種：

• 自體組織移植物(Autograft)：例如真皮層、睾丸鞘膜、白膜、硬腦膜、顳肌膜、口腔黏膜、大隱靜脈瓣。因需在身體其他部位切開另一手術傷口以取得自己的組織當移植物材料，可能造成其他部位的手術風險與併發症，目前已少採用。為改善以上缺點，本院在手術過程中，於陰莖背側就地取材，截取一段陰莖深背靜脈當移植物補綴材料，不需要在身體其他部位另外切開一道手術傷口，自體組織移植物無組織排斥風險，這是理想的選擇。
• 人工合成物(Synthetic material)：例如達克龍、鐵氟龍。因為可能造成感染、局部發炎反應及纖維化，現在已不建議使用。
• 同種異體組織移植物(Allograft)及異種組織移植物(Xerograft)：例如經過特殊加工處理過的心包膜(Pericardium)、小腸黏膜下層(SIS)、皮膚等生物材料。基本上使用方便，不需切開另一手術傷口，縮短手術時間，目前未報告有排斥現象，逐漸被審慎採用。
• 組織工程移植物(Tissue-engineered graft materials)：例如Adipose tissue–derived stem cell–seeded SIS, human acellular matrix tunica albuginea grafts, autologous tissue-engineered endothelialized tunica albuginea grafts，仍待進一步研究開發。

本院手術特色

• 雙重局部麻醉
• 單一傷口；必要時，在陰莖根部另一縱切傷口約3公分。
• 不需住院!
• 以陰莖深背靜脈當補綴移植物材料，不需要在身體其他部位另外切開一道傷口，無組織排斥風險。
• 使用極細縫線將補綴移植物縫合在白膜缺損的切口上，避免縫線、線結肉芽腫及可能伴隨的疼痛不適。
• 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
• 應用精細的顯微手術技巧，以詳細了解的陰莖解剖構造作為手術指引，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、改良式陰莖靜脈截除手術、人工陰莖植入手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。

手術預後

與內斯比手術、陰莖白膜摺疊手術及其他不同修正方式的白膜縮短手術相比較，其優點是將較短一邊的白膜延長，術後較不影響陰莖長度，改善陰莖縮短的缺點。

傳統使用自體組織移植的大隱靜脈瓣做白膜補綴延長手術，彎曲矯正成功率約75–96%，勃起功能障礙機率約4–36%，滿意度60-100%。其他可能併發症包括龜頭感覺暫時改變、移植物血腫、陰莖瘀青水腫、在身體其他部位截取靜脈造成的相關併發症等。

本院使用自體組織移植的陰莖深背靜脈瓣做白膜補綴延長手術，是新的補綴延長手術修正方式，必要時可併用改良式陰莖白膜部分修除手術(modified Nesbit, Hsu procedure)，讓修正的角度更完美。追蹤報告顯示手術後陰莖彎曲顯著改善，陰莖彎曲復發機率低，彎曲矯正成功率與術後滿意度極高。因不需在身體其他部位另外切開一道傷口截取靜脈，無身體其他部位截取靜脈造成的相關併發症。可能的輕微併發症包括暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、局部麻醉引起短暫性心悸等；長期追蹤結果，無發生相關的重大併發症。

結語

白膜補綴延長手術是移植組織修補，將較短一邊白膜延長的手術方式，手術困難度最高，可以改善術後陰莖縮短的缺點。以陰莖深背靜脈瓣作為白膜補綴延長手術的自體組織移植材料，是新的補綴延長手術修正方式，無組織排斥風險，不需在身體其他部位另外切開一道傷口。本院執行此項手術方式應用精細的顯微手術技巧，不需電燒止血，以細小縫線縫合補綴，組織破壞最少，降低併發症發生機率。

目前沒有任何單一手術方式是普遍被認為標準的陰莖彎曲矯正手術，不同醫學文獻報告的手術成功率及復發率也有差異。如果陰莖彎曲角度大或複雜嚴重的彎曲變形，必要時可併用改良式陰莖白膜部分修除手術、或另外合併使用異體或異種組織移植物當移植物材料，延長短邊白膜以矯正陰莖彎曲，讓修正的角度更完美。每人情況不同，手術前需先諮詢專業醫師評估。

