謝政興泌尿科門診時間表

時間 / 星期 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日
早診 10:00 – 13:00 O O 休 O O O 休
午診 15:00 – 18:00 O 休 O O O 休 休
晚診 18:00 – 20:00 O 休 O O O 休 休

交通資訊

自行開車前往  台北市信義區忠孝東路5段1-2號3F

捷運路線

台北捷運板南線(藍色):市政府站下車，捷運站1號出口旁。

備註

行動不便者請從2號出口搭乘手扶梯或電梯上樓。

公車路線

捷運市政府站下車。

手術原理

陰莖勃起時，血液經由陰莖動脈流入左右兩支陰莖海綿體內，造成陰莖海綿體充血膨脹，海綿體外圍繞著堅韌且富彈性的陰莖白膜，同時協助壓迫住陰莖靜脈，讓血液不至於流出陰莖海綿體，才能達到陰莖長度及周徑都增加的堅挺勃起。

不管是任何原因引起的勃起功能障礙，如果其他的治療方法都失效，人工陰莖植入手術就是最終有效的一個治療方式。人工陰莖植入手術就是將人工陰莖體植入陰莖海綿體內，取代充血鼓脹的海綿體，但仍包覆在陰莖白膜內，使陰莖達到足夠的硬度能從事正常性行為，外觀仍與正常陰莖相差無幾，觸感也接近自然。

麻醉方式

傳統上通常採用半身麻醉或全身麻醉方式進行手術。

本院採用新式雙重局部麻醉，包括背神經近枝阻斷術、周陰莖基部組織阻斷術及陰莖腳阻斷術，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物(圖一)。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

圖一：雙重局部麻醉技術，包括背神經近枝阻斷術、陰莖腳阻斷術(A)及周陰莖基部組織阻斷術(B)，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物。

手術傷口

龜頭冠狀溝下的包皮環切傷口；恥骨部或陰莖陰囊交界處的單一傷口，大約3公分。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

手術採平躺姿勢，在手術部位施行精準的雙重局部麻醉。手術方式因選用不同款式的人工陰莖而有差異，、下恥骨部或陰莖陰囊交界處。應用顯微手術技巧，小心游離傷口內面組織，避免傷害神經及血管，將陰莖白膜與周邊組織分離清楚並切開兩側陰莖海綿體的陰莖白膜。選擇適合長度的人工陰莖體植入兩側陰莖海綿體內(圖二A)，再以細小縫線精細縫合白膜切口(圖二B)。如果是是植入非充水式(半硬可折式)人工陰莖，此時即已完成主要的手術步驟，再使用細小縫線分層縫合傷口，並立即以紗布纏繞包紮完成手術。可以用手向上(圖二C)或向下折彎(圖二D)。將前段陰莖向上扳起即可立即進行性行為，性行為後可向下折彎至下垂狀態(圖三)。

圖二：A) 手術傷口位於龜頭冠狀溝下，切開兩側陰莖海綿體的陰莖白膜。選擇適合長度的人工陰莖體植入兩側陰莖海綿體內 B)以細小縫線精細縫合白膜切口 C)可以用手向上扳起 D)也可以向下折彎隱藏
圖三：A) 將前段陰莖向上扳起即可立即進行性行為 B) 性行為後可向下折彎至下垂狀態。

如果是植入三件充水式人工陰莖，另需將調水泵浦植入陰囊中，儲水囊植於恥骨後、膀胱前方的空間，三個物件之間以蜿蜒的管線相連接(圖五)。待人工陰莖物件都妥善植入後，使用細小縫線分層縫合傷口，並立即以紗布纏繞包紮完成手術。擠壓置於陰囊內的調水泵浦，人工陰莖體即可充水勃起，立即進行性行為；擠壓調水泵浦的另一處開關，即可消軟人工陰莖體，回復下垂狀態(圖四)。此項精細的手術出血量極少，手術過程中如偶遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。

圖四：A) 擠壓置於陰囊內的調水泵浦，人工陰莖體即可充水勃起，立即進行性行為 B) 擠壓調水泵浦的另一處開關，即可消軟人工陰莖體，回復下垂狀態。
圖五：選擇適合長度的人工陰莖體植入兩側陰莖海綿體內，另需將調水泵浦植入陰囊中，儲水囊植於恥骨後、膀胱前方的空間，三個物件之間以蜿蜒的管線相連接。A) 充水勃起後即可立即進行性行為 B) 性行為後消軟人工陰莖體，回復至下垂狀態。

本院手術特色

  • 雙重局部麻醉
  • 單一傷口
  • 不需住院!
  • 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
  • 應用精細的顯微手術技巧，以詳細了解的陰莖解剖構造作為手術指引，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、改良式陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，併發症發生機率極低。

手術預後

由於人工陰莖植入手術是針對重度勃起功能障礙患者，滿意度介於69%到95%之間。國內研究顯示，接受人工陰莖植入手術患者的滿意度高達86.6%，使用非充水式或充水式人工陰莖並不影響滿意度。感染併發症佔5.7%。機械故障率達6.6%，6.0%發生術後陰莖疼痛，局部包皮水腫超過一個月佔5.4%。整體而言，非充水式人工陰莖的5年無故障率較高(84%)。另外根據Wilson等人於2007年所做的針對2384位首次接受充水式人工陰莖植入手術的長期追蹤報告顯示，經過1年的追蹤，人工陰莖無故障率高達90.0%；追蹤5年後的無故障率也仍有79.1%；但是長達10年的追蹤發現充水式人工陰莖的無故障率下降至68.5%，而追蹤15年後更下降至59.7%。

結語

人工陰莖植入手術是治療勃起功能障礙的最後方法，但因不是自然的治療方式，不論非充水式(半硬可折式)人工陰莖或充水式(可膨脹式)人工陰莖都有其一定體積，植入陰莖海綿體中絕不可能隱形而不影響正常陰莖自然的特性，但仍不失為有效治療勃起功能障礙的一項重要選擇，可以保有一線生機，協助恢復正常的性生活，不會影響原有的高潮及射精功能。

註解: 資料來源

期刊論文

  1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-151, 2004.
  2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
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  5. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
  6. Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
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  11. Hsu GL, Hill JW, Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu C. Venous ligation: a novel strategy for glans enhancement in penile prosthesis implantation (靜脈綁紮手術: 人工陰莖植入手術時增大龜頭的新方法), in Genitourethral Reconstruction, Ralf Herwig R, Sansalone S, Rehder P, Editors. BioMed Research International. Published special issue, Article ID923171, 7 pages, 2014.
  12. Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction (手術治療勃起功能障礙的利基). International Journal of Urology. 27(2):117-133, 2020.

書籍著作

  1. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 治療勃起功能障礙 – 手術治療(Erectile Dysfunction – Surgical Management).書名：男性性功能障礙 – 臨床診治全攻略 (Male Sexual Dysfunction – A Complete Guide to Diagnosis and Treatment), 陳煜、簡邦平、蔡維恭、陳卷書編輯. 合記圖書出版社, 2023. 第三篇，第17章，頁245-262.  
  2. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 勃起功能障礙 – 手術治療 (Erectile Dysfunction – Surgical Treatment). 書名：臨床泌尿學 (CLINICAL UROLOGY). 郭漢崇、賴明坤、楊啟瑞、黃一勝、余燦榮、陳進典、崔克宏,編輯. 台灣泌尿科醫學會, 2012.第八篇，第54章，頁1037-1049. 
  3. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

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一般以為只有女性有更年期，其實男性過了40歲，也會開始面臨男性更年期的困擾。隨著年齡增長，體內的睪固酮(男性荷爾蒙)濃度逐漸降低(圖一)，在身體、心理及性功能上開始出現一些臨床症狀。由於男性更年期的症狀通常不明顯，慢性失調也不易偵測，因此常誤為是正常現象而未加以治療。

男性體內的睪固酮分泌在15~30歲之間最高，但過了巔峰期，隨著睪丸功能衰退，血中睪固酮濃度以每年1~2%速率減退，通常到了40歲，男性即可能因為睪固酮濃度不足，而造成各種老化現象。根據2004年國內大型的男性健康管理研究中，經抽血檢測，發現40歲以上的男性有高達33%受測者確認有血中睪固酮濃度不足的問題。

睪固酮的影響持續一生

睪固酮大部分由睪丸製造，少部分由腎上腺製造，影響多個器官系統功能。睪固酮除了主宰男性青春期的第二性徵表現外，對於男性的情緒、活力、認知能力、肌肉質量及強度、新陳代謝、心血管健康、骨質密度、性功能及生育能力等，都有正面效應。

 0-30歲之間

  • 胚胎期：可促進胚胎期的性別分化
  • 成長期：促進生長，增加蛋白質同化作用
  • 成熟期：促進並維持男性特徵 (體毛生長、體形、聲音)
  • 生育期：促進生殖功能

30歲之後

  • 維持生殖功能及性功能
  • 維持肌肉力量及體力
  • 維持骨骼強度
  • 維持精神健康及情緒穩定
  • 維持新陳代謝系統運作 (胰島素、葡萄糖、三酸甘油酯、鐵蛋白)

睪固酮濃度不足(低下)時，對身心方面可能的影響

睪固酮對於男性來說，是活力泉源的根本，因此睪固酮不足對於男性來說影響極大。睪固酮低下症的症狀可以粗分為三類：

  1. 心理層面的情緒和認知功能障礙，如沮喪、焦慮、容易疲勞、注意力不集中、缺乏幹勁、工作能力下降、失眠等。
  2. 生理層面的機能症狀，如活力下降、體力衰退、新陳代謝異常、肌肉質量降低(瘦肉組織減少)、肥肉組織增加、骨質疏鬆等。
  3. 性功能方面如性欲減退、勃起功能障礙；生育能力降低。

男性更年期是一個不算短的時期，其中最明顯的變化，應該是在性活動方面的轉變。針對人類及其他動物的研究顯示，大腦內有睪固酮接受器，睪固酮會影響思考和行為模式，有些和性行為有關，可以組織並控制性思想和行為，睪固酮不足即可能喪失性慾。另有證據顯示，睪固酮在某些思考能力上也有影響力，正如同情緒一樣，這也是大腦功能的一部分。

睪固酮在男性性行為中扮演很重要的角色，不僅作用在大腦的性中樞，也作用在男性的性器官，包括陰莖、睪丸、攝護腺及儲精囊。睪固酮也主管著某些生物體內化學訊息，這些化學訊息可以控制陰莖海綿體內的血液灌流，造成陰莖勃起。睪固酮不足的動物，這類化學訊息就減少，許多實驗結果可推斷睪固酮對於陰莖勃起功能十分重要。

睪固酮不足時，會影響體內的新陳代謝，當新陳代謝變差，三高(高血糖、高血脂、高血壓)及肥胖病患的病情較難控制。治療這些病患除原有的方法外，如同時存在有睪固酮不足的問題，補充睪固酮有助於疾病控制以及提升存活率；同時降低罹患心血管疾病的風險，改善骨質密度。因此歐美國家對於老年疾病的治療也開始注意這類患者血中睪固酮不足的問題。

治療睪固酮低下症有助於患者維持以下身體機能：

性功能恢復性功能、性慾、性滿意度及性行為能力
第二性徵恢復第二性徵，如肌肉組織、鬍鬚、體毛、陰莖
骨骼健康改善骨質密度並預防骨鬆
生長激素濃度於老年人體內維持正常生長激素濃度
心血管健康可降低心血管疾病風險
生育能力使睪固酮低下症患者恢復生育能力

那些人比較會有睪固酮低下的問題？

  1. 年老：睪固酮隨著年齡增長而減少。
  2. 肥胖：BMI過高(³ 24.5)或腰圍愈大(³ 94公分)的男性，睪固酮濃度愈低。
  3. 不健康的生活形態：吸菸、酗酒、藥物濫用或壓力可能造成睪固酮濃度降低。
  4. 慢性疾病 :睪固酮濃度過低和其他同時存在的疾病具有相關性，例如高血壓、高血脂或糖尿病的病患，出現睪固酮不足的風險較高，而且也較容易同時發生勃起功能障礙。另外，罹患憂鬱症、冠狀動脈疾病、動脈硬化疾病、周邊血管疾病的病患，同時合併勃起功能障礙的風險也較高。

補充睪固酮有那些方式? 有何異同?

