陰莖靜脈滲漏 – 勃起功能障礙的重要原因

以前認為勃起功能障礙的原因大部分是精神性(心理性)因素，後來發現大部分勃起功能障礙的原因是器質性(生理性)因素。器質性因素中，血管性因素、特別是陰莖靜脈血管滲漏因素，扮演最主要的角色。根據統計，陰莖靜脈滲漏的發生比率約佔血管性因素的80%(68-92.5%)。勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。

容易發生陰莖靜脈滲漏的因素包括高血脂、高血壓、糖尿病、海綿體慢性缺氧、陰莖動脈灌流不足、陰莖彎曲、陰莖外傷、佩諾尼氏症、海綿體神經損傷等病因[7,8]。

陰莖靜脈截除手術原理

當開始勃起時，動脈血管擴張、陰莖海綿體內平滑肌放鬆，大量血液經由陰莖動脈灌流進入陰莖海綿體內造成充血膨脹，此時如果陰莖靜脈系統不能完全閉鎖，發生靜脈滲漏，血液將快速流出陰莖海綿體，導致勃起困難、硬度不足或勃起後較快消軟等功能障礙。當然，陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，勃起硬度就會有所差別，但是目前對於陰莖靜脈滲漏並無程度分級。

陰莖靜脈手術原理即在於截除或綁紮滲漏的陰莖靜脈，阻滯陰莖靜脈血液回流，讓血液不會很快流出陰莖海綿體，使陰莖海綿體內維持充血飽滿狀態，達到足夠從事性行為的勃起硬度。譬如一個茶杯要斟滿水，如果杯底有個破洞，茶杯就不易斟滿；破洞小時，上面多加點水尚可彌補滲漏的部份，維持滿杯的情況(口服藥物即是應用此原理，協助放鬆陰莖動脈及海綿體的平滑肌，增加血液灌流進入陰莖海綿體)；然而破洞大時，上面多加水也無濟於事。此時治本之道，就在於手術治療靜脈滲漏。

陰莖靜脈系統

傳統觀念

陰莖靜脈系統在勃起功能中扮演非常重要的角色，但是傳統醫學文獻及解剖教科書對於陰莖靜脈系統解剖構造的解說，只是粗略描述淺背靜脈(superficial dorsal vein)、深背靜脈(deep dorsal vein)、環狀靜脈(circumflex vein)、陰莖腳靜脈及短促的海綿體靜脈(cavernous vein)等的分布情形，實際上並不完整精確(圖1)；遺憾的是，當今的解剖或泌尿科學教科書上所描繪的陰莖靜脈系統尚未加以修正。

圖1. 傳統醫學文獻及教科書對於陰莖靜脈系統解剖構造的解說並不完整精確，僅是粗略描述淺背靜脈、深背靜脈、環狀靜脈、陰莖腳靜脈(crural vein)及短促的海綿體靜脈。

創新觀念 – 陰莖靜脈系統新發現

1999年國內許教授等發現醫學文獻及解剖教科書上從未曾描述過的靜脈血管，經由反覆的解剖及臨床攝影檢查，掃描式與穿透式電子顯微鏡的輔助，證實陰莖靜脈眾多且複雜，除了以往所描述的深背靜脈(deep dorsal vein)系統、環狀靜脈、陰莖腳靜脈外，還有新發現及命名的海綿體靜脈(cavernosal vein)及動脈旁靜脈(para-arterial vein)兩組系統 。

海綿體靜脈 – 深背靜脈位於陰莖背側正中間；在深背靜脈左右兩側較深處(貼近白膜)各有一條很長的海綿體靜脈，幾乎延伸達到整個陰莖海綿體的長度，並非如傳統醫學文獻及教科書上所描述僅是位於陰莖腳(penile crura)短短的一小段靜脈而已。

動脈旁靜脈 – 在深背靜脈兩側各有一條背動脈，每條背動脈又各被兩條教科書上從未提及的動脈旁靜脈所包夾(一條是內側動脈旁靜脈，另一條是外側動脈旁靜脈) (圖2)。

以上這些靜脈血管匯集來自龜頭、陰莖海綿體的血液後，再流回到體內循環系統。

圖2. 最新發現的詳細陰莖靜脈系統解剖構造圖A.右側視圖，B.橫切面圖。陰莖靜脈系統包括淺背靜脈、深背靜脈位於陰莖背側正中間，在深背靜脈左右兩側較深處各有一條海綿體靜脈，海綿體靜脈很長，幾乎延伸達到整個陰莖海綿體的長度。深背靜脈兩側各有一條背動脈，每條背動脈又各被兩條動脈旁靜脈所包夾。另有環狀靜脈及陰莖腳靜脈。

陰莖靜脈截除手術

傳統的陰莖靜脈截除手術(traditional penile venous surgery)

根據傳統醫學文獻及教科書對於陰莖靜脈系統解剖構造的描述，傳統的陰莖靜脈截除手術主要截除陰莖根部一部分的陰莖深背靜脈，認為如此即可阻滯大部分的陰莖靜脈血液回流，改善勃起功能；然而卻因為未能了解詳盡完整的陰莖靜脈系統分佈，沒有一網打盡其餘勃起相關的靜脈血管，那些未被完全截除或綁紮的殘餘靜脈(residual veins)，以前常被誤認為是再生的靜脈(recurrent veins)，將慢慢鼓脹成為陰莖靜脈滲漏的來源，逐漸影響患者的勃起功能。

以上情形可以解釋為何盛行於1990年代的陰莖靜脈手術，常因術後追蹤效果不佳而放棄執行此項手術；只有建議手術條件良好(highly selective)的患者才適合接受陰莖靜脈截除手術，包括輕微陰莖靜脈滲漏、無心理性因素或其他器質性因素、服藥效果不佳、只剩下海綿體內藥物注射、真空吸引器或植入人工陰莖治療方式可以選擇的年輕人。因此，詳盡了解陰莖靜脈系統的分佈，據此做為改良式陰莖靜脈截除手術的指引，才能完整處理滲漏的陰莖靜脈。

改良式陰莖靜脈截除手術(refined penile venous stripping surgery)