期刊論文

1. Hsu GL, Molodysky E, Liu SP, Chang HC, Hsieh CH (謝政興), Hsu CY. Reconstructive surgery for idealising penile shape and restoring erectile function in patients with penile dysmorphology and erectile dysfunction (重建手術治療陰莖畸形和勃起功能障礙患者，優化陰莖形狀並恢復勃起功能). Arab Journal of Urology. 11:375–383, 2013.
2. Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Lee WY, Chen KL and Chang CH and Hsu GL. Salvage penile curvature correction surgery (陰莖彎曲矯正挽救手術). Journal of Andrology. 31(5):450-456, 2010.
3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-39, 2003.
4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-151, 2004.
5. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
6. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
7. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
8. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
9. Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
10. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen SC. Human penile tunica albuginea: anatomy discovery, functional evidence and role in reconstructive and implant surgery (人類陰莖白膜：解剖學發現、功能上證據和在重建及人工陰莖植入手術中的角色). Global Advanced Research Journal of Medicine and Medical Science. (GARJMMS) 3(12):400-407, 2014.
11. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). Journal of Andrology. 24(6):921-927, 2003.

書籍著作

1. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

1. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.

Written on 2020/5/5, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

手術原理

內斯比手術最早於1965年發表，主要修除較長一邊的部分白膜，再以粗的不可吸收線縫合，以矯正陰莖彎曲。之後有不同的修正方式(modified Nesbit procedure)，包括將較長一邊白膜做縱切橫縫的Yachia procedure；而改良式陰莖白膜部分修除手術則是新的內斯比手術修正方式(modified Nesbit, Hsu procedure)，原則上都是將較長一邊白膜縮短的截彎取直手術(tunical shortening procedure)。

麻醉方式

傳統上通常採用半身麻醉或全身麻醉方式進行手術。 本院採用新式雙重局部麻醉，包括背神經近枝阻斷術及周陰莖基部組織阻斷術，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

龜頭冠狀溝下的單一包皮環切傷口。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

手術時平躺，在手術部位施行精準的雙重局部麻醉技術。本院採用改良式陰莖白膜部分修除手術，傷口位於龜頭冠狀溝下的單一包皮環切傷口。應用顯微手術技巧，小心游離傷口內面組織，避免傷害神經及血管，確認陰莖最彎曲位置，將陰莖白膜與周邊組織分離清楚，必要時需分離神經血管束或尿道，這是手術過程中比較困難的部分。在陰莖最彎曲處(圖一A,D)，將陰莖海綿體較長邊的部分陰莖白膜修除(圖一B,E)，再以細小縫線縫合白膜切口 (圖一C,F)，以配合陰莖海綿體較短邊的長度，使陰莖變直以矯正陰莖彎曲；如果同時有陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙，可同時接受陰莖靜脈截除手術。最後以細的可吸收縫線層層縫合包皮傷口，並立即以紗布纏繞包紮完成手術。

如果陰莖彎曲角度較大或複雜嚴重的彎曲變形，可同時併用白膜補綴延長手術，降低陰莖長度縮短的副作用。此項精細的手術出血量極少，手術過程中如偶遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。

本院手術特色

• 雙重局部麻醉
• 單一傷口
• 不需住院!
• 細小縫線縫合白膜切口，避免縫線、線結肉芽腫及伴隨的疼痛不適等併發症。
• 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
• 應用精細的顯微手術技巧，以詳細了解的陰莖解剖構造作為手術指引，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、改良式陰莖靜脈截除手術、人工陰莖植入手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。

手術預後

傳統的內斯比手術及修正的手術方式，白膜癒合較自然，符合傷口正常復原原則。與白膜補綴延長手術(tunical grafting and lengthening procedure)相比較，其優點是手術時間較短，較不影響陰莖硬度，相對較簡單安全；與白膜摺疊手術(tunical plication)相比較，具有白膜自然修復癒合、陰莖彎曲復發率低、較少發生陰莖縮窄、凹陷等優點。

傳統的內斯比手術及修正的手術方式的缺點是陰莖長邊縮短(但不影響短邊長度)，無法矯正複雜嚴重的彎曲變形(hourglass or hinge deformity)。彎曲矯正成功率約23-91%，術後滿意度約67-83%。陰莖彎曲角度較大或術前勃起功能不佳，術後滿意度較低。可能的併發症包括發炎、陰莖血腫、粗線縫合的線結肉芽腫、疼痛、白膜鼓起等，少數發生勃起功能障礙(2-12.9%)。另一特別的海綿體成型手術（Corporoplasty, Yachia procedure），亦是源於內斯比手術的修正方式，其手術方式是在陰莖最彎曲處，較長邊的白膜部位做一縱向切口，使用較粗的不可吸收線橫向縫合。使用此手術方法，縱向切口如果太長，可能導致陰莖本體縮窄，進而影響勃起功能。彎曲矯正成功率約92-100%，術後滿意度約78-83%。可能的副作用與內斯比手術類似，少數發生勃起功能障礙(大約7%)。