男性荷爾蒙補充治療有肌肉注射、口服、口腔黏膜吸收、皮下植入、貼片及外用擦劑等多種方式。目前在國內對於睪固酮補充有口服、針劑、以及最新的凝膠塗抹(圖三)這三種主要方式，選擇補充的方式，除要看治療效果，也要同時考量使用便利性與副作用少這三個層面。含甲基的睪固酮製劑，長期使用可能造成肝臟負擔，有肝毒性問題。

圖一: 凝膠塗抹補充男性荷爾蒙。有定量壓瓶式包裝及單劑量鋁箔包裝兩種不同包裝方式。

口服劑型使用方便，現有的口服劑型主要含有甲基睪固酮單方成份或結合雌激素的複方錠劑(膠囊) 。Andriol(主成份Testosterone Undecanoate)是避免肝毒性研發出來的口服男性睪固酮，使藥物在進入肝臟之前從淋巴液吸收；長期服用還沒有副作用或毒性的報告；缺點是藥效較短，需每日兩次長期使用。

注射針劑有短效與長效兩種劑型，施打時間不能過快，需要到醫院施打。短效注射針劑需經常施打，施打前後的血中睪固酮濃度不穩定、落差大，對於部分男性而言，耐受性較差。長效的注射針劑持續效果更長，例如Nebido (主成份Testosterone undecanoate)每三個月注射一劑，不需經常注射；缺點是接近三個月時血中藥物血中濃度可能較不足，如果注射期中有特殊狀況需立即停止使用，就需等候一段時間讓藥物血中濃度逐漸下降，無法立即降低藥物血中濃度。

較新方式是經皮膚給予的凝膠塗抹劑型Androgel(主成份Testosterone)，有定量壓瓶式包裝及單劑量鋁箔包裝兩種不同包裝方式。單劑量鋁箔包裝使用時，每次需將整包內容物全部擠出塗抹。定量壓瓶式包裝則採用按壓瓶設計，每按壓一次會釋出固定的凝膠量，優點是方便患者根據醫囑精確調整劑量（如每天按壓 2下），不需每次撕開包裝，且相對較不沾手。每天早晨塗抹一次於無傷口肩部、手臂或腹部，不可以直接塗抹於生殖器。Androgel經皮吸收設計塗抹方便，模擬每天睪丸正常分泌量，藥效較穩定，且不易造成肝腎負擔，用藥相對較安全，通過美國FDA審查，因此在美國市佔率最高；可能的副作用包括10%會有皮膚塗抹部位的不良反應，例如紅斑、粉刺、皮膚乾燥等。

一次的療程時間要多久?  是否可以根治?

隨著年紀增加，睪丸功能衰退，體內睪固酮不足時即導致男性更年期，一般在治療一至兩個月後症狀會逐漸得到改善，學理上需要長期外在補充睪固酮才能持續維持男性活力。如果治療達穩定狀態，臨床症狀也有改善，可斟酌調整使用劑量。

補充睪固酮有何副作用?

睪固酮治療的不良反應包括攝護腺變化及無症狀性攝護腺癌惡化、紅血球增多症、持續高劑量治療之後產生電解質變化(鈉、鉀、鈣、無機磷及水的滯留)、憂鬱、神經質、情緒失調、性慾增強或低落、肌痛、高血壓、噁心、搔癢、痤瘡、男性女乳症、精子稀少症、陰莖異常勃起(經常或持續性勃起)、良性前列腺腫大、肝功能檢查異常、脂質不正常、PSA值增加等。

特別注意事項：

  • 可能導致有或無鬱血性心臟衰竭之水腫的嚴重併發症，患有心、腎或肝疾病者應立刻停藥。
  • 性腺功能低下症(hypogonadism)之治療患者可能造成男性乳房增殖(gynecomastia)。
  • 僅供於睪固酮缺乏症時以及治療前已排除其他可能造成其徵象和症狀的原因下使用。睪固酮缺乏症之確診必需具有明顯而清楚的臨床症狀(復發第二性徵、改變身體組成分、虛弱、性慾減低、無法勃起等)以及進行二次血清睪固酮濃度的檢測。
  • 老年人較易罹患良性攝護腺肥大。雄性素可能加速無臨床症狀之攝護腺癌的惡化。
  • 患有癌症和伴有高鈣血症(及高鈣尿症)以及骨髓轉移相關的病人必需小心使用。上述病人必需定期檢查其血清中的鈣濃度。
  • 睪固酮長期治療的病人必需定期檢查血球容積比(Hct)(以測定有無紅血球增多症)。
  • 可能增加病人對胰島素的敏感性。
  • 有關文獻曾報告性腺功能低下症患者之睪固酮治療期間，會增加睡眠中窒息的危險，特別是肥胖或慢性呼吸道疾病的患者。
  • 如產生易怒、神經質、體重增加、持久或經常勃起等臨床症狀，為雄性化過高的現象，此時需要調整劑量。
  • 睪固酮若與親腎上腺皮質激素(ACTH)或皮質類固醇共同使用時會增加水腫的風險。因此，特別是心臟或肝臟疾病患者，在使用上述藥物時需特別小心。
  • 運動員在抗禁藥檢查時，此藥物含有陽性反應的活性物質(睪固酮)。
  • 有研究顯示，原先存在心臟疾病的男性接受睪固酮補充劑相較於沒有接受者，發生中風、心臟病發作和死亡增加30%的風險；但是也有研究並不支持睪固酮補充劑的使用與心血管不良事件之間的因果關係。
  • 睪固酮治療前後，必需定期抽血監測攝護腺特異抗原(PSA)、血球容積比(Hct)和血紅素(Hb)、睪固酮濃度、肝功能參數值等。
  • 如使用Androgel凝膠塗抹劑型，應避免碰觸小孩，使用後應以肥皂和水洗手。以免導致小孩不正常之生殖器增大、毛髮提早增生、骨齡提前、性愈增加及侵犯行為。

哪些人不適合使用男性荷爾蒙補充治療？

  1. 有攝護腺癌、男性乳癌患者
  2. 有明顯攝護腺肥大引起排尿障礙的患者
  3. 使用男性荷爾蒙製劑有顯著副作用；如腸胃不適、過敏、肝功能異常、水腫、脹乳，貼片引起局部皮膚過敏等
  4. 其它原因不適合長期使用荷爾蒙製劑患者

男性平時在飲食或生活上注意事項

男性更年期是與年紀相關的老化症狀，飲食上不需有特別的限制，只是國人習慣用”以形補形”(如動物的鞭或睪丸)的方式補充睪固酮，但是這類補充效果有限；以專業的醫藥補充睪固酮才是科學有效的方式，只是在使用上還得先諮詢專業醫師，尋找適合的補充方法。

附註:

昂斯妥凝膠 (Androgel)的使用方法及注意事項

  1.  每天於固定時間用藥，最佳用藥時間為早上，以模擬人體分泌睪固酮的時間。
  2. 塗抹時，以塗膠水的厚度，均勻塗抹在乾燥的手臂、肩膀、腹部、大腿內側等部位。
  3. 皮膚於兩分鐘左右即可恢復乾爽。
  • 塗抹完後請立即以肥皂與清水洗手，以免將荷爾蒙透過接觸傳給他人。
  • 請勿直接塗抹於生殖器，以免微量的酒精成分造成皮膚過敏。
  • 塗抹完後6小時內應避免洗澡或游泳，雖然皮膚已恢復乾爽，但仍有有效成份尚未完全滲入皮膚。

Hsieh CH (謝政興), Hsieh JT, Chang SJ, Chiang IN, Yang SSD. Penile venous surgery for treating erectile dysfunction: past, present, and future perspectives with regard to new insights in venous anatomy (陰莖靜脈手術治療勃起功能障礙的過去，現在與未來：關於陰莖靜脈解剖學的新見解). Urological Science. 27(2):60-65, 2016.

Hsu GL, Hill JW, Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu C. Venous ligation: a novel strategy for glans enhancement in penile prosthesis implantation (靜脈綁紮手術: 人工陰莖植入手術時增大龜頭的新方法), in Genitourethral Reconstruction, Ralf Herwig R, Sansalone S, Rehder P, Editors. BioMed Research International. Published special issue, Article ID923171, 7 pages, 2014.

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45.Lin CD, Tai HC, Wang CC, Chung-Tai Yu CT, Chang SJ, Hsieh CH (謝政興), Yang SSD. Renal actinomycosis: an unusual cause of a renal abscess (腎臟放線菌病：不尋常的腎膿瘍病因). Urological Science. 23:129-132, 2012. (corresponding author 通訊作者)

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49.Yang SS, Hsieh CH (謝政興), Lee YS, Chang SJ. Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate (以980 nm極光雷射摘除攝護腺：經尿道攝護腺切除手術的有希望的替代方法). Lasers in Medical Science. 28(2):353-360, 2013.

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65.Hsieh CH (謝政興), Huang YP, Tsai MH, Chen HS, Huang PC, Lin CW, Hsu GL. Tunical outer layer plays an essential role in penile veno-occlusive mechanism evidenced from electrocautery effects to the corpora cavernosa in defrosted human cadavers (陰莖白膜外縱層在陰莖靜脈閉鎖機制中扮演至關重要的角色：來自解凍的人體屍體上、電流刺激對陰莖海綿體產生作用的證據). Urology. 86(6):1129-35, 2015.

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207.Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Refined penile venous stripping surgery with erectile dysfunction: clinical experience from a single institution. The 33th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, 2011.