2005年一項特別針對改良式陰莖靜脈截除手術前後，陰莖海綿體攝影檢查及動態灌流壓力變化的研究報告，研究目的在於排除陰莖勃起受到荷爾蒙、動脈血管、神經、海綿體、藥物和心理等複雜因素造成的交互影響，其結果顯示手術後的海綿體內壓(intracavernous pressure, ICP)升高，較少的血液灌注量即可勃起、縮短達到勃起堅硬所需要的時間。結論為陰莖靜脈系統對於陰莖勃起反應及堅硬程度扮演十分重要的角色。

由於陰莖靜脈系統的觀念更新，進一步發展出改良式陰莖靜脈截除手術。改良式陰莖靜脈截除手術採用局部麻醉方式，更徹底完整綁紮截除深背靜脈、海綿體靜脈、動脈旁靜脈、環狀靜脈、兩側陰莖腳靜脈等陰莖靜脈滲漏相關的靜脈血管，才能達到更好的術後效果。

麻醉方式(Anesthesia)

傳統的陰莖靜脈手術採用半身麻醉或全身麻醉技術，病患術後需住院數日恢復。

本院執行改良式陰莖靜脈截除手術，採用精準的雙重局部麻醉技術，包括背神經近枝阻斷術(proximal dorsal nerve block)及周陰莖基部組織阻斷(peripenile infiltration)，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物(圖3)，有效麻醉時間約4-6小時，有充足的時間才能完成精細的手術，相對安全又方便，無半身麻醉或全身麻醉的風險。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。手術後不需住院，亦不需要留下觀察，即可自由行走返家休息，甚少影響日常生活及工作。

圖3：雙重局部麻醉技術，包括背神經近枝阻斷術及周陰莖基部組織阻斷，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物。

手術方法(Surgical Technique)

本院以最新了解的陰莖靜脈系統解剖構造，作為執行改良式陰莖靜脈截除手術的指引，完整處理滲漏的陰莖靜脈。患者採平躺姿勢，依照一般手術無菌原則剃除附近毛髮、消毒及鋪上無菌布單。在下恥骨部表皮正中縱切長度約3公分的傷口；如果同時執行包皮環切手術，冠狀溝下將另有一包皮環切傷口。小心游離傷口內面組織(圖4-1)，將陰莖本體外翻(圖4-2)。貼近白膜以微細縫線綁紮、完整截除位於陰莖背側正中間的深背靜脈及位於陰莖左右兩側的海綿體靜脈(圖4-3)，動脈旁靜脈、環狀靜脈和陰莖腳靜脈等更小的陰莖靜脈血管則以微細縫線綁紮，阻滯陰莖靜脈血液回流。之後將外翻的陰莖本體歸位，以細小縫線縫合傷口完成手術，並立即以紗布纏繞包紮(圖4-4)。 由於此項精細手術須綁紮的靜脈血管部位眾多，甚至高達100餘處，手術時間約需3-6小時。手術過程中需保留陰莖淺背靜脈及球尿道靜脈(bulbourethral vein)以維持陰莖正常的血液循環，因為陰莖淺背靜脈是淺部陰莖組織所需血液回流的管道，而球尿道靜脈負責深部組織的循環。

圖4：改良式陰莖靜脈截除手術

精細的改良式陰莖靜脈截除手術出血極微量，不需使用電燒止血，組織破壞最少。由於陰莖的體積不大，血管與神經系統相當接近，手術中如果使用電燒止血，可能熱傷害到緊鄰的陰莖背動脈、背神經叢或周圍組織，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛、局部組織缺血壞死或勃起功能障礙(陽痿)。許多醫學文獻報告指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方無血液循環，對細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有發炎感染，也易影響傷口較難癒合。改良式陰莖靜脈截除手術過程中如偶遇小出血點，不使用電燒止血，而採用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。

手術結果

執行傳統陰莖靜脈手術，有文獻報告術後三個月內，93.3%患者有良好的勃起反應，追蹤兩年40%患者仍有自發性勃起。Wespes等人報告50%謹慎選擇的病人在切除深背靜脈後恢復勃起功能。Cayan報告26位病人因陰莖靜脈切除手術而獲益，術後追蹤12個月以上，國際勃起功能指標在生物統計學上有顯著改善。Flores等人直接綁紮相關的陰莖靜脈，治療先天性或外傷後病變引起的單獨靜脈滲漏效果良好。

傳統陰莖靜脈手術早期報告短期結果令人鼓舞，短期追蹤改善的比率約50-80%；然而，長期追蹤改善的比率約31-64%。追蹤改善比率隨著長期追蹤而降低，可能的原因包括陰莖靜脈截除綁紮不完整、海綿體間血液滲漏、海綿體平滑肌功能障礙、不明血管病變、選擇的患者手術條件不佳、有潛在疾病或年齡逐漸老化等因素。

先前曾接受傳統的靜脈手術，但是勃起功能仍然不佳的患者，如採用改良式陰莖靜脈截除手術進行挽救，也有不錯的改善效果，推論即因接受傳統的陰莖靜脈手術的患者，尚有許多未被完全綁紮截除的殘餘靜脈，慢慢鼓脹成為陰莖靜脈滲漏的來源，而非靜脈再生的結果，以至於逐漸影響勃起功能，術後改善程度有限，長期追蹤效果不佳。

如果謹慎選擇手術條件良好患者，採用改良式陰莖靜脈截除手術，長期追蹤結果90.4%報告有進步，國際勃起功能指標在生物統計學上有顯著改善，另一研究報告滿意度可達87.9%。傳統的陰莖靜脈截除手術，文獻報告可能發生的併發症包括血腫、感染、麻木感、包皮局部缺血壞死等，但是只要熟練精細手術技巧，發生機率極低。採用改良式陰莖靜脈截除手術，僅有輕微併發症，包括可能的暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、局部麻醉引起短暫性心悸等；長期追蹤報告，則無發生相關的重大併發症。

評論

勃起功能障礙有許多不同的原因，常是複合性因素所造成，患者可能同時存在許多其他疾病及病因，陰莖靜脈滲漏是其中一個重要的關鍵因素，但是目前醫學上沒有任何單一療法可以完全治癒所有的勃起功能障礙。許多專家學者質疑陰莖靜脈手術不能解決潛在的諸多病因，因而放棄此項手術作為勃起功能障礙的治療選擇；美國泌尿科醫學會(AUA)及歐洲泌尿科醫學會(EUA)關於勃起功能障礙的治療指南，亦不建議執行陰莖靜脈手術。令人困惑的是，同樣的擔憂質疑應該同樣適用於各醫學會治療指南中的各項治療選擇，因為當前所推薦的其他治療選項，同樣無任何一個選項能夠完全解決勃起功能障礙潛在的諸多病因。