改良式陰莖白膜部分修除手術是新的內斯比手術修正方式，追蹤報告顯示手術後陰莖彎曲有顯著改善，陰莖彎曲復發機率極低，成功率與術後滿意度極高且均超過95%。改良式陰莖白膜部分修除手術應用精細的顯微手術技巧，以細小縫線縫合白膜切口，白膜自然修復癒合不影響陰莖硬度，縫線線結肉芽腫、疼痛不適、白膜鼓起等併發症發生機率極低。可能的輕微併發症包括暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、局部麻醉引起短暫性心悸等；長期追蹤結果，無發生相關的重大併發症。

結語

改良式陰莖白膜部分修除手術是修除較長一邊的部分白膜，如果陰莖長度足夠且彎曲角度不大，長邊白膜的縮短有限，較不影響整體陰莖長度，陰莖彎曲顯著改善，手術成功率與術後滿意度極高。此項手術方式應用精細的顯微手術技巧，不需電燒止血，以細小縫線縫合白膜切口，組織破壞最少，降低併發症發生機率。

目前沒有任何單一手術方式是普遍被認為標準的陰莖彎曲矯正手術，不同醫學文獻報告的手術成功率及復發率也有差異。如果陰莖彎曲角度較大或複雜嚴重的彎曲變形，可同時併用陰莖白膜補綴延長手術及改良式陰莖白膜部分修除手術，讓修正的角度更完美，減少陰莖縮短的比率。每人情況不同，手術前需先諮詢專業醫師評估。

期刊論文

1. Hsu GL, Molodysky E, Liu SP, Chang HC, Hsieh CH (謝政興), Hsu CY. Reconstructive surgery for idealising penile shape and restoring erectile function in patients with penile dysmorphology and erectile dysfunction (重建手術治療陰莖畸形和勃起功能障礙患者，優化陰莖形狀並恢復勃起功能). Arab Journal of Urology. 11:375–383, 2013.
2. Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Lee WY, Chen KL and Chang CH and Hsu GL. Salvage penile curvature correction surgery (陰莖彎曲矯正挽救手術). Journal of Andrology. 31(5):450-456, 2010.
3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-39, 2003.
4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-151, 2004.
5. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
6. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
7. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
8. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
9. Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
10. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen SC. Human penile tunica albuginea: anatomy discovery, functional evidence and role in reconstructive and implant surgery (人類陰莖白膜：解剖學發現、功能上證據和在重建及人工陰莖植入手術中的角色). Global Advanced Research Journal of Medicine and Medical Science. (GARJMMS) 3(12):400-407, 2014.
11. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). Journal of Andrology. 24(6):921-927, 2003.

書籍著作

1. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

1. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.

Written on 2020/5/2, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

陰莖彎曲主要分成兩類，即先天性與後天性陰莖彎曲。先天性陰莖彎曲乃由於尿道的周圍組織發育異常或陰莖海綿體的白膜有一邊相對較短或沒有彈性所造成；後天性陰莖彎曲大多是因陰莖白膜慢性損傷，產生硬結而導致陰莖彎曲。陰莖彎曲可能偏往不同方向，包括上、下、左、右、甚至歪斜。

先天性的陰莖彎曲目前尚無有效的非手術治療方法，只能以手術方式矯正，與佩洛尼氏症導致的後天性陰莖彎曲的手術方式及原則相同，但手術時間點的考量略有差異。

後天性陰莖彎曲常困擾許多中、老年男性，最常見的原因是佩洛尼氏症(Peyronie’s disease)，其因18世紀法國外科醫師Froncois Gigot de La Peyronie的描述而得名。此疾病主要源於陰莖損傷，導致部分白膜組織纖維化而產生斑塊硬結，造成陰莖彎曲變形、疼痛、甚至勃起功能障礙。在詳細問診中，病人通常自訴曾在性交過程中，有陰莖”折”到的感覺，甚至聽到”啪”的聲響，嚴重時，可能很快出現皮下出血或血腫的現象，即所謂陰莖折斷或陰莖”骨折”(penile fracture)。但是有些病人並沒有明確的陰莖損傷病史，只出現勃起彎曲及勃起疼痛的症狀。

佩洛尼氏症的發病過程通常緩慢，從發生至穩定階段可能歷時一年以上，治療方法有手術療法及非手術療法。非手術療法包括口服藥物、病灶內藥物注射（intralesional injection）、局部藥膏塗抹（topical agents）和局部能量治療（local energy）等。許多學者質疑非手術療法的效果，認為其療效可能來自於安慰劑效果或疾病自動改善；但是如有下列情形，仍應先考慮非手術療法：