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214.Liu LJ, Hsieh CH (謝政興), Hsu GL. True penile augmentation – preliminary report. Proceedings from 13th Biennial Meeting of the Asia Pacific Society for Sexual Medicine, Kaohsiung, Taiwan, P134, 2011

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223.Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in our understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: clinical implications for physicians and surgeons. The 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, 2012.

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226.Hsieh CH (謝政興), LiuSP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Yu HJ. Advances in our understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: clinical implications for physicians and surgeons. Proceedings from The 37th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P101, 2012

227.Hsu GL, Huang YP, Tsai MH, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Molodysky E, Huynh CC, Yu HJ. The corpora cavernosal venous drainage of human penis. Proceedings from The 37th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P103, 2012

228.Hsu GL, Huang YP, Tsai MH, Liu SP, Chang SC, Hsieh JT, Yu HJ. Penile veins are the principal component in human erections: a hemodynamic study in defrosted cdavers. Proceedings from The 37th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P104, 2012

229.Hsieh CH (謝政興), LiuSP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in our understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: clinical implications for physicians and surgeons. The 18th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P71, 2012.

230.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Li-Jen Liu. True penile augmentation – preliminary report. Proceedings from the 18th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P98, 2012.

231.Hsu GL, Huang YP, Tsai MH, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Molodysky E, Huynh CC, Yu HJ. The corpora cavernosal venous drainage of human penis. Proceedings from the 18th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P71, 2012.

232.Hsu GL, Chen SC, LiuSP, Chang HC, Hsieh JT, Hsieh CH (謝政興), Yu HJ. Veno-occlusive dysfunction in young patients resulting from Jelqing maneuver: long-term results of penile venous stripping surgery. Proceedings from the 18th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P71, 2012.

233.Hsu CK, Chang SJ, Hsieh CH (謝政興), Yang SSD. Silodosin may prolong intravaginal ejaculation latency time (IELT) in some men. Proceedings from the 18th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P72, 2012.

234.Lin CD, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Compared to transurethral electroresection of prostate, diode laser enucleation of prostate provides better hemostasis and comparable voiding improvements. Proceedings from the 18th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P93, 2012.

235.Hsu GL, Huang YP, Tsai MH, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Penile veins are the principal erectile component: a hemodynamic study in defrosted cadavers. Proceedings from the 18th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P98, 2012.

236.Hsu GL, Chen SC, LiuSP, Chang HC, Hsieh JT, Hsieh CH (謝政興), Yu HJ. Are pilot cavernosograms informative in pharmaco-cavernosography? Proceedings from the 18th Annual Meeting and the 34th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P98, 2012.

237.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL. Refined penile venous surgery. Proceedings from 14th Biennial Meeting of the Asia Pacific Society for Sexual Medicine, Kanazawa, Japan, P55, 2013 (Invited speaker)

238.Liu YB, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Compared to transurethral electroresection of prostate, diode laser enucleation of prostate provides better hemostasis and comparable voiding improvements. Proceedings from the 18th Annual Meeting and the 35th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P91, 2013.

239.Lin YP、Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Lower urinary tract symptoms in patients with chronic kidney disease: does metabolic syndrome matter. Proceedings from the 18th Annual Meeting and the 35th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P93, 2013.

240.Hsu Chun-Kai、Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Using four-hour voiding observation to evaluate bladder function in children with and without febrile urinary tract infections. Proceedings from the 18th Annual Meeting and the 35th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P94, 2013.

241.Liu YB、Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Is prophylactic antibiotics necessary in patients with pre-operative sterile urine undergoing ureteroscopic lithotripsy? Proceedings from the 18th Annual Meeting and the 35th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P84, 2013.

242.Hsu Chun-Kai、Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Silodosin affects both voiding and sexual functions in men with benign prostatic obstruction. Proceedings from the 18th Annual Meeting and the 35th General Scientific Meeting of the Taiwan Urological Association, P87, 2013.

243.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Liu SP. A combination of penile venous stripping, corporoplasty, varicocelectomy and scrotoplasty for patients with erectile dysfunction, penile dysmorphology varicocele and scrotum ptosis on ambulatory basis. Proceedings from the 36th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P117, 2014.

244.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Zaid UB, Sheng-Jean Huang SJ. Does tunical anatomy matter in penile implant? Proceedings from the 36th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P117, 2014.

245.Hsu GL, Molodysky E, Liu SP, Chang HC, Hsieh CH (謝政興), Hsu CY. Reconstructive surgery for idealising penile shape and restoring erectile function in patients with penile dysmorphology and erectile dysfunction. Proceedings from the 36th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P117, 2014.

246.Hsu GL, Hill JW, Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu CY. Venous ligation: a novel strategy for glans enhancement in penile prosthesis implantation. Proceedings from the 36th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P131, 2014.

247.Hsieh CH (謝政興). Antibacterial prophylaxis in urological procedures: what’s new? Proceedings from the 36th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P, 2014.

248.Lo CW, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Yang SSD. Sexual effects of silodosin in men with both LUTS and sexual dysfunction: a preliminary report. Proceedings from the 36th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P131, 2014.

249.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Chen SC, Hsu CY. Herb formula enhances treatment of impotent patients after penile venous stripping, a randomized clinical trial. Proceedings from The 43th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P128, 2015

250.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Chen SC, Hsu CY. Salvaging penile venous stripping for erection restoration in patients had undergone prior varied vascular intervention. Proceedings from The 43th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P129, 2015

251.Hsieh CH (謝政興). Peyronie’s disease and penile curvature. Proceedings from The 43th General Scientific Meeting of the Taiwanese Association of Andrology, P89, 2015

252.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL. Penile Venous Stripping Surgery. Proceedings from the 37th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P50, 2015.

253.謝政興, 林佳達, 林介山, 鄭紹宇, 蔡嘉駿, 陳鼎源. 泌尿道感染治療指引. Proceedings from the 37th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, tgr-10. P85, 2015.

254.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Chen SC, Hsu CY. Management of erectile dysfunction in patients who failed prior vascular intervention. Proceedings from the 37th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P167, 2015.

255.Liu YB, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ, Lin CD, Yang SSD. Do we need prophylactic antibiotics prior to extracorporeal shock wave lithotripsy? a randomized control trial with prospective follow-up of associated complications. Proceedings from the 37th Annual Meeting of Taiwan Urological Association, P142, 2015.

威而剛(Viagra)、犀利士(Cialis)、樂威壯(Levitra)是目前世界公認對於勃起功能障礙最有效的輔助治療藥物。這三種藥物作用機轉相同，禁忌症與副作用類似，只是藥物構造不同而已，三者都是第5型磷酸二脂酶抑制劑 (PDE5 inhibitors)，臨床效果旗鼓相當，提供勃起功能障礙的患者不同的藥物選擇。

使用這些藥物之前最好先給專科醫師診斷及評估是否有其他內科相關疾病，勿貿然服藥，才能用的既幸福又安心。

這三種藥品皆為處方藥，由於每個人的需求不同，所以很難界定何種藥品最佳，仍須依個人需求評估，看看哪種比較適合自己，以下圖表僅供參考。

藥物原理

陰莖海綿體內的內皮細胞及神經末梢在受到性刺激時會釋放神經傳導物質一氧化氮(NO)，促使海綿體平滑肌細胞內的GTP變成環狀單磷鳥糞核糖苷(cGMP)，cGMP造成海綿體的平滑肌細胞放鬆，海綿體動脈擴張，血液大量流入陰莖海綿體內，達到陰莖充血及勃起狀態。

然而cGMP會被第5型磷酸二脂酶(PDE5)破壞分解成GMP而失去效用。使用第5型磷酸二脂酶抑制劑(PDE5i)可以減少cGMP被分解，延長cGMP於海綿體內的時間，增加cGMP濃度，將有助於陰莖海綿體內充血並改善勃起功能。

重要禁忌症

這一類藥物大部份由肝臟排泄，少部份由腎臟排泄，因此肝、腎功能較差者及65歲以上的男性患者，使用時須格外注意調整劑量，有時必須由低劑量開始服用。

這三種藥物皆不可用於以下情況：

  • 嚴重心血管疾病
  • 左心室出口阻塞(例如：動脈瓣狹窄)
  • 嚴重的血壓自主神經控制障礙
  • 前六個月曾發生心肌梗塞、中風、危急的心率不整
  • 紐約心臟學會(NYHA)所訂心臟衰竭)程度在第二級(含)以上，或冠狀動脈疾病造成的不穩定心絞痛
  • 休息時低血壓 (90/50 mm Hg) 或高血壓(170/100 mm Hg)
  • 已知遺傳退化性網膜疾病(例如：色素性網膜炎)
  • 嚴重的肝功能障礙(Child-Pugh C)或需洗腎的末期腎病變

這三種藥物皆不可以與硝化甘油類藥物（如：nitroglycerin, isosorbide, Imdur, Nitrostat）併用，有心肺疾病患者更需注意，否則會有血壓下降甚至休克之虞。所以服用威而剛和樂威壯者要隔一天才能吃硝化甘油，服用犀利士者則要四天。如果合併使用硝化甘油類藥物而出現血壓下降症狀時，一定要儘速就醫。如果服用這幾種藥物後，性行為當中出現心絞痛現象，也要立即就醫，需向醫師說明有服用勃起功能障礙藥物。有些治療其他疾患的藥物會加速或延緩第5型磷酸二脂酶抑制劑的代謝，服用這類藥物前最好先咨詢專科醫師。

注意事項

第5型磷酸二脂酶抑制劑(PDE5i)是勃起功能障礙的輔助藥物。使用本類藥物主要是在勃起過程中扮演輔助性的角色，增強勃起反應，但並非發動勃起反應；進行性行為時仍需有性幻想及性刺激(包含前戲) 才能發揮藥效，陰莖海綿體內的內皮細胞及神經末梢因藥物輔助而釋放出更多的一氧化氮，造成海綿體內的動脈血管擴張、平滑肌細胞放鬆，大量血液進入陰莖海綿體內，進而充血勃起。如果服藥後不作為，只是翹腳看電視、喝茶翻報紙，期待主動引發陰莖充血勃起，恐怕會大失所望。同時，這些抑制劑本身並沒有增強性慾的功能，藥物本身並無法主動讓人引起性慾，所以不是催情藥或是一般所稱的春藥，正常人服用也不會更好。

不論何種原因造成的勃起功能障礙，本類藥物的作用就是要讓血液多灌流進入陰莖海綿體內，以達成勃起為最終目標。這類藥物畢竟是治標，而非治癒，性行為前需先服用，並非全部患者都管用；然而是公認最方便、改善勃起功能障礙的方法之一。

勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。當血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體，陰莖海綿體內充血後，如無法有效壓迫住陰莖靜脈系統，血液將很快流出陰莖海綿體，就容易導致勃起功能障礙。當然，陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，勃起硬度就會有差別。譬如一個茶杯要斟滿水，若杯底有個破洞，茶杯就不易斟滿；破洞小時，上面多加點水還可彌補滲漏的部份，維持滿杯的情況(本類藥物基本上就是這原理，放鬆陰莖動脈及海綿體的平滑肌，讓血液多灌流入陰莖海綿體)；破洞大時，上面拼命加水恐怕也無濟於事；此時釜底抽薪之計，就在於手術修補滲漏。即使術後勃起功能改善未盡如人意，尚可搭配併用其它方式(包括服用本類藥物，增加陰莖海綿體內血液流量)，以輔助改善勃起功能。