陰莖靜脈滲漏是勃起功能障礙的一項重要關鍵因素，在更深入了解陰莖靜脈解剖結構的情況下，改良式陰莖靜脈截除手術的術後勃起功能，其改善程度優於傳統的陰莖靜脈手術，這在臨床經驗上已獲得印證，近期文獻報告的追蹤結果亦顯示此一趨勢，對於謹慎選擇的陰莖靜脈滲漏患者有極佳助益。將陰莖靜脈手術整合到目標導向的治療選項中，包括心理諮詢、藥物（例如磷酸二酯酶抑製劑和陰莖海綿體注射）、非手術方式（例如低能量體外震波）和替代手術（例如人工陰莖植入手術），才能讓目標導向的治療策略最佳化。

結語

雙重局部麻醉下執行改良式陰莖靜脈手術，仍然是治療勃起功能障礙可行且重要的治療選擇，提供改善勃起功能的機會；對於謹慎選擇手術條件良好的靜脈血管滲漏患者仍有助益，可能獲得自發性、不需其他方法協助且自然的勃起，具有安全、有效、可靠、方便等特點。精細熟練的手術技巧則能避免可能發生的併發症。手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息，患者隱私更有保障，更早恢復日常生活及工作，是最自然的治療方法之一！

每位患者體質及手術條件不一，即使術後效果因人而異，勃起功能大多會有不同程度的改善。即使術後勃起功能尚有不足，仍可搭配併用其它治療方法，例如口服藥物，加強輔助改善勃起功能。最後，如果所有的其他治療方法都失效，患者仍有機會選擇人工陰莖植入手術。

期刊論文

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書籍著作

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  2. Geng-Long Hsu, Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Eric Allaire. Vascular (Arterial and Venous) Surgery for Erectile Dysfunction (血管(動脈與靜脈)手術治療勃起功能障礙), in Textbook of Male Genitourethral Reconstruction, Francisco E. Martins, Sanjay B. Kulkarni and Tobias S. Köhler, Editors. 2020, Springer Nature: Switzerland AG. chap. 50, pp. 663-678. ISBN: 978-3030214463  
  3. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 治療勃起功能障礙 – 手術治療(Erectile Dysfunction – Surgical Management).書名：男性性功能障礙 – 臨床診治全攻略 (Male Sexual Dysfunction – A Complete Guide to Diagnosis and Treatment), 陳煜、簡邦平、蔡維恭、陳卷書編輯. 合記圖書出版社, 2023. 第三篇，第17章，頁245-262.  
  4. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 勃起功能障礙 – 手術治療 (Erectile Dysfunction – Surgical Treatment). 書名：臨床泌尿學 (CLINICAL UROLOGY).郭漢崇、賴明坤、楊啟瑞、黃一勝、余燦榮、陳進典、崔克宏,編輯. 台灣泌尿科醫學會, 2012.第八篇，第54章，頁1037-1049. 
  5.  Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

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1958年猴痘病毒(Monkeypox virus)首次從研究用猴子身上被發現，因此該病被命名為「猴痘」。人類感染猴痘病毒最早的個案是1970年在剛果民主共和國的一名9個月男孩，此後中非和西非靠近熱帶雨林的偏遠地區陸續有個案報告。

猴痘病毒屬痘病毒科(Poxviridae)，正痘病毒屬(Orthopoxvirus)。主要由齧齒動物和靈長類動物傳播給人，屬人畜共通傳染病。猴痘病毒可分為第一分支(I)病毒和第二分支(II)病毒，其中第二分支(II)病毒包括IIa和IIb兩子分支，後者即目前全球疫情主要流行株。第一分支比第二分支病毒更容易傳播和嚴重，第一分支致死率高達10%，而第二分支致死率約為1%。隨著1980年天花消滅和之後停止接種天花疫苗，猴痘成為現存最嚴重的正痘病毒感染症。

施行人工流產或結紮手術醫師指定辦法

第 1 條　本辦法依優生保健法第五條第二項規定訂定之。

第 2 條　具有第三條或第四條規定資格之醫師，為得施行人工流產或結紮手術之指定醫師。

第 3 條　施行人工流產手術之醫師，應具下列資格之一：

  • 一、領有婦產科專科醫師證書者。
  • 二、依法登記執業科別為婦產科者。

第 4 條　施行結紮手術之醫師，應具下列資格之一：

  • 一、領有婦產科、外科或泌尿科專科醫師證書者。
  • 二、依法登記執業科別為婦產科、外科或泌尿科者。

第 5 條　依本辦法規定得施行人工流產或結紮手術之指定醫師，對施行人工流產或結紮手術者，應於手術前及手術後，給予適當之諮詢服務。

第 6 條　本辦法未規定之事項，依醫師法或醫療法醫師執業之有關規定辦理。

第 7 條　本辦法修正施行前，已領有優生保健醫師證書者，於本辦法修正施行後，其所領優生保健醫師證書遺失或損壞時，停止補發或換發。

  • 前項領有優生保健醫師證書之醫師，其有下列各款情形之一者，註銷其優生保健醫師證書：
  • 一、停業或歇業者。
  • 二、受停業或撤銷執業執照處分者。
  • 三、所領證書為施行人工流產手術優生保健醫師證書，而執業科別變更登記為婦產科以外者。
  • 四、所領證書為施行輸精卵管結紮手術優生保健醫師證書，而執業科別變更登記為婦產科、外科或泌尿科以外者。
  • 因前項第三款或第四款原因被註銷優生保健醫師證書者，如其具有第三條第一款或第四條第一款資格，或前項各款註銷之原因消滅後，其具有第三條或第四條資格者，仍得施行人工流產或結紮手術。

第 8 條　本辦法自發布日施行。

  • 中華民國74年1月4日行政院衛生署（74）衛署保字第 510840號令訂定發布全文10條
  • 中華民國75年9月26日行政院衛生署（75）衛署保字第619747 號令修正發布
  • 中華民國78年2月15日行政院衛生署（78）衛署保字第783249 號令修正發布全文12條
  • 中華民國81年3月18日行政院衛生署（81）衛署醫字第8108186號令修正發布全文8條