1. 發病後12個月內，陰莖勃起時仍感覺疼痛
2. 硬結（硬片）仍在發展中，逐漸變大
3. 病人心理上仍未能接受手術治療時。

非手術療法

1. 口服藥物

1. 維他命E：維他命E是目前最常被用來治療佩洛尼氏症的藥物。1948年Scott和Scardino便觀察到維他命E因具有抗氧化效果而能用於治療佩洛尼氏症。雖然很多學者懷疑維他命E的療效，如Gelbard等人於1990提出報告說維他命E的使用對佩洛尼氏症患者的疾病進展、疼痛感覺、陰莖彎曲程度及能否進行性行為等方面都沒有改善的療效。然而，由於維他命E費用低廉且幾乎很少副作用，因此仍可嘗試用於治療早期的佩洛尼氏症。
2. 氨基苯甲酸鉀 (aminobenzoate potassium)：商品名Potaba®，其治療佩洛尼氏症的可能作用機轉在於增加組織的氧利用效率並加強單胺氧化酶 (monoamine oxidase)的作用而降低組織中血清素(serotonin)的濃度，進而抑制纖維化。雖然有學者報告使用此藥能改善佩洛尼氏症，但深入分析其療效也只是差強人意。藥物副作用包括腸胃不適，且藥費較高。
3. 諾瓦得士(Tamoxifen)：商品名Nolvadex®，因能促使纖維母細胞(fibroblast)釋放出TGF-beta，嘗試被用來治療佩洛尼氏症，但目前普遍認為該藥療效未確定。藥物副作用包括腸胃不適及頭髮脫落。
4. 秋水仙素(Colchicine)：秋水仙素的抗微小管效應 (antimicrotubular effect)可以抑制發炎細胞和纖維母細胞(的增生；並且能增加膠原蛋白酶(collagenase)的活性而降低膠原蛋白(collagen)的生成。Akkus於1994年報告病人陰莖硬結（硬片）的體積減少50%（以超音波測量），且疼痛感減少78%。然而其療效仍有待進一步確定。藥物副作用包括腸胃不適、腹瀉等。

其他曾被用於治療佩洛尼氏症的口服藥物包括Carnitine (Carnitor®)、Pentoxifylline (Pentoxil®, Trental®)、L-arginine、PDE 5 inhibitor (Viagra®, Cialis®, Levitra®, Avanafil®)等，但都無法證實確有療效。

2. 病灶內藥物注射

包括類固醇、膠原蛋白酶、鈣離子通道阻斷劑及干擾素等藥物都曾被嘗試用於病灶內注射以治療佩洛尼氏症。

• 類固醇：有抗發炎和抑制膠原蛋白生成的作用，目前僅有發表一些短期的結果。其副作用包括局部組織萎縮、皮膚變薄，且可能影響日後手術時的組織界面分離，增加手術困難度。
• 膠原蛋白酶：Collagenase Clostridium histolyticum (Xiaflex®, Xiapex®)，能降低硬結（硬片）內的膠原蛋白含量。報告發現這種治療方式可能僅對輕度或中度的病人有一定療效。
• 鈣離子通道阻斷劑(Verapamil)：會影響發炎初期的細胞激素表現及膠原蛋白酶的活性。一般認為能改變硬結（硬片）的結構而使陰莖彎曲逐漸改善。
• 干擾素：Interferon α-2b (Intron A®)，理論上可以增加膠原蛋白酶的活性，減少產生膠原蛋白。目前發現硬結（硬片）較小時效果較佳。

3. 局部藥膏塗抹

Verapamil、Dexamethasone及Lidocaine等藥物做成藥膏，單獨使用或合併使用也曾被嘗試用來治療佩洛尼氏症，但其療效仍有待更多的報告証實。

4. 陰莖牽引治療

每天陰莖牽引2-5小時，持續6個月。療效仍有待更多報告証實。

5. 局部能量治療

體外震波（extracorporeal shock wave）、超音波和放射線等能量形式都曾被嘗試施加於病灶以進行局部治療，其療效仍有爭議。

各種治療佩洛尼氏症的非手術方式，療效仍然有限。對於某些病人，病灶內藥物注射比口服藥物更有效，能使疾病進展趨於穩定。佩洛尼氏症造成的後天性陰莖彎曲，如果非手術方式失效，最終仍需以手術方式矯正!