服用後如果效果不彰，也不要輕言放棄，建議可以嘗試服用第二次、第三次、甚至第四次，看看效果如何；增加劑量或選用不同的藥物也是可以考慮的。如果試了一次效果就很好，可以嘗試逐漸減低劑量甚至不用，評估調整自己的合適劑量。

另外一個關切的問題是，服用本類藥物會不會成癮？答案是不會，但有可能因時常服用而慢慢失效，需要逐漸增加劑量，然而劑量仍有一定限制。如果服用藥物都無法達到改善勃起功能障礙的效果，就必須考慮單獨或合併使用其他勃起功能障礙的治療方式。

藥名 / 學名威而剛(Viagra)/ Sildenafil犀利士(Cialis)/ Tadalafil樂威壯(Levitra)/ Vardenafil
主要作用第5型磷酸二脂酶抑制劑第5型磷酸二脂酶抑制劑第5型磷酸二脂酶抑制劑
圖示
劑型50毫克、100毫克5毫克、20毫克10毫克、20毫克
起始作用時間15-60分鐘15-60 分鐘15-120分鐘
藥物半衰期3-5小時17.5小時4-5小時
建議初始劑量100mg/錠20mg/錠20mg/錠
建議提早服用時間性行為前30-60分鐘性行為前30-60分鐘性行為前20-30分鐘
可能的副作用(多數副作用都在可忍受範圍內。)頭痛(15-16%)、臉部潮紅(4% to 10%)、胃部不適(4-10%)、鼻塞(3-4%)、視力障礙(例如畏光、藍色辨識異常) (0-3%).等。頭痛、臉部潮紅、胃部不適。使用犀利士同時會抑制”第11型磷酸二脂酶”而引起肌肉疼痛和背痛(0-3%)的副作用。頭痛(15-16%)、臉部潮紅(4% to 10%)、胃部不適(4-10%)、鼻塞(3-4%)、視力障礙(例如畏光、藍色辨識異常) (0-3%).等。
性行為成功比率70%70%70%
價格 (台幣)300~400元/100毫克450-550元/20毫克300~400元/20毫克
適用對象一般均適用。性行為次數多且密集者，藥效長的犀力士較合適。藥效發揮作用略快，性急者較適合。標榜藥理作用較強，可作為第二線藥物。

陰莖海綿體內藥物注射療法是治療勃起功能障礙(陽萎)有效的輔助治療之一，直接將藥物注射到陰莖海綿體內，使海綿體動脈擴張、海綿體內的平滑肌細胞放鬆，造成陰莖充血勃起，臨床效果比第5型磷酸二脂酶抑制劑 (PDE5 inhibitors)更快速有效。

由於海綿體內注射藥物引發陰莖充血勃起通常不需要性刺激，也不須有正常的神經傳導通路，對心理性和神經性勃起功能障礙也有效果，因此也適用於各種勃起功能障礙；缺點是藥物注射為侵入性治療、需有勇氣、神智清楚、兩手靈巧才方便自行注射。目前有四種血管活性劑用於海綿體內藥物注射，包括罌粟鹼(Papaverine)、酚妥拉明(Phentolamine)、血管活性腸多胜肽(Vasoactive Intestinal Polypeptide)及前列腺素E1 (Prostaglandin E1)。有的是單一藥物注射，例如前列腺素E1(商品名：Caverject卡維傑特)；也有混合2-3種藥物注射(bi-mix, tri-mix)，例如罌粟鹼混合酚妥拉明(商品名：Androskat)，以增加藥物的協同作用，降低單一藥物注射可能產生的副作用。

藥物原理及可能的副作用

增加海綿體平滑肌細胞內的環狀單磷腺核糖苷(cAMP)濃度，將有助於陰莖海綿體內充血並改善勃起功能。罌粟鹼、血管活性腸多胜肽、及前列腺素E1藉由不同作用機轉，最後都促使海綿體平滑肌細胞內的cAMP含量增加，cAMP造成海綿體的平滑肌細胞放鬆，海綿體動脈擴張，血液大量流入陰莖海綿體內，達到陰莖充血及勃起狀態。

單一藥物注射罌粟鹼造成陰莖充血勃起的有效比率不到55%，陰莖異常勃起的比率約35%，肝功能指數異常上升，且有可能導致陰莖纖維化(1%-33%)；好處是價格便宜。目前已不再用於單一藥物注射。

酚妥拉明屬於甲型交感神經抑制劑(α-Adrenoceptor Antagonists)，單一藥物注射時，有效比率不高。可能的副作用包括低血壓、反射性心搏過速、鼻塞、腸胃不適等。

使用血管活性腸多胜肽當單一藥物注射時，效果不好；通常混合其他種藥物注射，例如酚妥拉明(商品名：Invicorp)，可誘發勃起反應。

相較於其他單一注射藥物，常用的前列腺素E1單一藥物注射效果較好，勃起功能障礙病患70~80%有效。長時間勃起(勃起持續四至六小時)比率約2%、陰莖異常勃起(勃起持續六小時以上)比率較低(約0.5%)、較少全身的副作用及陰莖纖維化(8%)。缺點包括價格較貴，陰莖勃起疼痛比率較高(34%)；而且一旦將粉末型藥劑泡成液體，需冷藏以免失效。其他較少發生的副作用包括：注射部位淤斑、紅疹、陰莖水腫(1.0-1.5%)；不到1%的患者通報發生頻尿、尿急和排尿障礙、髖部與背部疼痛、大腿肌肉無力，大腿、小腿及腹部疼痛、暈眩與頭痛。不到1%的患者通報發生低血壓、血管擴張、高血壓、上心室期外收縮、以及末梢血管疾病，這些變化通常沒有臨床顯著意義。

使用方法

使用方法
  1. 在性行為前五至十分鐘，進行陰莖海綿體內藥物注射，注射時姿勢應正坐或略為斜躺；一般於注射後10分鐘即可發揮功效。
  2. 注射部位只能選擇陰莖海綿體左右兩側，以免傷及位於陰莖上方的神經、血管，或位於陰莖下方的尿道。應經常改變注射部位；如這次打左邊，則下次打右邊；注射點也要經常更換。一定要注射到海綿體內才有效，如打在陰莖包皮下則無效。
  3. 未割過包皮的人，應將包皮向下褪開露出龜頭，以利正確注射。以大拇指和食指握住龜頭，將陰莖伸直展開固定。
  4. 以酒精棉消毒注射部位。(圖一A)
  5. 使用1/2英寸、27至30號細針頭，以大拇指及食指握住針筒，將針頭以九十度角垂直插入陰莖海綿體側注射部位。注意不要打到血管。(圖一B)
  6. 將藥水緩慢注射進入陰莖海綿體內。(圖一C)
  7. 抽出針頭，按摩陰莖兩側，以酒精棉壓住注射部位3分鐘。若有出血現象，則需一直壓到血止住才能放開。(圖一D)
  8. 使用完畢，應將所有器材以適當方式棄置。使用過的針筒、針頭和小瓶，不可再重複使用。

使用禁忌

如有以下情形，則不適用陰莖海綿體內藥物注射：

  1. 精神狀態不穩定
  2. 曾有陰莖異常勃起病史、或患有可能誘發異常勃起的病人，例如鐮刀型血球貧血症、潛伏性鐮刀型血球疾病(無貧血表現)、多發性骨髓瘤、白血病
  3. 有海綿體纖維化
  4. 曾有嚴重凝血功能異常或不穩定心血管疾病病史
  5. 雙手不靈活、自行注射有困難
  6. 有服用單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitor)
  7. 已植入人工陰莖
  8. 已知對此藥物或其賦形劑過敏

注意事項

初次注射須由醫師指導。注射時需由低劑量開始，特別是非血管性因素造成的勃起功能障礙；因99%病人接受的劑量是60微克(μg)或以下，故不推薦大於60微克的劑量。一般必須選用最低有效劑量，調整至適合性行為、勃起持續時間不超過六十分鐘的劑量為原則。若對藥量無反應，可在一小時內給予另一劑量；若有反應則至少間隔一日才能給予下一劑量。用量須在醫師指示下依個別病患小心調整。

以卡維傑特注射劑(Caverject)為例，建議注射頻率不要超過每日一次且不多於每週三次；稀釋後的藥劑在溫室保存48小時或冷藏7日，其物理、化學或微生物學上的特性都相當安定。

海綿體內注射投予血管活性劑，都有可能發生勃起過久、陰莖海綿體內平滑肌細胞缺氧損傷或缺血壞死，反而加重勃起功能障礙。為儘量降低這種可能風險，除應選用最低有效劑量外，病患如果勃起持續超過四小時以上，需立刻尋求專業醫療處置。目前已有確立的一些有效方法可以處理勃起過久，包括陰莖海綿體針刺抽吸術、海綿體內注射擬交感神經類藥物或外科手術。

注射部位淤血比率約1.0-1.5%。使用抗凝血劑，如warfarin或heparin的病患在接受海綿體內注射之後，出血的風險可能會升高。長期使用陰莖海綿體內藥物注射，可能會發生陰莖纖維變性，包括陰莖彎曲、纖維化結節、佩諾尼氏症(Peyronie’s disease)。應定期追蹤並仔細檢查陰莖狀況，以早期發現並考慮停止使用海綿體內藥物注射。

與其它藥物間的交互作用及其它形式的交互作用，臨床研究結果不明確。以卡維傑特注射劑(Caverject)為例，目前尚未正式研究過Caverject與其它物質間所可能發生的藥物動力學藥物交互作用。臨床研究顯示，同時使用抗高血壓藥物、利尿劑、抗糖尿病藥物(包括胰島素)或非類固醇抗發炎藥並不會對Caverject的安全性或療效造成任何影響。將Caverject與其它血管活性物質併用的安全性與療效目前尚未經過系統性的研究。

不論何種原因造成的勃起功能障礙，此類注射藥物的作用就是要讓血液多灌流進入陰莖海綿體內，以達成勃起為最終目標。這類藥物畢竟是治標，而非治癒，性行為前需先注射藥物，並非全部患者都管用；然而仍是改善勃起功能障礙的方法之一。

勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。當血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體，陰莖海綿體內充血後，如無法有效壓迫住陰莖靜脈系統，血液將很快流出陰莖海綿體，就容易導致勃起功能障礙。當然，陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，勃起硬度就會有差別。譬如一個茶杯要斟滿水，若杯底有個破洞，茶杯就不易斟滿；破洞小時，上面多加點水還可彌補滲漏的部份，維持滿杯的情況(本類藥物基本上就是這原理，放鬆陰莖動脈及海綿體的平滑肌，讓血液多灌流入陰莖海綿體)；破洞大時，上面拼命加水恐怕也無濟於事；此時釜底抽薪之計，就在於手術修補滲漏。即使術後勃起功能改善未盡如人意，尚可搭配併用其它方式(包括海綿體內注射本類藥物，增加陰莖海綿體內血液流量)，以輔助改善勃起功能。