陰蝨是一種寄生於人體毛髮的寄生蟲，長約1至3毫米，無翼。因常見於陰部，故稱陰蝨。

雖然最常見於陰部，但陰蝨在絕大部份人類毛髮上均可生存。它的身體較頭蝨寬闊，腳部較寬廣，使它可於疏落的毛髮間攀爬。除了陰毛外，陰虱也可在頭髮、睫毛、鬍鬚和腋毛處寄生。

和其他蝨子一樣，陰蝨以人類的血液為食物，因此陰蝨棲息的患處會不時感到搔癢。另外，陰蝨亦可能帶有其他病菌，使患者產生感染。

陰蝨的傳播途徑主要是性交，因此陰蝨感染被認為是性傳播疾病的一種。衣物和床鋪也是陰蝨的重要傳播途徑。廁所則不會傳染陰蝨，因為廁所的平面光滑，缺乏可讓蝨子停留的條件。如廁前不久如患有陰蝨患者剛使用過，亦有被傳染之可能。

一般陰蝨的壽命是30天，但所有脫離人體的陰蝨均會在2天內死亡。

  • 卵：陰蝨的蟲卵一般都緊附在陰毛的毛幹根部上，呈淡紅色或鐵鏽色的橢圓形，類似於點狀血痂。孵化期約為一星期。
  • 若蟲：若蟲是陰虱自卵孵化後，成長為成蟲之前的形態。若蟲的樣子與成蟲相似，但是要小很多。若蟲的成長期亦為一星期左右。
  • 成蟲：陰虱的成蟲呈灰白色或褐色，雌蟲一般比雄蟲為大。

陰蝨通常會出現如下徵症：

  1. 陰部搔癢，特別是夜間搔癢更甚；
  2. 陰部出現紅疹、丘疹、血痂或青斑；
  3. 內褲上有鐵鏽色粉末狀或顆粒狀虱糞；
  4. 陰毛根部可發現鐵鏽色或紅褐色橢圓形蟲卵；
  5. 陰毛處發現陰虱活動。

陰蝨治療

  1. 剃淨陰毛及肛周毛髮。
  2. 將被污染的衣物、床單、被罩蒸煮或開水澆燙消毒，殺滅蟲卵及成蟲。
  3. 使用熱水及肥皂（硫磺皂）清洗陰部。

人類免疫缺乏病毒(愛滋病毒)感染

  1. 愛滋病是由愛滋病毒所引起的疾病。
  2. 愛滋病毒會破壞人體原本的免疫系統，使病患的身體抵抗力降低，當免疫系統遭到破壞後，原本不會造成生病的病菌，變得有機會感染人類，嚴重時會導致病患死亡。
  3. 愛滋病就是後天免疫缺乏症候群（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）的簡稱，就是指因為病患身體抵抗力降低，導致得到各種疾病的症狀。
  4. 愛滋病毒為人類免疫缺乏病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）的簡稱，是一種破壞免疫系統的病毒。

更年期婦女常見的尿失禁類型有三種

  1. 第一名的是應力性尿失禁，也就是婦女只要咳嗽、打噴嚏、跑跳、放聲大笑或提重物時，就會發生漏尿的情形
  2. 其次是急迫型尿失禁，當想尿尿時，還來不及到廁所就發生漏尿的情形
  3. 混合型尿失禁則是指上次兩種狀況同時出現。

不管是那一種都讓婦女有難言之隱，依據106年健康署的免付費更年期諮詢專線（0800-005107）統計，發現約有一半的婦女已有頻尿或尿道燒灼等症狀，但通常婦女不會ㄧ開始就表達有尿失禁的困擾，而是在諮詢師的關懷談話中，才會吱吱唔唔表達，這也說明婦女對尿失禁羞於啟口。

資料來源 : 國民健康署

尿失禁不僅是一種生理狀態，同時也涉及個人衛生及社交的問題。婦女們常困擾在要喝多少水？喝少一點是否會比較好？即使有用護墊，也時常要擔心有沒有異味，整天濕濕的感覺更是不好受。更害怕在性生活中發生無法控制的漏尿情形，加上一出門就要時時找廁所，所以造成不敢出門的窘境。國民健康署提供各位婦女朋友們3招，幫助婦女擺脫尿失禁的困擾，提升生活品質，找回自信的自己：

第1招：生活規律與均衡飲食，避免不良習慣

採行均衡飲食，維持正常的體重及排便習慣，避免有導致腹部壓力的習慣，例如避免穿著過緊的衣服、過度運動、用力及憋尿。

第2招：建立適當的飲水及排尿習慣

應避免膀胱過度擴張及小便太少，建議每小時飲用100-150cc或是4小時不超過600cc，每天的喝水量最好達到1500-2000cc。養成定期排尿的習慣，白天約2小時上廁所1次，一天約8-10次。夜間喝水不宜過量，以免影響睡眠品質。

第3招：凱格爾運動及尋求專業治療

由於尿失禁大多是骨盆腔、尿道、膀胱的肌肉及韌帶退化萎縮所引起的，可藉著持續進行凱格爾運動（如附圖），來強化整體骨盆腔底肌肉的強度，也可以尋求專科醫師給予藥物、荷爾蒙或是採用現代外科手術治療，來幫助妳解決尿失禁的困擾。

資料來源 : 國民健康署

尿失禁是一種症狀而非疾病，所有年齡層都可能發生，並非正常的老化過程，然而年長者普遍多少有此症狀，台灣65歲以上社區老人的尿失禁盛行率約為 21.6 %，男女性都有。尿失禁對於日常生活造成困擾與不便，更嚴重衝擊生活品質。

造成尿失禁的原因很多，如依臨床診斷分類，可分為應力性、急迫性、混合性、滿溢性、功能性、反射性及完全性尿失禁。尿失禁的相關症狀包括頻尿、急尿和反覆性尿路感染，如合併其他疾病例如糖尿病，也可能同時出現解尿不順或排尿困難等症狀。