參考文獻

1. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021

revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

陰莖彎曲治療前，應先作詳細的評估與檢查，包含詳細的病史詢問、在家中拍攝陰莖勃起時的照片、陰莖都卜勒超音波造影檢查及海綿體攝影檢查等。

詳細的病史詢問

• 有疼痛、硬結、彎曲變形?
• 突然發生或逐步漸進?
• 是否有陰莖外傷? 發生時陰莖是消軟或勃起?
• 有接受過尿道鏡或膀胱鏡檢查? 有無導尿過?
• 勃起功能如何? 目前可以從事性行為? 如果不能從事性行為，是因為陰莖彎曲或勃起功能障礙?
• 有高血壓、高血糖、高血脂或抽菸?
• 目前有服用藥物?
• 家族史有無相關疾病?

請在家中拍攝陰莖勃起時的照片，就診時給醫師參考!

彎曲可能有各種不同方向（上、下、左或右），有些也可能同時合併有旋轉畸形，在家中以有拍攝功能的手機或相機，於陰莖勃起時，從陰莖的上、下、左、右及前方，拍攝不同方位的照片予醫師參考，對於手術前評估將有極大助益。

理學檢查

觸診時，在陰莖彎曲側可摸到界線不甚清楚的硬結，通常位於陰莖背側。如果鈣化嚴重，觸摸會感覺如石頭般堅硬(rock hard)。70-80%有佩洛尼氏症的病人，手術前即因纖維化過程而造成陰莖長度縮短，因此在初始評估時，需先測量陰莖長度，方便日後得以比較長短。陰莖長度的測量方法，是在陰莖消軟時，手指抓住龜頭部，將陰莖向前拉直，與身體呈90度角，量測龜頭至恥骨端的距離長度( stretched penile length (SPL) )。

陰莖彩色都卜勒超音波檢查(Color duplex Doppler ultrasonography (CDDU)

超音波是利用聲波來產生軟組織的影像。高階的陰莖彩色都卜勒超音波檢查可以測量陰莖及血管周徑，並評估陰莖白膜、硬結及鈣化程度、海綿體纖維化等情形(圖1A)。陰莖彩色都卜勒超音波檢查特別用於評估觀察陰莖勃起功能，測量陰莖的血流參數，了解動脈血流情形，是否存在有陰莖動脈灌流不足造成動脈性勃起功能障礙、或陰莖靜脈滲漏性勃起功能障礙等問題(圖1B)。

佩諾尼氏症主要源於陰莖白膜遭受壓彎損傷(buckling trauma)或長期性行為造成慢性創傷，導致部分白膜組織纖維化或鈣化，陰莖彩色都卜勒超音波檢查呈現海綿體鈣化(圖2A)，白膜上產生斑塊硬結(圖2B)，常造成陰莖彎曲、嚴重的沙漏式變形(陰莖兩端粗、中間一段變細)、陰莖長度變短、勃起疼痛、甚至陰莖血管性功能障礙（約佔30%，大多數為陰莖靜脈血管滲漏）、心理挫折焦慮等。如果陰莖彎曲矯正手術前即有勃起硬度的問題，超過30％的患者其術後硬度可能會再降低。因此，手術前陰莖彩色都卜勒超音波檢查評估十分重要。

雙套陰莖海綿體攝影檢查(dual pharmaco-cavernosography)

雙套海綿體攝影檢查可以觀察評估陰莖勃起功能，同時清楚呈現完整的陰莖靜脈血管系統及靜脈血管分布情形(圖3A)，另外也可以輔助診斷陰莖靜脈滲漏(圖3B)。如果病人同時有陰莖彎曲及陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙，需同時接受陰莖彎曲矯正手術及陰莖靜脈截除手術時，可以清楚確認靜脈血管所在位置，這將是手術的重要參考依據。

結合詳細的病史詢問、在家中拍攝陰莖勃起時的照片、陰莖彩色都卜勒超音波檢查及雙套海綿體攝影檢查，將提供陰莖彎曲客觀且完整的功能評估。

參考文獻

1. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.