隨著西方社會風氣漸入、觀念開放、性行為發生的年齡層逐年下降，對於年輕人來說，隨著成長與心情的轉變，期待享受親密的兩性關係之際，但避孕及自我保護的觀念卻未必成熟，一旦意外懷孕將嚴重影響其心理發展與人生規劃。

根據性教育協會進行性行為調查，發現20-30歲的七年級生，有高達76%的人已經有性生活，雖說其中有將近五成的人選用保險套來避孕，但仍有不少的人採用體外射精或是算安全期的方法來避孕，效果不僅不佳，在傳染病的防治上來說，確實堪慮。

儘管坊間或網路上有許多避孕的相關資訊，但多半的訊息來源與正確性有待商確，以下希望能提供正確的避孕知識，讓年輕人及成年人能在享受性愛時，能夠有良好的觀念，疼惜自己，也珍愛他人。 

避孕方法避孕效果使用方法優點注意事項
安全期60%避開排卵的危險期。以下次月經來之前的14日為排卵日，排卵日的前5天和後4天，連同排卵日在內共10天，就是懷孕機率極高的危險期，其餘除月經期以外的時間都是安全期。這是最通俗、最普遍也最常有意外的方法，因為女孩子的排卵日還會隨著心情起伏或是身體狀況而有所改變。 不需事前準備，亦無費用的考量。安全期的推算並不準確，生理期改變或週期不穩定就容易失敗。
避孕貼片99%避孕貼片的避孕原理和口服避孕藥一樣，都是利用荷爾蒙來達到避孕效果，只是避孕貼片是慢慢釋放其中的成分，透過皮下來吸收。　　避孕貼片一般在藥局都可以買得到，1盒裡頭有3張貼片，使用的方式是在月經的第一天貼，之後間隔一個禮拜換貼新片。 避孕效果高。有心血管疾病血栓症等女性不宜使用。
避孕藥99%避孕藥的主要成分是，雌激素和黃體素兩種賀爾蒙成份，它的效果是抑制排卵來達到避孕。只是長期吃下來副作用不少。 服用方式是月經來的第5天開始吃，1天1顆，一定要按照上面標示的箭頭方向開始吃。忘記服藥時，第2天可補吃，若連續忘記3天，當月避孕可能就無效了。避孕效果高。可能會有噁心嘔吐、乳房腫痛、水腫、頭痛、血壓升高、血糖上升、　青春痘、神經質，也可能導致乳癌、子宮頸癌的機率增加，而長時間的抑制排卵，很容易造成不孕症或者併發多囊性卵巢炎。
保險套70-85%保險套為一種乳膠所製成的男性避孕套，性交前將保險套套在勃起的陰莖上，使精子無法進入陰道，達到避孕效果。無禁忌症，無副作用。可預防性傳染疾病及愛滋病。如有破損或精液外溢時，避孕會失敗。在每次性交前中斷過程套上，影響氣氛。
子宮內避孕器95%於子宮體內置放避孕器，引起子宮內膜變化干擾受精卵的著床。體積小裝置容易。副作用少，僅在裝置初期可能有點狀出血、經期延長、經量增多、腰酸、下腹微痛等不適應的現象
性交中斷法40%在射精前將陰莖抽出，避免精子進入子宮受孕。不需事前準備，亦無費用的考量。在射精前早有少量精液排出，避孕效果差。
事後丸70%事後丸是利用高劑量的黃體素，來干擾受精卵著床，事後的72小時之內服用第1次，12小時之後再吃1顆，避孕效果可以達到98%，但若是胚胎已經著床，大約是受精後5天，那事後丸不但沒辦法避孕，黃體素甚至還可能安胎，因此想要避孕，事後丸在辦完事後越早吃越好。不需事前準備，購買方便。會干擾正常的賀爾蒙分泌，不但可能多吃無效，還會導致經期提前或延後。且噁心、嘔吐、乳房觸痛、眩暈等副作用。　　　　 已懷孕、有婦癌、缺血性心臟病及正在哺育母乳者，不能以此方式避孕。　
男性結紮100%將男性的陰囊部位的兩條輸精管結紮後切斷，使精子不能通過結紮的部份，以達到避孕的效果，是一種永久性的男性避孕方法。手術簡單隨時均可施行，不會影響性慾或性能力結紮後再開刀接通非常麻煩，故唯有堅定的決心，決定不再生育的夫婦才採用。結紮後經過10-15次射精後，應回院檢查精液，確定精液內不含精子，才確保不會受孕。 
女性結紮100%將兩條輸卵管結紮後切斷，使卵子不能通過輸卵管，以達到避孕的效果，是一種永久性的女性避孕方法。 無副作用不影響性慾。結紮後再開刀接通非常麻煩故唯有堅定的決心，決定不再生育的夫婦才採用

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192.Hsieh CH (謝政興), Huang CH, Chen KL, Chang CH, Hsu GL. Experience on salvage penile curvature correction surgery.International Journal of Urology. Abstracts of the 10th Asian Congress of Urology of the Urological Association of Asia. 17(Suppl 1): A259, Taipei, Taiwan, 2010.

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196.Hsu GL, Hsieh CH (謝政興). A new insight into penile anatomy, erection ptysiology and their implications. International Journal of Urology. Abstracts of the 10th Asian Congress of Urology of the Urological Association of Asia. 17(Suppl 1): A171, Taipei, Taiwan, 2010.

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198.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Huang YP, Tsai MH, Chen KL, Chang CH, Wu HC. The drainage proportion of the corpora cavernosa via separated veins: a hemodynamic study from defrosted human cadavers and their clinical implications. The Journal of Sexual Medicine. 7(Supplement s4): p213, Proceedings from the 14th World Meeting of the ISSM, Seoul, Korea, 2010.

199.Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Huang CH. A new insight into penile tunical , venous anatomy, erection physiology and their clinical implications.The Journal of Sexual Medicine. 7(Supplement s4): p215, Proceedings from the 14th World Meeting of the ISSM, Seoul, Korea, 2010.

200.Hsieh CH (謝政興), Hsu GL, Huang CH, Chen KL, Chang, CH. Experience on salvage penile curvature correction surgery.The Journal of Sexual Medicine. 7(Supplement s4): p232, Proceedings from the 14th World Meeting of the ISSM, Seoul, Korea, 2010.

扭乾轉坤，傳宗接代—談睪丸扭轉

睪丸只佔男性身體的一小部份，卻是傳宗接代的關鍵零組件，也是男性荷爾蒙最主要的生產工廠，因此兩側睪丸座落於隱密的陰囊內，受到多層筋膜的保護；但有一些人的睪丸沒有固定好，如陀螺一樣在陰囊內轉動(Testicular torsion)，影響睪丸的血液循環，甚至缺血壞死，25歲以下男生發生的機率約1/4000。 …

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隱睪症

胚胎發育時，睪丸會由後腹腔腎臟附近，逐漸下移向陰囊移動，約在接近出生或出生時進入陰囊，這是靈長類動物的特徵。如果睪丸在下降的過程，半途停頓或未按既定路徑下降而跑到陰囊以外的地方，未降到陰囊內，仍然留在後腹腔或腹股溝內，就變成隱睪症。 …

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鳥族 不再悲鳴 – 探索人類陰莖靜脈系統的奧秘

陽明山位於台北盆地北方的七星山山腰，林蔭濃密，蒼翠怡人，美麗的自然生態區，也是許多鳥類出沒之處，如台灣藍鵲、綠繡眼及白鶺鴒。但若沒有”賞鳥路線指南”導引，恐怕不易找尋鳥的蹤影。如何賞鳥也是一門學問，頭部的樣子，眼圈、嘴喙的顏色，翅膀、尾巴的形狀及花紋，飛行的方式等都是重點。人體上的鳥東西在解剖學上稱為陰莖，肩負排尿及傳宗接代的雙重功能，要”賞鳥”就需先了解它的解剖構造及生理機能，才能賞出個名堂；尤其陰莖靜脈系統在勃起功能中扮演很重要的角色，但在醫學文獻中，不是描述粗略就是誤解，殊為可惜。

陰莖主要是由兩支陰莖海綿體、一支尿道海綿體(內含尿道)及位於前端的龜頭所構成。陰莖勃起時，血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體，造成陰莖海綿體內充血，同時壓迫住陰莖靜脈系統，讓血液不至於流出陰莖海綿體，加上有堅韌且富彈性的圍繞兩支陰莖海綿體的白膜，陰莖膨脹勃起時，好比充氣後的輪胎，才能達到令人喜悅的雄姿。

勃起功能障礙(俗稱陽萎)有許多原因，其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。當血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體後，陰莖海綿體內充血，但無法壓迫住陰莖靜脈系統，血液很快流出陰莖海綿體，就導致陽萎；當然陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，硬度就有差別。譬如一個茶杯要斟滿水，若杯底有個破洞，茶杯就不易斟滿；破洞小時，上面多加點水還可彌補滲漏的部份，維持滿杯的情況(目前治療陽萎的藥物基本上就是這原理，放鬆陰莖動脈及海綿體的平滑肌，讓血液多灌流入陰莖海綿體)；破洞大時，上面拼命加水恐怕也無濟於事；釜底抽薪之計，就在於修補滲漏。陰莖靜脈滲漏造成的陽萎，就需手術將滲漏的陰莖靜脈截除或綁紮，血液不會很快流出陰莖海綿體，陰莖海綿體內維持充血狀況，鳥兒才會有臨風顧盼的神氣。完全了解陰莖靜脈系統的分佈，才能完美處理滲漏的陰莖靜脈；如同賞鳥需有「賞鳥路線指南」。

人體上的鳥東西的結構異常複雜，一般公認在巴氏膜與白膜之間藏著一條深背靜脈及一對背動脈；但在人類其他組織中通常是「一條動脈伴隨兩條靜脈」，亦即陰莖是身體組織中唯一的例外，陰莖靜脈手術原理向來都是依據這種解剖知識，但這是鐵律嗎？

1999年春季，我們有數十位因陰莖靜脈滲漏造成陽萎、接受陰莖靜脈截除手術的病人，在術後6個月到7年間，勃起效果由好而漸漸變差。為瞭解原因，再次進行可以看清楚陰莖靜脈系統的「陰莖海綿體攝影檢查」，卻看到若干解剖教科書上從未曾描述過的靜脈，這項意外的發現，激起我們在人體上求證的動機。經由反覆的解剖及臨床攝影檢查，甚至掃描式與穿透式電子顯微鏡的輔助，證實陰莖靜脈原來這麼多又複雜，除了傳統解剖教科書所描述的「深背靜脈」系統外，還有我們之後命名的「海綿體靜脈」及「動脈旁靜脈」兩組系統 (圖一, 圖二)。