應力性尿失禁

尿失禁中最常見的是應力性尿失禁，約佔80%，以自然產後或停經後的婦女、曾經接受骨盆腔手術、攝護腺切除術後的男性居多。原因是支撐膀胱頸的骨盆底肌肉韌帶組織衰弱而鬆弛，或尿道不穩定、具有上下高移動性，或尿道功能閉鎖不完全。當腹部用力時，腹壓增加，尿液即因壓力變化而不自主的流出。持續閉氣用力（Valsalva maneuver）是日常生活中常有的動作，例如搬起或移動重物、便祕用力解便、咳嗽、嘔吐、打噴嚏等。此持續閉氣用力動作、運動、跳躍或開懷大笑，均易導致尿失禁。

急迫性尿失禁

急迫性尿失禁是因為膀胱逼尿肌發生不自主的收縮，有神經性及非神經性因素兩種。

非神經性因素（又稱為膀胱過動症）居多，症狀除尿失禁外，另有頻尿、急尿、夜尿等現象，因此容易被忽略而導致尿失禁症狀加劇。急迫性尿失禁易發生在四十歲以上的成年人，急性膀胱炎、逼尿肌不穩定及其他神經性因素（例如中風、帕金森氏症、脊椎壓迫）等病人均易發生。 除了投予藥物外，治療應力性尿失禁多以骨盆底肌肉訓練或外科手術為主，提高尿道阻力，改善尿道閉鎖功能。

治療急迫性尿失禁則包括定時排尿訓練及骨盆底肌肉電刺激，放鬆膀胱逼尿肌，使尿液在膀胱多停留一段時間。

  1. 愛滋病毒感染匿名篩檢是準確、注重隱私且免費的，定期做匿名篩檢，面對自己，就是愛自己。
  2. 若對自己本身健康狀況不明瞭者，可預約至醫院做匿名篩檢諮詢，同時至匿名諮詢網進行風險評估(http://hiva.cdc.gov.tw/)；各匿名篩檢點服務地點名單請參考下方附件。 
  3. 除匿名篩檢點外，亦可參考愛滋自我篩檢(https://hiva.cdc.gov.tw/Selftest)取得篩檢服務。

愛滋病毒篩檢對象及頻率

  1. 有性行為者，建議至少進行1次篩檢。
  2. 有無套性行為者，建議每年至少進行1次篩檢。
  3. 若有感染風險行為（如與人共用針具、多重性伴侶、合併使用成癮性藥物、感染性病等），則建議每3至6個月篩檢1次。

睪固酮是體內含量最多與最重要的男性荷爾蒙，為男性活力的來源，協助維持人體許多器官正常運作。40歲以後睪固酮濃度逐年下降，產生男性更年期的症狀。幸運的是，睪固酮低下有許多不同的補充治療選擇。本問卷旨在幫助您和您的醫生鑑別您是否可能遇到睪固酮低下的問題。如果是，您可以選擇與您的醫生討論治療方案。

每一個問題只有是或否兩個答案，請圈選最能描述您自己情況的答案。確定每一個問題，僅選擇一個答案。

如果分數大於或等於3分，可能有睪固酮低下症
請與泌尿科醫師討論諮詢

附註

  1. 此問卷只能初步評估您的睪固酮低下症狀，如果您懷疑有睪固酮低下問題或其他疾病，在接受任何治療前，應先就診諮詢。
  2. 原始評估量表並無評分，此表加上評分僅是方便初步評估是否可能有睪固酮低下症。

參考文獻

Morley JE, Charlton E, Patrick P, Kaiser FE, Cadeau P, McCready D, et al. Validation of a screening questionnaire for androgen deficiency in aging males. Metabolism. 2000;49:1239–1242.

性健康是個人整體身心健康的重要組成部分。早發性射精也稱為早洩，是一種常見的影響性健康的疾病。幸運的是，早發性射精有一些不同的治療選擇。本問卷旨在幫助您和您的醫生鑑別您是否可能遇到早發性射精的問題。如果是，您可以選擇與您的醫生討論治療方案。

每一個問題都有幾個可能的答案，請圈選最能描述您自己情況的答案數字。確定每一個問題，僅選擇一個答案，總分0-20分。

如果分數大於或等於9分，可能有早洩症狀
請與泌尿科醫師討論諮詢

附註: 依據早洩不同嚴重程度，以總分數斷點區分為：

  • 1-8: 無早洩症狀，性反應仍屬正常，無需治療。如果您仍擔心早洩問題，請諮詢您的醫師。
  • 9-10: 可能有早洩症狀，請尋求專業醫師諮詢。
  • 11-20 具有早洩症狀，請尋求專業醫師治療。

此問卷只能初步評估您的早洩情況，如果您懷疑有早洩問題或其他疾病，在接受任何治療前，應先就診諮詢。

參考文獻:

1.Symonds T, Perelman MA, Althof S, et al. Development and validation of a premature ejaculation diagnostic tool. Eur Urol 2007;52(2):565-573

勃起功能障礙也稱為陽痿，是一種非常常見的影響性健康的疾病。幸運的是，勃起功能障礙有許多不同的治療選擇。勃起硬度是勃起功能的基本組成部分，
是一個非常具體且易於監測的結果。勃起硬度評分(EHS)是一個單項的、病人報告的結果，可以幫助男性對於勃起硬度進行評估。

本問卷旨在幫助您和您的醫生評估您是否可能遇到勃起功能障礙。如果是，您可以選擇與您的醫生討論治療方案。請圈選最能描述您勃起硬度的答案分數。

附註

  1. 此問卷只能初步評估您的勃起功能障礙症狀，如果您懷疑有勃起功能障礙問題或其他疾病，在接受任何治療前，應先就診諮詢。
  2. 原始評估量表並無 0 分，此表加上此評分僅是方便初步評估。

參考文獻

  1. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group. N Engl J Med. 1998 May 14;338(20):1397-404.