Written on 2020/4/30, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

陰莖的組織結構

由外而內，包括包皮、皮下結締組織、肉膜筋膜（dartos fascia）、淺層血管及神經、巴氏筋膜(Buck’s fascia)、深層血管及神經、陰莖白膜、陰莖海綿體及尿道海綿體等(圖1)，都具有適度的彈性及延展性(參考文獻1-6)。

圖1: 陰莖橫斷面的組織結構

陰莖彎曲於勃起時最為明顯！陰莖彎曲主要分成兩類，即先天性與後天性陰莖彎曲。先天性陰莖彎曲乃由於尿道的周圍組織發育異常或陰莖海綿體的白膜有一邊相對較短或沒有彈性所造成；後天性陰莖彎曲大多是因陰莖白膜受創傷或慢性損傷後，癒合異常的一種疾病，產生硬結(plaque)而導致陰莖彎曲(參考文獻7)。陰莖彎曲可能偏往不同方向，包括上、下、左、右、甚至歪斜。

後天性陰莖彎曲常困擾許多中、老年男性，最常見的原因是佩洛尼氏症(Peyronie’s disease)，因18世紀(1743年)法國外科醫師Froncois Gigot de La Peyronie首先描述此疾病而得名。

後天性陰莖彎曲的成因

依據統計，40歲以上男性，9%有此疾病，此疾病主要源於陰莖白膜遭受壓彎損傷(buckling trauma)，導致部分白膜組織纖維化而產生斑塊硬結，造成陰莖彎曲（鉸鏈效應）或凹陷變形（例如沙漏式變形）(圖2)、長度變短、勃起疼痛、甚至勃起功能障礙，造成性行為困難或不適，影響自信心。疾病進展未穩定前，陰莖仍可能持續彎曲變形。有佩洛尼氏症的病人中，高達37-58%有勃起功能障礙。

如果有陰莖彎曲，不論是先天性陰莖彎曲或是佩洛尼氏症造成的後天性陰莖彎曲，在性行為過程中，比較容易發生意外性的陰莖骨折，尤其是男下女上的姿勢。在詳細問診中，病人通常自訴曾在性交過程中，有陰莖”折”到的感覺，甚至聽到”啪”的聲響，嚴重時，可能很快出現皮下出血或血腫的現象，即所謂陰莖折斷或稱陰莖”骨折”(penile fracture)。但是有些病人並沒有明確的陰莖損傷病史，只出現勃起彎曲及勃起疼痛的症狀。

除了受傷外，許多疾病與佩洛尼氏症有相關聯，包括掌筋膜攣縮症(Dupuytren’s contracture,顯性基因遺傳疾病）、足底筋膜攣縮症(Plantar fascial contracture)、鼓膜硬化症、糖尿病、痛風、柏杰氏病(Paget’s disease)；使用乙型交感神經阻斷劑(β-blocker)、抗癲癇(phenytoin)等藥物、尿道損傷（包括器械性傷害）、治療勃起功能障礙的陰莖海綿體內藥物注射等也是可能的成因。

徵候與症狀

觸診時，在陰莖彎曲側可摸到界線不甚清楚的硬結，通常位於陰莖背側。如果鈣化嚴重，觸摸會感覺如石頭般堅硬(rock hard)。若是臨床症狀不明顯（subclinical）的陰莖折損，可能是由於白膜的外層縱向纖維斷裂，但內層的環向纖維層仍完好，因此受傷後不會產生瘀血或血腫，病人大致上還能維持正常的勃起功能。若是遭受陰莖折斷的“骨折”性（fractured）傷害，或已產生佩諾尼氏病，則較易產生勃起功能障礙，此種勃起功能障礙導致的原因包括嚴重的陰莖彎曲、沙漏式變形(hourglass deformity，陰莖兩端粗、中間一段變細)、心理焦慮、勃起疼痛不適、及陰莖血管性功能障礙（約佔30%，大多數為陰莖靜脈滲漏）等。

病人在家從不同方位自行拍攝陰莖勃起時的照片，對於手術前評估將有極大助益；手術前應先作詳細的檢查，例如都卜勒超音波造影檢查及海綿體攝影檢查。

佩洛尼氏症導致的後天性陰莖彎曲如有下列情形，應先考慮非手術療法：

1. 發病後12個月內，陰莖勃起時仍感覺疼痛
2. 硬結（硬片）仍在發展中，逐漸變大
3. 病人心理上仍未能接受手術治療時。

佩洛尼氏症的發病過程通常緩慢，從發生至穩定階段可能歷時一年以上。通常需等待一年，且至少六個月內陰莖硬結（硬片）狀況穩定、陰莖彎曲變形未再持續進展(stable deformity)，再考慮進行手術矯正陰莖彎曲。

參考文獻

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chiang HS. Penile venous anatomy: application to surgery for erectile disturbance (陰莖靜脈解剖構造：在勃起功能障礙手術中的應用). Asian Journal of Andrology. 4(1):61-66, 2002.
2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). Journal of Andrology. 24(6):921-927, 2003.
3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
4. Hsu GL, Lin CW, Hsieh CH (謝政興), Hsieh JT, Chen SC, Kuo TF, Ling PY, Huang HM, Wang CJ, Tseng GF. Distal ligament in human glans: a comparative study of penile architecture (人類龜頭遠端韌帶：一項比較研究陰莖結構). Journal of Andrology. 26(5):624-28, 2005.
5. Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
6. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen SC. Human penile tunica albuginea: anatomy discovery, functional evidence and role in reconstructive and implant surgery (人類陰莖白膜：解剖學發現、功能上證據和在重建及人工陰莖植入手術中的角色). Global Advanced Research Journal of Medicine and Medical Science. (GARJMMS) 3(12):400-407, 2014.
7. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.