深背靜脈系統—位於陰莖背側正中間。

海綿體靜脈系統—在深背靜脈左右兩側較深(貼近白膜)處各有一條海綿體靜脈，事實上，海綿體靜脈很長，幾乎有整個陰莖海綿體的長度，並非傳統所述僅是短短的靜脈。

動脈旁靜脈系統—在深背靜脈兩側各有一條背動脈,每條背動脈則又各被兩條靜脈所包夾(一條是內側動脈旁靜脈,另一條是外側動脈旁靜脈)。

以上這些靜脈係匯聚龜頭、陰莖海綿體的血液，回到體內循環系統。但以往執行陰莖靜脈截除手術時，主要是截除陰莖深背靜脈系統而已，卻未一網打盡其餘的靜脈系統；這些未被截除的靜脈，將漸漸鼓脹成為陰莖靜脈滲漏的另一來源，腐蝕病人的勃起功能；也因此可以了解為何盛行於1990年代的陰莖靜脈截除手術，後來因術後效果不佳而被棄之如敝屣。

許多人認為，陰莖靜脈截除後，靜脈很容易再生，又變成靜脈滲漏的根源，做了也是白做，1996年美國泌尿科醫學會的臨床指南，於是建議陰莖靜脈手術不宜常規採用，推翻原來公認靜脈因素是導致陽萎重要原因的理論。然而，這是因為以前的陰莖靜脈系統解剖描述不夠詳盡，手術時許多靜脈未被截除而殘留下來，反倒誤認為陰莖靜脈會再生；看看其他靜脈手術，如痔瘡靜脈手術、精索靜脈曲張手術，及腿部靜脈曲張手術等，早已普遍施行，而且嘉惠眾多病患，何以陰莖靜脈手術反而不適用呢？

我們認為，此一發現讓陽萎的治療出現新希望，或者應該說是重新詮釋陰莖靜脈手術,使其更臻完美。最後，要注意的是，陰莖靜脈截除後，血液的回流改由尿道海綿體及淺背靜脈，再匯入體內的血液循環系統；手術時要保留這些供正常回血的靜脈，才不會有勃起不退的情況，否則從術前的「一蹶不振」，變成術後的「一振不蹶」，恐怕也很糟糕！這種嶄新的解剖學知識，我們視為「陰莖靜脈截除手術」的藍本，應用到臨床，大大提升了手術的效果，也刊登於2003年11月美國男性學醫學會雜誌(Journal of Andrology)。

鳥，並不永久給人喜悅，有時也給人悲苦(陽萎)；愛它，更要了解它。以往用來治療陽萎的陰莖靜脈截除手術所以效果不佳，是因為對這個「寶貝」的構造了解得不夠詳盡所致；只要對真理不屈不撓地追尋，逐步導正傳統的觀念，將可稍解那鳥兒的苦悶，以後不論在青翠山林或碧藍海面，都可以看到鳥兒快樂的飛翔、鳴啼、跳躍，不再悲嘆「心事誰人知」了！

(本文登載於93年5月28日聯合報)

陰莖的三度空間顯微結構複雜。白膜的組成基本單位是”膠原纖維束”(Collagen bundle)，依纖維束排列的走向，白膜可分為外縱層及內環層。前者由二至九個較小的膠原纖維束構成，除了與”尿道海綿體”接壤處之外，團團圍住”陰莖海綿體”，並在陰莖背面及腹側兩邊特別加厚，若由陰莖腹側觸摸，其與”尿道海綿體”的關係好似河川的兩岸，陰莖遠端的白膜是近端骨骼肌的延伸部分，它們把陰莖牢牢釘在骨盆的耻骨下枝上，並向前往龜頭部位集中，構成”遠端韌帶”(Distal ligament)，本構造相等於較低等動物（如鼠、狗）陰莖的骨頭（baculum, os penis），其於龜頭的角色，宛如耶誕樹中的樹幹或雨傘的骨幹，這是陰莖白膜外縱層的延伸物。內環層則由二至六個較袖珍的膠原纖維束構成，在兩點及十點鐘方向有”海綿體內樑”（intracavernosal pillar）漸漸分佈而穿入海綿竇壁中，與彈性纖維、平滑肌交織成富有包容性的海綿竇。”尿道海棉體”的白膜由纖細的膠原纖維束環列而成，宛如彈指可破的薄紗，不但沒有外縱層，也缺乏海綿內樑的設計，所以勃起時不會有足以阻礙射精的硬度，觸摸起來也沒有”陰莖海綿體”白膜的屏障感。

陰莖配備非常豐富的神經。人體的神經往往伴隨著血管分佈，當然這個敏感的器官也不例外。耻部神經（pudendal nerve）由骨盆腔與耻部血管一起離開耻孔（pudendal canal），分出能支配陰囊及部分”尿道海綿體”的分枝，在陰莖門部（hilum）有支配海綿體的”海綿體神經”（cavernous nerve），主幹繼續分佈在陰莖的背側、貼著白膜外縱層而達龜頭部，此為陰莖”背神經”（dorsal nerver）。耻部及陰莖腳部的外側則由髂下腹神經（iliohypogastric nerve）的分支所支配。陰莖手術對泌尿科醫師屢見不鮮，小如包皮手術、陰莖切片術及電燒術，一般公認局部麻醉即足夠；但較複雜的手術，諸如陰莖彎曲矯正術、血管手術、簡單型人工陰莖植入術等，雖文獻中偶爾提及局部麻醉術，但因其應用上不可靠、操作手法不簡單；所以臨床上，許多醫師偏好直接採用半身或全身麻醉術。基於陰莖顯微結構的了解，我們發展精緻可應用的局部麻醉技術，本研究在探討其臨床應用狀況。

病人與方法

1993年3月至2003年3月間，總共完成陰莖彎曲矯正術248例，血管手術718例及人工陰莖植入術165例，病患年齡介於19-87歲之間，均接受局部麻醉門診手術。

背神經近枝組斷術 (proximal dorsal nerve block)：在”陰莖恥部皺摺”近側正中0.5-1.0公分處以針尖斜走90度往深處、懸吊靭帶中間插針，沿”恥骨斜角”以其骨膜外緣進針，以左手將陰莖幹往腳側推開，並用右手觸摸針尖位置，即能探知針在何處。預先用”腎上腺素”潤飾過的無菌鋼杯調配0.8%，50毫升的Lidocaine溶液，經由10毫升的針筒注射三個方向：正中”陰莖門部”，双側各側行10度。

周陰莖基部組織阻斷（peripenile infiltration）：用手指觸感引導，在基部局部注射周陰莖組織，其後仔細注射”尿道海綿體”與”陰莖海綿體”交界的二側組織。由於”尿道海綿體”的白膜較薄弱，應避免刺穿。

一般採用陰莖背神經近枝阻斷術、周陰莖基部組織阻斷及”陰莖海綿體”與”尿道海綿體”交界處精準的注射即可提供大部分陰莖手術所需的局部麻醉；但如果進行人工陰莖植入術，則需難度更高的陰莖腳阻斷術及陰莖腹側組織阻斷，否則仍難完全消除術中擴張陰莖海綿體所引發的疼痛

陰莖腳阻斷術（Crural block）及陰莖腹側組織阻斷術（Ventral infiltration）：病人全程採用平躺體位，首先完成〝陰莖背神經近枝阻斷術〞及〝周陰莖組織注射術〞，以23號1.5吋的注射針頭執行局部麻醉注射術，在中線的兩側、〝陰莖恥部皮紋〞(penopubic fold)1指幅寬的交點分別進針，進行陰莖腳阻斷注射。在陰莖陰囊交界處與冠狀平面(coronal plane)45度交角，執行海綿體神經阻斷注射術。

手術切口因選用不同種類的人工陰莖而有不同，通常不外乎環包皮、恥骨下或陰莖陰囊交界處。術後給予Acetaminophen或非類固醇類止痛藥，術前術後都有詳細評估疼痛的程度，術後並以問卷調查追蹤其結果及滿意度。

結果

使用的Lidocaine劑量從245到400毫克不等，平均是274.3±28.7毫克，有13.3%的病患術中需要再一次追加注射麻醉藥，此局部麻醉劑量於手術時間 (135-285分鐘)內都足夠應用。其局部麻醉副作用包括針紮到血管(13.8%)、暫時性心悸(3.9%)、皮下淤血(19.3%)。總共有121例需另肌肉注射50毫克Pethidine，3例人工陰莖植入術需另靜脈注射1-2毫克Midazolam。人工陰莖植入術165例，其術中疼痛分數為13-57mm(平均21.5±11.3mm)，較為疼痛，在生物統計學上較其他術式有顯著的差異。人工陰莖植入術中，有2例手術回家後，耐不住疼痛而來住院，其他患者均順利完成門診手術。血管手術中有1例再手術清除血腫；人工陰莖植入術中有1例術後感染、3例術後發生人工陰莖突出。

討論

純局部麻醉應用於敏感的陰莖手術，術前有不少人擔憂，但藥劑發揮作用後常呼呼沉睡，甚至鼾聲大作。陰莖的結構層次分明，沒有脂肪組織，先天上即較容易掌握。完全明白恥部神經、海綿體神經及髂下腹神經的分佈與走向，有良好的觸感及分辨微細組織的能力，才能精準導引注射，達成完美的麻醉。人工陰莖局部麻醉術所需的困難度高於其他陰莖手術，如果麻醉完全，植入術中擴張海綿體時，才不會誘導任何的不舒服或疼痛感。快速進針，精準且緩慢注射才可減輕痛楚。

曾有醫學文獻及教科書主張將局部麻醉劑注入陰莖海綿體內以達到局部麻醉效果。我們認為這是禁忌，因為麻醉劑打在海綿竇中，會被靜脈血流快速大量引流回到體循環，易有頭暈、噁心、嘔吐、甚至心率不整等合併症，且很快失去局部麻醉的效果；尤其在手術進行中，若患者同時有人工陰莖在海綿體中，更不宜穿刺”白膜”，否則可能損害人工陰莖。另外在局部麻醉中審慎及精確的加入腎上腺素，可以延長局部麻醉劑的作用時間，並不會造成組織缺血現象。

由於手術耗時可能長達6小時，要求無菌的環境是手術的原則，為防術中病人尿急所引發的不便，仍需要求患者術前禁食8小時。若病人不耐久躺而想移動身體，局部麻醉的情況下當然沒問題；但務必先告訴手術者，以免劇烈震動而不利手術進行或產生併發症。

術後的疼痛是組織反應的生理現象，通常會逐漸改善。夜間陰莖膨脹所誘發的疼痛較為不適，不過僅發生於睡眠時。儘管手術常需3~6小時，如講究技巧，減少組織的傷害，術後立刻口服鎮痛劑，對於控制術後的疼痛有很大的幫助。