性健康是個人整體身心健康的重要組成部分。勃起功能障礙也稱為陽痿，是一種非常常見的影響性健康的疾病。幸運的是，勃起功能障礙有許多不同的治療選擇。本問卷旨在幫助您和您的醫生確定您是否可能遇到勃起功能障礙。如果是，您可以選擇與您的醫生討論治療方案。

每一個問題都有幾個可能的答案，圈選最能描述您自己情況的答案數字。請您確定每一個問題，僅選擇一個答案，總分1-25分。

如果分數低於或等於21分，可能有勃起功能障礙症狀
請與泌尿科醫師討論諮詢

註1: 此份評估表為男性性健康調查量表 (The Sexual Health Inventory for Men, SHIM)，乃源於國際勃起功能指標量表 (the abridged 5-item version of the International Index of Erectile Function, IIEF-5) ，評估表標題沿用”國際勃起功能指標量表”僅為方便評估辨識。

註2: 依據勃起功能障礙不同嚴重程度，以總分數斷點區分為：

  • 1-7: 嚴重勃起功能障礙
  • 8-11: 中度勃起功能障礙
  • 12-16: 輕至中度勃起功能障礙
  • 17-21: 輕度勃起功能障礙
  • 22-25: 無勃起功能障礙

依照中央疫情指揮中心政策「具感染風險民眾追蹤管理機制(2021/01/20)」，應延後非急迫需求之醫療或檢查；居家隔離、居家檢疫與自主健康管理期間(即是入境21天內)，均屬新型冠狀病毒(COVID-19)高風險對象，不應於一般門診就醫。

若有緊急就醫需求時，請撥打緊急防疫專線電話1922聯絡，由衛生福利部或透過台北市衛生局協助安排就醫。

HPV(人類乳突病毒)是什麼?

人類乳突病毒 (簡稱HPV) 是一種DNA病毒，會感染人體的表皮與黏膜組織。是男女都可能感染的常見病毒，主要經由性行為傳染。在性行為過程中，透過接觸皮膚、黏膜或體液而感染。有時外部生殖器接觸帶有HPV的物品，也可能造成HPV感染，例如泡湯、公共浴池等。

通常在開始有性行為後，感染機會就大幅增加，如果伴侶性經驗豐富又沒有做好安全性行為，或是免疫力較虛弱者，就會增加感染的風險。感染HPV是造成女性子宮頸癌的元兇，也與男性外生殖器癌、口咽癌的發生有關。

常見高危險性HPV病毒（第16，18，31，33，45，52，58型），持續感染會造成包含外陰癌、陰道癌、子宮頸癌、原位腺癌、肛門癌、陰莖癌、口咽癌等癌症。HPV病毒第6與11型屬於低危險性病毒，雖不會導致癌症，但傳染力非常強，會同時影響男性與女性，若受感染將引起駭人的尖形濕疣（菜花），更不能掉以輕心。

美國疾病管制與預防中心(CDC)大規模研究發現，在透過性行為傳染的病源中，HPV造成最多人感染，遠超過民眾害怕的人類免疫缺乏病毒(HIV)、披衣菌、淋病等，其實無論男女得了尖銳濕疣(菜花)後，治療療程繁瑣。根據在巴西、墨西哥及美國的跨國研究指出，未施打HPV疫苗的18-70歲男性，即使經手術療程，康復後仍有至少四成的復發率。另外根據美國研究統計，即使是單一性伴侶，也有近6成的人可能會感染HPV，顯示情侶間高度傳染的現象。

HPV病毒與菜花(尖銳濕疣)常見問題Q&A

HPV病毒預防三步驟

1.安全性行為 2.接種HPV疫苗 3.女性定期抹片檢查

不論男女，終其一生感染HPV的風險高達80%！即使HPV病毒被免疫系統消滅後仍會重複感染，男性持續感染HPV會大幅提升罹患陰莖癌、肛門癌等相關疾病的風險。
另外，根據美國2013-2014的流行病學研究顯示，男性生殖器感染HPV的盛行率高達45.2%，而且由於男性沒有定期的篩檢機制，以及感染後較不容易出現病徵，往往成為HPV帶原者而渾然不知。因此，建議兩性共同預防，才不會在不知情的狀況下，將病毒傳染給自己的另一半喔！

非細菌性慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症侯群(Chronic prostatitis / Chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS)是泌尿系統常見卻又難找出明確病因的疾病，病人長期下泌尿道及骨盆疼痛不適至少三個月，可能伴隨著頻尿、排尿不適、尿急等排尿症狀及性功能障礙。可能病因包括尿液逆流進入攝護腺、檢驗不出的感染、攝護腺周圍神經發炎、在不明原因的情況下神經將疼痛信號發送到大腦、壓力或焦慮、骨盆底肌肉出問題或以前曾有損傷，也可能和免疫功能低下有關。

慢性骨盆腔疼痛症候群的症狀包含：

  • 會陰部疼痛
  • 小腹疼痛
  • 陰莖疼痛(尤其是前端)，和睾丸疼痛
  • 直腸和下背部疼痛
  • 射精時疼痛或燒灼感
  • 精液中有血（精血症）
  • 早洩
  • 勃起功能障礙
  • 排尿問題，例如感覺解不乾淨、頻尿、急尿、排尿不適或疼痛
  • 排便問題

慢性攝護腺炎的症狀包含：

  • 睾丸、會陰或陰莖前端，不適、疼痛或酸痛
  • 小腹、腹股溝或背部，不適、疼痛或酸痛
  • 頻尿或急尿
  • 排尿時或排尿後，疼痛或刺痛
  • 缺乏性慾
  • 勃起功能障礙、射精時疼痛或燒灼感、早洩

什麼是震波?

震波是攜帶能量的一種聲波，經由特殊的傳遞介質快速前進，能量傳遞聚集在一段距離外想要治療的組織或目標上，對人體組織或目標產生治療作用。震波有兩種不同能量傳遞方式，第一種是震波在短時間內形成一個大的正壓，直接衝擊組織或目標，產生裂解剝落等效應，應用在泌尿科高能量體外震波碎石，治療腎結石或輸尿管結石。第二種是藉由後續較小的張力波，在組織內形成微小泡泡，泡泡破裂時會釋放壓力與能量衝擊組織，應用於刺激軟組織的修復與再生，此即為低能量體外震波（low-intensity extracorporeal shock wave treatment, Li-ESWT）的主要效用。

低能量體外震波的生物效應

低能量體外震波衝擊到目標組織時會對細胞產生機械性刺激，細胞上的機械感受器受到刺激後，即啟動一連串的生物效應，釋放再生相關的分子（例如生長因子）及調節細胞訊號分子的表現（如趨化因子和細胞激素），活化間質幹細胞與造血前驅細胞，誘發細胞增生、遷移，減少發炎反應，達到組織重塑與再生的效果。同時，低能量體外震波會觸發細胞釋放血管內皮生長因子，促進組織內的血管生成及新血管增生，改善組織的血流供應；另外也有助於神經修復並恢復正常的內皮細胞訊號傳導(圖一)。