Written on 2020/4/4, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

陰莖的組織結構

陰莖的組織結構由外而內，包括包皮、皮下結締組織、肉膜筋膜（dartos fascia）、淺層血管及神經、巴氏筋膜(Buck’s fascia)、深層血管及神經、陰莖白膜(tunica albuginea、陰莖海綿體(corpus cavernosum)及尿道海綿體(corpus spongiosum)等(圖1)，都具有適度的彈性及延展性(參考文獻1-6)。

圖1:陰莖橫斷面的組織結構

圖2:先天性陰莖向下彎曲

有些人陰莖勃起時會造成彎曲，陰莖彎曲主要分成兩類，即先天性與後天性陰莖彎曲。先天性陰莖彎曲乃由於尿道的周圍組織發育異常或陰莖海綿體的白膜有一邊相對較短或沒有彈性所造成(圖2)；後天性陰莖彎曲大多是因陰莖白膜慢性損傷，產生硬結而導致陰莖彎曲(參考文獻7)。陰莖彎曲可能偏往不同方向，包括上、下、左、右、甚至歪斜。

先天性陰莖彎曲病人在青春期時，通常即注意到陰莖勃起時會有彎曲現象，而且隨著陰莖發育長大，彎曲愈來愈嚴重；然而有些人直到產生性交困難或性交疼痛時，才找醫師諮詢或治療。

先天性陰莖彎曲有五種不同型態 (Devine 與 Horton, 1973)

• 第I型: 除了尿道的上皮細胞層外，尿道的周圍組織，包括肉膜筋膜、巴氏筋膜、尿道海綿體等均未發育，但是上皮細胞層形成的尿道管狀結構有皮膚層覆蓋。
• 第II型: 尿道及尿道海綿體發育正常，但肉膜筋膜及巴氏筋膜未發育。
• 第III型: 尿道、尿道海綿體及巴氏筋膜發育正常，但肉膜筋膜未發育。肉膜筋膜發育異常，反而形成沒有彈性的組織，導致複雜性的陰莖彎曲。

圖3: 陰莖海綿體攝影檢查，白膜兩邊發育不對稱導致陰莖彎曲

• 第IV型: 尿道及周圍組織發育正常，但是陰莖海綿體的白膜有一邊相對較短或沒有彈性而導致陰莖彎曲(圖3)。
• 第V型: 也稱為先天短尿道(congenital short urethra)。尿道及周圍組織發育基本上正常，但是尿道及尿道海綿體發育較短，勃起時尿道不夠長，與陰莖海綿體長短比例搭配失調，以致造成陰莖彎曲。
• 第I、II、III型多為向下彎曲，而且有些患者合併有陰莖扭轉情形。有研究顯示，造成陰莖彎曲的發育不良纖維組織，可能是因為缺乏5-甲型還原酶（5α-reductase）。第IV型白膜的順應性極佳，陰莖消軟時大小正常，勃起時通常較一般的大，彎曲可能有各種不同方向（上、下、左或右），有些也可能同時合併有旋轉畸形。第V型很稀少，且診斷上較困難，手術矯正更複雜，通常須同時作尿道延長整型手術。有學者建議第I、II、III、V型應稱為無尿道下裂的陰莖頭部彎曲(chordee without hypospadias)，第IV型才稱為先天性陰莖彎曲。

先天性的陰莖彎曲目前尚無有效的非手術治療方法，只能以手術方式矯正，與佩洛尼氏症導致的後天性陰莖彎曲的手術方式及原則相同，但手術時間點的考量略有差異。成人的先天性陰莖彎曲不需考慮手術時間點，只要無其他可能影響手術的身體狀況，任何時間都可安排進行手術。

參考文獻

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chiang HS. Penile venous anatomy: application to surgery for erectile disturbance (陰莖靜脈解剖構造：在勃起功能障礙手術中的應用). Asian Journal of Andrology. 4(1):61-66, 2002.
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3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
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7. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.