結論

這種純粹局部麻醉技術可靠、簡單、安全，可讓病人的隱私及生命更有保障，卻幾乎不必擔心其副作用，且節省相關醫療費用。

參考文獻

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(本文登載於Recent Advances in Andrology 2007 台灣男性學醫學會)

1. 容易自動排出的結石

尿路結石

新診斷的尿路結石，如果小於0.4公分，90%會自行排出，建議的治療方式是保守療法與密切觀察，如果症狀持續或反覆發生(包括：腎絞痛、發燒、成染、腎水腫與腎功能損傷等)，則建議採取積極的治療方式，包括：體外震波碎石術(SWL)、輸尿管鏡手術、置放雙J型導管或經皮腎造瘻(PCN)引流治療。

(經皮腎造瘻截石手術取出的腎結石)

2. 不容易自動排出的結石

不容易自動排出的結石，在採取任何治療方式之前，皆必須告知病患各種治療方式相對的優劣點及可能之併發症。

3. 任何部位之尿路結石，接受SWL治療後，如果 X 光片顯示結石並未被明顯擊碎 (disintegration),或者結石碎片並未排出，不建議再次使用 SWL 治療，應該採取其他治療方式。

4. 腎結石與輸尿管結石經過SWL治療後，如果效果不錯，結石明顯被擊碎且陸續排出體外後，仍有殘餘腎結石或輸尿管結石，必須至少經過壹週以上的觀察，如果殘餘結石符合各項治療方針之規定，方可再次使用SWL治療。

輸尿管結石之治療方針

  1. 小於一公分的近端輸尿管結石
    開刀手術不應作為第一線的治療方式，推薦SWL做為首選的治療方式。
  2. 大於一公分合併輕微或中度腎水腫的近端輸尿管結石
    開刀手術不應作為第一線的治療方式，SWL與輸尿管鏡取石術都是可以接受的治療方式。
  3. 小於一公分的遠端輸尿管結石
    開刀手術不應作為第一線的治療方式，SWL 與輸尿管鏡取石術都是可以接受的治療方式。
  4. 大於一公分的遠端輸尿管結石
    開刀手術不應作為第一線的治療方式，SWL與輸尿管鏡取石術都是可以接受的治療方式。
  5. 大於一公分且合併嚴重腎水腫的管結石
    此類輸尿管結石由於堵塞時間長久，常合併輸尿管狹窄或其他病兆，SWL 治療效果極差，此類輸尿管結石建議應視位置不同，採用輸尿管鏡取石術、與經皮腎造瘻取石術、腹腔鏡手術或開刀手術治療。

腎結石之治療方針

  1. 小於 1 公分之腎結石，無論其成份與位置，SWL是首選的治療方式。
  2. l 至 2 公分以下之腎盞腎結石，可以選擇 SWL或經皮腎造瘻取石術(PCNL)治療 , 其餘部位1至2公分之腎結石，SWL是首選的治療方式。
  3. 2公分以上之腎結石，以 PCNL 治療效果較好：如果屬於較軟之結石成份(比如：尿酸、磷酸銨鎂與雙水草酸鈣)，則可以選擇SWL治療。
  4. 一般鹿角狀腎結石首先應該採取PCNL治療，術後如有殘餘結石，可視殘餘結石大小，使用體外震波碎石術或再次PCNL當作輔助治療方式。
  5. 有出血傾向者，輸尿管鏡加上腎結石雷射碎石術是一種可接受的選擇。

感染性鹿角狀結石之治療方針

壹、一般原則

  1. 感染性鹿角狀結石病患即使沒有明顯臨床症狀，除非有手術禁忌症，皆需要積極處理。根據美國泌尿科醫學會專家的意見評估，觀察性的等待策略對成染性鹿角狀結石病患不是最好的選擇。
  2. 醫師在選擇治療方式之前，必須以口頭與書面資料，充分告知病患各種積極治療方法的相對好處及危險性。

貳、特定原則

  1. 對於多數感染性鹿角狀結石病患而言，體外震波碎石術單一治療方式與開刀手術(open surgery)，不應用來作為第一線的治療方式。
  2. 多數的感染性鹿角狀結石病患，首先應該採取PCNL 治療，術後如有殘餘結石，可視殘餘結石大小，使用體外震波碎石術、再次PCNL或局部化學溶解結石當作輔助治療方式。
  3. 小體積的感染性鹿角狀結石 (<500 mm2，length×width(mm))，並且集尿系統正常或輕微擴大，可以採用體外震波碎石術(宜事先置放雙J型導管，以避免輸尿管堵塞)單一治療法。
  4. 體積極大或解剖結構複雜的感染性鹿角狀結石，如果預期即使多次PCNL與體外震波碎石術，仍然無法清除結石，開刀手術是一適當的治療選擇。
  5. 如果感染性鹿角狀病患其結石側腎功能不佳或者反覆性腎蓄膿，腎臟摘除術是一種合理的治療選擇。

武俠小說中跌落山谷的男主角，被潛遁山林的武學大師救起後，大師雙掌抵住男主角的背，一陣又一陣的氣功傳入男主角體內，不僅治好了病痛，而且還得到一甲子的功力，多麼神奇的治病方法！如果治病不必開刀，雙掌一推病魔立摧，那有多好！「體外震波碎石術(ESWL)」就是以現代氣功擊碎頑石，解除疼痛，無疑是隔空點穴、氣功治病美夢的具體實現。

「體外震波碎石術」的原理是利用橢圓形聚焦的原理，將震波源發射出的能量集中到結石上，來達到碎石的目的，而不傷害身體其他組織。以德國 Dornier 公司新型體外震波碎石機DL-SⅡ型為例，它的震波源內有一片狀薄膜，下方的線圈通電後產生電磁作用，使薄膜上下震動而發出震波，經由特殊透鏡面體的聚焦作用、水墊的傳導及最先進的電腦雙定位同軸系統，讓震波能精確的穿越皮膚及體內軟組織，打擊在結石上，對結石產生機械壓力；當不斷重複的震波壓力大於結石所能承受的抗張強度時，結石就逐漸崩碎瓦解。用電磁感應原理產生的震波，其能量很穩定，不像傳統電擊棒產生的能量時大時小，因此更能有效擊碎結石，減少疼痛。

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體外震波碎石術適用於泌尿道的各種結石，但治療成績最好的首推2 公分以下的腎結石或1公分以下的輸尿管結石；特大號的頑石或鹿角石，則需採用兩種以上方法的「三明治」療法，來解除疼痛和尿路阻塞。有出血傾向或即將懷孕的婦女則不適用ESWL這個方法。雖然ESWL的併發症很少，但是皮下瘀血很常見，偶而也會出現腎包膜下瘀血，因此有出血傾向者，不可使用ESWL。另外，大部份醫師仍擔心震波對卵子或胎兒會有不良影響，因此還是不要冒險以ESWL治療懷孕婦女。

接受震波碎石術前六小時，需禁用食物及開水，在治療過程中病患輕鬆地躺在治療檯上，震波頭輕輕靠壓在側腹部，醫護人員使用電腦自動定位系統，根據 X 光透視或超音波，調整治療檯位置來做結石定位。開始治療前會先注射止痛劑或鎮定劑，以減輕病患於治療中的短暫輕微疼痛和焦慮。震波碎石時，需安靜平躺，不可移動身體，病人會聽到震波打擊的聲音，此時可以戴耳機聽音樂，直到震波碎石結束，若有任何問題，也可隨時與醫護人員交談，醫護人員會隨時確認結石位置及碎石程度，若碎石效果令人滿意，就可結束當次的震波碎石術。平均治療一次的時間，約三十至六十分鐘，治療後若無不適，門診病患就直接回家休息；住院病患則回病房休息，於隔日上午查房無特殊狀況者，就可出院，醫師會開立數天的處方藥物幫助復原。一般在震波碎石術後24小時內，都可從事普通的室內活動。

體外震波碎石術後，被打碎的結石並非馬上消失，而是在往後數日至數週內，陸續隨著小便排出體外，因此應多喝開水以利結石排出。每日水分攝取量最好大於 2500 西西，但有腎功能或心肺功能等異常的病患，應另與醫師討論喝水量多寡。震波碎石術後，常出現輕度血尿、皮下瘀血、輕微疼痛、噁心、嘔吐、輕度發燒等症狀，多可用藥物及大量飲水來控制；另有極少數病患會發生腎周圍被膜下血腫，但極少需要輸血，大多以保守療法就可控制。

大多數的病患僅需一次體外震波碎石術就可以完成治療，少數病患的結石因為硬度較高或結石體積較大，需要接受二次以上的震波碎石術。結石病患在完成治療後，一年內約有20%的復發率，因此需定期接受完整的門診追蹤，早發現早治療，以減少尿路結石的復發。現代氣功–體外震波碎石術有效地治療頑石，使得開刀取石術的運用越來越少。希望將來其他的疾病也都可以不必動刀動槍，就能讓疾病化於無形，身體恢復健康。

附註：「三明治療法」就是交互運用經皮腎臟造瘻截石手術、逆行性輸尿管鏡手術、體外震波碎石術，以不同的方法搭配組合，迅速去除頑石，恢復腎功能。

內視鏡手術是治療尿路結石的重要方法，醫生可以透過內視鏡直接看到結石，並將結石取出或擊碎，醫師也可以透過內視鏡檢查尿路結構的變化，並加以矯治。

內視鏡手術有兩種方式：逆行性及順行性。

逆行性輸尿管鏡、膀胱鏡截石手術

將直徑只有0.2~0.3公分的硬式細長輸尿管鏡，從尿道伸入膀胱、輸尿管和腎臟，透過放大鏡，可以將泌尿系統一覽無遺，配合碎石機組，可以將結石擊碎，或是直接取出結石分析其成分。

尿路結石往往會引起腎水腫、尿路發炎、泌尿道狹窄或長出瘜肉，甚至引起癌症，這些病變也都可透過輸尿管鏡檢查獲得正確的診斷，並接受良好的治療。例如腎水腫的病人可以在體內放置雙J型引流管迅速消腫；尿路長瘜肉或懷疑有癌症病變者，可在手術當中同時作切片檢查或瘜肉切除；腎盞、腎孟或輸尿管狹窄者，可同時將狹窄處切開以利結石排出、消除腎水腫及治療尿路感染。

逆行性輸尿管鏡手術的好處是能有效擊碎結石、排除結石，並能徹底檢查整個泌尿系統，同時予以矯治；同時完全沒有傷口，對身體的損傷極少，病人恢復迅速。

目前更有最新的軟式輸尿管腎臟纖維鏡(Flexible ureteroscope)。軟式輸尿管腎臟纖維鏡的前端可以經手控彎曲，通過扭曲或困難探察之輸尿管，輕巧靈活的到達泌尿系統困難探視的角落。可以用以診斷不明原因血尿、尿路上皮細胞癌或其它腫瘤；治療輸尿管狹窄、腎臟憩室結石、困難的腎盞結石、包埋結石、體外震波治療無效結石，及上泌尿道腫瘤燒灼或切片等。