圖一：低能量體外震波衝擊到目標組織時會對細胞產生機械性刺激，啟動一連串的生物效應，誘發細胞增生、遷移，減少發炎反應，達到血管新生、組織重塑與再生的效果。

泌尿系統疾病的治療主要應用在慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群(Chronic prostatitis / Chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS)、勃起功能障礙(Erectile dysfunction, ED)、陰莖海綿體白膜纖維化病變(佩洛尼氏症，Peyronie’s disease)及膀胱功能障礙(Bladder dysfunction)等。例如，在糖尿病導致的勃起功能障礙中，低能量體外震波可促進陰莖內勃起神經、內皮細胞及平滑肌細胞的再生，改善勃起功能。低能量體外震波亦已被廣泛應用於治療肌肉骨骼疾病、心血管疾病、神經系統疾病、傷口癒合不良等其他領域的疾病。

治療慢性非細菌性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群的作用機制

低能量體外震波治療已被證實可透過多種生物機制，緩解慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛症候群的症狀，其中包括調節參與發炎與疼痛路徑的細胞激素（cytokines），阻斷攝護腺內疼痛訊息的傳遞、提高細胞活化能力進而降低攝護腺的發炎反應；協助發炎組織的修復與再生；減少被動肌肉張力，放鬆骨盆底肌肉(表一)。

  • 抗發炎效應：低能量體外震波可減少TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等發炎激素的表現量，並增加抗發炎激素IL-10的表現量。
  • 神經調節效應：神經生長因子（NGF）過度表現與慢性疼痛敏感化有關，低能量體外震波可降低NGF的表現量，緩解神經性疼痛。
  • 組織修復與微循環改善：低能量體外震波藉由提升血管內皮生長因子（VEGF）的表現量與刺激細胞上的機械感受器，促進骨盆腔內組織血管新生，增加局部血液循環以改善組織缺血導致的疼痛症狀；並且協助組織的修復與再生。
分類細胞激素細胞激素的生物效應低能量體外震波的作用
發炎因子TNF-α（腫瘤壞死因子-α）引發發炎與疼痛的主要介質↓減少發炎因子，降低表現量
IL-1β（介白素-1β）促進局部發炎與痛覺感受器敏感化↓減少發炎因子，降低表現量
IL-6（介白素-6）啟動急性發炎反應並維持慢性炎症↓減少發炎因子，降低表現量
IL-8（介白素-8）吸引嗜中性白血球，促進發炎與疼痛↓減少發炎因子，降低表現量
抗發炎因子IL-10（介白素-10）抑制親發炎細胞激素，減少發炎與疼痛↑增加抗發炎因子
神經與血管調節因子NGF (神經生長因子)過度表現與慢性疼痛敏感化有關，傳遞神經性疼痛↓減少過多的神經生長因子，降低表現量
VEGF (血管內皮生長因子)促進血管新生、改善微環境循環與組織修復↑增加血管內皮生長因子表現量
表一：低能量體外震波治療(Li-ESWT)對於慢性攝護腺炎/慢性攝護腺疼痛症候群( CP/CPPS) 的細胞激素影響

治療過程

低能量體外震波治療時，探頭接觸會陰部，衝擊攝護腺的不同部位，每次治療的震波總脈衝數約3000下(圖二)，每次治療的時間約20分鐘，不需麻醉，整個治療療程6至8次，分週進行，大約4週完成。在治療過程中極少不適感或副作用；如果感受到些許刺痛，可以彈性調整治療的能階及頻率。

圖二：低能量體外震波探頭接觸會陰部，衝擊攝護腺的不同部位，減少發炎反應，有效緩解疼痛、改善症狀及生活品質。

低能量體外震波禁忌症

  • 未治癒的骨盆腔或會陰部惡性腫瘤
  • 嚴重凝血功能異常或正在接受未嚴密監控的抗凝血治療
  • 治療部位有局部感染或開放性傷口
  • 肛門或直腸膿瘍／瘻管或其他未治療的肛門直腸疾病
  • 治療範圍附近有植入型電子裝置
  • 最近曾接受骨盆腔手術或有骨盆創傷

治療效果與滿意度

根據臨床試驗與系統性綜述彙整之病患滿意度資料，多項研究統計顯示低能量體外震波治療改善效果顯著，滿意度極高(表二)。低能量體外震波在治療慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群方面展現良好的療效，可安全且有效的減輕慢性非細菌性前列腺炎病人的臨床症狀。在慢性骨盆腔疼痛、排尿症狀及生活品質各方面，都有明顯改善，僅極少數病患可能出現短暫局部不適；在會陰部位治療既簡單又安全，不需要麻醉，並且治療效果維持長達12個月。其平均慢性攝護腺炎症狀指數( NIH-CPSI）、國際攝護腺症狀評分(IPSS)以及國際勃起功能指數(IIEF)等指標，統計上均有顯著的進步，沒有任何明顯的副作用；雖然長期的效果，還需要更多的資料來評估。因此歐洲泌尿醫學會臨床治療指引中，對於慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症侯群，仍建議可使用低能量體外震波進行治療。

研究作者收案病人數症狀改善情形滿意度（%）備註
Zimmermann et al. (2009)60NIH-CPSI 分數平均下降 >10 分，報告症狀明顯改善>80%該研究為首篇高品質雙盲隨機臨床試驗，大多數病患表示舒適有效
Vahdatpour et al. (2013)40治療4週後，疼痛與生活品質顯著改善85%多數患者願意再次接受治療
Zengin et al. (2017)50針對傳統三合一療法失效（抗生素、α-blocker、抗發炎藥物）後的難治性CPPS，改善效果顯著>75%尤其在減少骨盆壓迫感及改善性行為疼痛，效果良好
Wang et al. (2020) (Meta-analysis)334（綜合分析）整體NIH-CPSI分數平均改善顯著，滿意度與NIH-CPSI症狀指數改善呈顯著正相關70–85%綜合6篇隨機臨床試驗，顯示良好接受度與安全性
表二：低能量體外震波治療（LI-ESWT）於慢性非細菌性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群（CP/CPPS）病患滿意度彙整