Written on 2020/3/31, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

如同天文望遠鏡能拉近月亮與星星的觀察距離，顯微鏡(Microscope)能觀察細小物體結構的秘密。自Francesco Stelluti (1577-1652) 使用顯微鏡觀察蜜蜂的細緻解剖構造並出版畫冊後，開啟探索生物顯微世界的濫觴，讓生物在顯微鏡底下呈現多采繽紛的樣貌。

在近代外科手術領域中，顯微鏡(圖一)能夠放大手術部位，讓視野更清晰，輔助醫師看到肉眼難以分辨的組織結構，使手術更精準。顯微鏡放大了手術視野，同時也放大了所使用的手術器械與動作，因此手術器械必須比一般使用的更精細(圖二)，手術的動作也必須更輕巧，外科顯微手術訓練益形重要。

顯微手術可以應用在不同的專科，包括眼科、耳鼻喉科、口腔外科、神經外科、整形外科、骨科、手外科及泌尿外科，可以從事手指及肢體的再植手術、游離組織的轉移重建、異體組織的轉移重建，血管、神經、淋巴的顯微修復及其它相關的顯微重建手術。近年盛行的達文西機械手臂手術系統，融合高科技電腦與靈活的機器手臂，為外科手術最大的創新與突破，操控機器手臂上的擬真手腕手術器械，執行旋轉、抓取、捏夾等靈巧動作，亦是運用如同顯微手術一樣的概念與操作方式。

顯微手術在泌尿外科領域的應用，主要是治療男性不孕症，包括精索靜脈曲張截除手術、輸精管結紮後想再自然生育的輸精管重接手術；另外，包括陰莖截斷的陰莖再植手術或陰莖移植手術，更需要精密的縫合陰莖動靜脈血管、神經、淋巴、海綿體的白膜、尿道及包皮等組織，保持血流通暢，營養供給相關組織部位，以免造成缺血壞死。

並非所有外科手術均需使用顯微手術，但是具備顯微手術技巧，各項手術動作會更精細，盡量避免破壞並保留正常組織，減少手術的併發症。泌尿外科陰莖相關手術包括包皮環切手術、陰莖背神精阻斷手術、陰莖彎曲矯正手術、陰莖靜脈截除手術、人工陰莖植入手術等，手術部位侷限於一小視野範圍，然而動靜脈血管、神經、皮膚等組織齊備且緊密相鄰，應用顯微手術的精細技巧，可避免破壞相鄰組織，減少術後血腫、傷口癒合不良、感染、穿孔、瘻管、陰莖麻木、包皮壞死等可能的併發症。

能細就能粗，能粗不一定能細！精細的顯微手術技巧已逐漸成為現代外科醫師必備的臨床技能，需要一段時間的琢磨訓練，使醫師得以在氣定神閒的心境下，由淺入深，先熟悉顯微鏡的操作，在顯微鏡輔助下練習用細小縫線縫合橡膠手套，進一步用更細小縫線縫合香蕉皮卻又不破壞香蕉皮組織結構，最後練習微小縫線縫合大白鼠的動靜脈血管(圖三)、神經，甚至腎臟移植手術。從麻醉大白鼠開始，依循手術準備步驟，剃除手術部位毛髮、四肢約束固定、氣管插管維持呼吸、正確估計下刀部位；而後正式施行手術，在皮膚上作一手術切口、以銳利或鈍的剝離方式(sharp or blunt dissection) 逐層下探，游離周邊組織、分離出欲縫合的血管神經等組織，剪斷組織並練習精準止血與縫合，最後以手術縫線逐層縫合皮膚傷口，完成手術。整個練習過程，即是模擬真實病人的手術場景，手術中可能遭遇麻醉藥逐漸失效、大白鼠開始躁動，組織剝離不清楚以致無法繼續進行，手法粗糙破壞正常組織，甚至傷害周邊血管造成程度不一的出血……等問題! 許多發生的問題，必需練習如何處理，更重要在於事先規劃手術步驟及途徑，事先預防發生此等傷害。一旦為真實病人手術，即可提高手術成功率，降低手術風險及減少併發症；萬一手術中發生問題時，也較不會慌亂，能按部就班適當處置。筆者因緣從事泌尿外科相關顯微手術，深知訓練無捷徑，並非一蹴可幾，需要時間與毅力來完成，這是一項自我挑戰的外科顯微手術訓練，也是外科模擬手術訓練中最精華的一環，但其成果可以讓施行的手術更臻完美，更多病人受惠。

(謝政興醫師 筆於2017/1/16)