    

 順行性內視鏡手術

又稱作經皮腎臟造瘻截石手術。手術是利用X光機或超音波儀定位，從皮膚鑽一個約2公分的小洞，通到腎臟，然後伸入內視鏡，將腎藏的結石擊碎、取出，這種手術是治療大型腎臟結石不可或缺的方法。巨大的腎結石只用體外震波碎石術，往往無法一次完全擊碎，並且擊碎後常常阻塞尿路使病情複雜，這種情況最適合先進行經皮腎臟造瘻截石手術，將大部分的結石直接擊碎取出，如果有殘餘結石，再配合體外震波碎石，如此一來，可以獲得最好的效果。

結石的處理必須根據石頭的大小、位置、成分及病人的尿路結構選擇適當的治療方式。最後用表比較各種治療方式的良窳特點，將對結石的治療有更清楚的了解。

住院天數傷口麻醉排除結石
傳統手術1-2週7-15公分腰椎或全身麻醉立即取出
逆行性輸尿管鏡手術1-2天無同上數天內排出
經皮腎臟造瘻截石手術4-6天1-2公分同上立即取出
體外震波碎石術不一定要住院無不一定需要麻醉數天~三個月排出

附註：「三明治療法」就是交互運用經皮腎臟造瘻截石手術、逆行性輸尿管鏡手術、體外震波碎石術，以不同的方法搭配組合，迅速去除頑石，恢復腎功能。

夫妻寶典 (A Couple’s Guide for the Treatment of ED)陽萎治療方式介紹
北美推薦的陽萎治療方式總觀

治療方式優點缺點
咨詢/ 性治療無藥物或手術。引導瞭解問題。改善雙向溝通。所需咨詢時間次數不定。成功率因人而異。每小時費用美金75-150元。
口服藥物 (威而鋼)非手術。無痛。想有性行為才服用。對於不同原因造成的陽痿，不到70%有效。需持續服用。可能有不適的副作用。
荷爾蒙療法 (男性荷爾蒙)非手術。無痛。可改善性慾。只對嚴重男性荷爾蒙缺乏患者有效。可刺激攝護腺組織增生， 造成肝臟損傷或增加全身性體液滯留。每月費用約美金75-150元。
真空吸引器安全。非手術。想有性行為就可使用。可改善陰莖血流。偶爾可產生自然勃起。成功率超過90﹪。需要雙手有力且靈活。使用30分鐘後需移除鬆緊套環。需學習雙手操作技巧。可能造成輕微淤血。費用約美金400-500元。
陰莖海綿體注射非手術。約70﹪有快速勃起反應。勃起持續1-2小時。需試驗合適劑量。一週僅限使用兩次。可能發生陰莖纖維化或結疤。勃起太久導致疼痛。每年費用約美金1000-2000元(依使用頻率而定)。
半硬式人工陰莖簡單。較可膨脹式人工陰莖便宜。不會機械故障。高成功率。需手術。永久勃起狀，可能較難隱藏。有感染、排斥的潛在危險。改變陰莖內部結構，其它治療無效。費用約美金6,000-10,000元。
自容可膨脹式人工陰莖可控制、類似自然的勃起。非常有效。較多件充水式人工陰莖便宜。需手術。有感染、排斥或機械故障的潛在危險。沒有增加陰莖周徑。改變陰莖內部結構，其它治療無效。費用約美金10,000-12,000元。
多件可膨脹式人工陰莖可控制、近似自然的勃起。達到最大陰莖周徑及真正的消軟狀態。容易隱藏。患者/伴侶高滿意度需手術。最貴的人工陰莖。手術時間較長。有感染、排斥或機械故障的潛在危險。改變陰莖內部結構，其它治療無效。費用約美金12,000-15,000元。
重建/靜脈截除對於陰莖血管阻塞或畸形造成的陽痿有效。精緻的外科手術。低於1﹪有效。很高的復發率。費用約美金15,000-20,000元。
資料來源:A Couple’s Guide FOR THE TREATMENT OF Erectile Dysfunction.Timm Medical Technologies, Inc.網址: http://www.timmmedical.com/

尿路結石的處理方法有許多種，包括現在普遍使用的體外震波碎石術(ESWL)、內視鏡手術及傳統開刀手術。對於巨大的腎結石或腎盂輸尿管交接處的結石，單用體外震波碎石術，往往無法一次完全擊碎，並且擊碎後常引起碎小結石阻塞輸尿管使病情愈趨複雜，這種情況最適合進行經皮腎造瘻截石手術(PCNL)

，將大部分的結石直接取出，若有殘餘結石，再配合體外震波碎石術，才可以獲得最好的效果。雖然與PCNL同時發展的體外震波碎石術在1984年後已大幅降低PCNL的臨床應用，PCNL在治療尿路結石上仍有其無可取代的地位，是治療尿路結石的重要方法。

PCNL於1976年由Fernstrom與Johannson完成首例，到1980年早期已是一趨近成熟的手術。傳統的手術方式是讓病患趴臥在手術檯上，胸腹部以枕頭墊高，使側腹得以向上突起，由X光透視結石的位置，在背部做腎臟穿刺。首先以穿刺針穿刺，經皮膚、腎臟皮質，通到腎盞內，先留置一條.035或.038的導線，再沿著導線以擴張管(Fascial dilator)將此腎臟通道擴張至24~30F，接著放置安氏套管(Amplatz sheath)當工作通道，方便腎臟鏡進出腎臟，將腎結石以水電波導線(electrohydraulic probe)、超音波碎石棒(ultrasonic lithotriptor)或震動碎石棒(lithoclast)擊碎，再以取石鉗(Forceps or basket)取出。手術結束前通常會在輸尿管及腎臟通道分別留置一條輸尿管導管及一條腎造瘻管，身體外表只有一個一公分左右的傷口。術後48小時拔除腎造瘻管即可準備出院，腎造瘻管拔除後遺留下的傷口會暫時滲尿，但24小時內通常會自行癒合。這種手術方式住院時間約在五天以內，比腎臟半切取石手術的方法輕鬆，而且對腎臟極少傷害。

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但是這種傳統的PCNL方式，具有先天上的重大缺點。１.病人需變換姿勢成趴臥，若搬動不小心，容易意外造成關節扭傷，且浪費手術時間。２.病人趴臥，對呼吸、血液循環都有不利的影響︰麻醉方面比較危險，而且頭常需側向一邊，容易妨礙腦部血液循環。３.病人趴臥，由背部做腎臟穿刺，經由腰背肌肉時，不只手術當中的器械操作較不靈活，結石碎塊較不易清除乾淨，也較容易流血。４.因解剖位置的關係，腎臟通道的角度通常有較大的仰角，手術的醫師常需站立完成手術，若手術時間長，體力的損耗也大。５.以放射線X光透視定位，增加醫師及病人輻射曝露的機會，其效應往往是數年後才發現，有可能導致皮膚發紅、毛髮脫落、白內障、不孕、體內血液細胞的變化，甚至癌化或基因突變。６.手術後有些病人會抱怨胸部趴臥處不適。

近來我們在這項手術有極具突破性的發展：改採用平躺姿勢、超音波定位的方法來進行手術。以平躺姿勢進行手術可以避免上述趴臥姿勢的缺點，麻醉中可維持良好的呼吸及血液循環，麻醉照護也很理想，病人手術中較安全舒適；腎臟穿刺位置避開腰背肌肉，手術當中的器械操作較靈活，流血相對也較少；且因解剖位置的關係，腎臟通道的位置不超過後腋線(posterior axillary line)，角度較水平或幾乎水平，醫師可坐著利用內視鏡連接教學電視系統輕鬆完成手術；而在結石定位採用超音波技術，可以保護病人、醫護人員免受輻射的危害；且超音波機器輕巧靈活，操作簡便，遠非笨重繁複的X光透視設備所可比擬。病人一生或只接受一、二次類似手術，但醫護人員一生則可能為千百位病患手術，累積的輻射劑量不容小覷。雖有各種防護措施，包括穿鉛衣、戴鉛眼鏡，但總是無法如太空人一般全身武裝，因此使用超音波技術做此項手術，將是未來趨勢，雖然在美國多採用X光透視定位，但在歐洲則是超音波定位較普遍。

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這種平躺姿勢的手術方式於1990年首度由Valdivia報告，1998年報告累積557例、採用X光透視定位的手術成績，其手術效果良好，併發症的機率沒有增加，並且沒有一般醫師所擔心的腸穿孔併發症。以往採用趴臥姿勢，一大理由即根源於此，擔心平躺姿勢較有腸穿孔的危險；反而是曾有二篇醫學報告分別提出四百例及一千例趴臥姿態的手術成績，各有一例及二例大腸穿孔的併發症。我們自1998年12月即改採用平躺姿勢，結合超音波定位技術，至2003年12月累積完成315例手術，腎結石有294例(93.3%)，大的阻塞性上端輸尿管結石有21例(6.7%)。其中178位男性(60.3%)、117位女性(39.7%)，共295位病患，年齡從26到88歲，平均52.6歲。右側結石142例 (45.1%)，左側結石173例 (54.9%)；需進行第二次PCNL的有6位男性、14位女性，共20位病患(6.8%)。結石大小從 35到3603 mm2不等, 平均660 mm2。手術時間由65到290分鐘，平均156分鐘；結石廓清率0-100%不等，平均82%。有4例(1.3%)因腎臟通道消失不見而手術失敗。失血量 50到1000 ml，平均225 ml；有61例(19.4%)需輸血PRBC 2-4單位。45位高危險群病患，術後沒有因心肺血管併發症需住加護病房照顧；沒有重大併發症包括動靜脈瘻管或失血過多需要接受動脈栓塞或開刀手術止血；同時也沒有腸穿孔、氣胸或水胸等其它重大併發症。

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此項手術技巧，不只針對大的腎結石或輸尿管結石，其它如腎水腫、腎盂輸尿管狹窄或腎臟腫瘤等疾病，配合新近推出的軟式腎臟鏡及軟式輸尿管鏡，在泌尿系統疾病的診斷與治療上都有更寬廣的應用及非凡的價值。甚至有小至一公分左右的腎結石，位於腎盞憩室內，經數次體外震波碎石術擊碎，但仍無法排出結石的病患，亦經由此方法而順利完成手術。因此，這種結合平躺姿勢，應用超音波定位技術的經皮腎造瘻截石手術，可減少病人翻身的麻煩及危險，節省寶貴的手術時間，避免腸穿孔等重大併發症，減少輻射曝露，手術傷口小、效果佳、恢復快，是一種極為安全及方便的手術方式，預料未來伴隨相關診斷與治療儀器的推陳出新，這種手術技巧將有更大的應用空間。

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參考文獻

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8.      Lowe FC, Auster M, Beck TJ, et al: Monitoring radiation exposure to medical personnel during percutaneous nephrolithotomy. Urology 1986; 28: 221.

(本文登載於2004年台北市醫師公會會刊第48卷)