結語

多項臨床試驗顯示，低能量體外震波治療能有效減緩攝護腺炎產生的相關症狀，可顯著緩解症狀，減輕疼痛、改善排尿功能等，改善並維持良好的生活品質，無嚴重副作用，雖然長期的效果，還需要更多的資料來評估。但是短期內可以有效改善症狀及生活品質，因此歐洲泌尿醫學會臨床治療指引中，仍建議對於慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症侯群，可使用低能量體外震波進行治療。

參考文獻

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  7. Zengin K, Tanik S, Sener NC, et al. Effectiveness of low-intensity extracorporeal shockwave therapy in patients with chronic pelvic pain syndrome refractory to 3-As therapy. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2017;20(1):84–9.
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  10. Mykoniatis I, Pyrgidis N, Sokolakis I, Hatzichristodoulou G. Low-intensity shockwave therapy in urological diseases: Clinical applications and mechanisms of action. World J Urol. 2022;40(6):1453–62.

低能量體外震波（Low-intensity extracorporeal shock wave therapy, Li-ESWT）治療泌尿科疾病，主要應用在勃起功能障礙(Erectile dysfunction, ED)、陰莖海綿體白膜纖維化病變(佩洛尼氏症，Peyronie’s disease)、慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群(Chronic prostatitis / Chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS)及膀胱功能障礙(Bladder dysfunction)等。低能量體外震波亦已被廣泛應用於治療肌肉骨骼疾病、心血管疾病、神經系統疾病、傷口癒合不良等其他領域的疾病。

什麼是震波?

震波是攜帶能量的一種聲波，經由特殊的傳遞介質快速前進，能量傳遞聚集在一段距離外想要治療的組織或目標上，對人體組織或目標產生治療作用。震波有兩種不同能量傳遞方式，第一種是震波在短時間內形成一個大的正壓，直接衝擊組織或目標，產生裂解剝落等效應，應用在泌尿科高能量體外震波碎石，治療腎結石或輸尿管結石。第二種是藉由後續較小的張力波，在組織內形成微小泡泡(cavitation)，泡泡破裂時會釋放壓力與能量衝擊組織，應用於刺激軟組織的修復與再生，此即為低能量體外震波(low-intensity extracorporeal shock wave treatment (Li-ESWT))的主要效用。

低能量體外震波的生物效應

低能量體外震波衝擊到目標組織時會對細胞產生一種機械性應力刺激，細胞上的機械感受器受到刺激後，即啟動一連串的生物效應，釋放再生相關的分子（例如生長因子）及調節細胞訊號分子的表現（如趨化因子和細胞激素），活化間質幹細胞，刺激細胞增生、遷移，減少發炎反應，達到組織重塑與再生的效果。同時，低能量體外震波也誘發細胞釋放血管內皮生長因子，促進組織內的血管生成及新生血管，改善組織的血流供應，增加氧氣供給及提供組織成長所需營養；另外也有助於神經修復並恢復正常的內皮細胞訊號傳導(圖一)。

圖一：低能量體外震波活化間質幹細胞，達到組織修復與再生的效果。同時，誘發細胞釋放血管內皮生長因子，促進血管生成及新生血管，改善組織內的血液循環。

治療勃起功能障礙的作用機制

低能量體外震波是一種用於治療勃起功能障礙的非侵入性療法，透過多重作用機制來刺激海綿體內細胞再生，協助細胞與組織的更新及修復，改善陰莖海綿體結構與功能；並促進陰莖海綿體內新生血管，增加海綿體內血流量，改善陰莖血液循環，造成海綿體內充血，達成良好勃起功能（表一）。

作用機制生物效應臨床效益
機械性應力與極細微創傷（Mechanical Stress and Microtrauma）透過震波產生極細微創傷，啟動陰莖海綿體及周邊血管的修復反應引發組織修復並釋放生長因子
血管生成（Angiogenesis）增加VEGF(血管內皮生長因子)、eNOS (內皮型一氧化氮合酶)、bFGF(鹼性成纖維細胞生長因子)等因子的表現量，生成新血管提升陰莖血流量，改善勃起功能
新生血管與改善內皮細胞功能（Neovascularization and Improved Endothelial Function）增加一氧化氮（NO）釋放，擴張動脈血管改善血管功能，維持勃起硬度
活化幹細胞與組織再生（Stem Cell Activation and Tissue Regeneration）刺激間質幹細胞，並釋放細胞激素與生長因子，促進陰莖海綿體內平滑肌細胞再生改善陰莖海綿體組織結構與功能
神經再生（Nerve Regeneration）增加神經營養因子（如NGF）的表現量，有助於神經修復特別有助於攝護腺手術後或糖尿病引起的神經性勃起功能障礙
表一：低能量體外震波衝擊陰莖海綿體。低能量體外震波是一種用於治療勃起功能障礙的非侵入性療法，透過多重作用機制來刺激海綿體內組織再生，並促進陰莖海綿體內新生血管，改善陰莖血液循環。

治療過程

低能量體外震波治療勃起功能障礙時，探頭分別接觸陰莖不同部位，每次治療的震波總脈衝數約3000下(圖二)，每次治療的時間約20分鐘，不需麻醉，整個治療療程6至12次，分週進行，大約6週完成，治療的效果最好。在治療過程中極少不適感或副作用；如果感受到些許刺痛，可以彈性調整治療的能階及頻率。

圖二：低能量體外震波探頭接觸會陰部，衝擊陰莖的不同部位，刺激海綿體內細胞再生，協助細胞與組織的更新及修復，改善海綿體結構與陰莖血液循環，達成良好勃起功能。

低能量體外震波禁忌症

  1. 陰莖癌或治療區域有惡性腫瘤
  2. 裝有人工陰莖
  3. 出血性疾病（例如血友病）或正在接受抗凝血治療（除非有嚴密監測）
  4. 生殖器或會陰部有活動性感染或開放性傷口
  5. 嚴重心血管疾病（不穩定型心絞痛、最近六個月內有心肌梗塞病史、嚴重心律不整）
  6. 嚴重神經系統疾病導致的勃起功能障礙（若該病況經評估不適合進行震波治療）
  7. 嚴重的佩洛尼氏症（陰莖硬結症），合併重度鈣化

治療效果與滿意度

•     改善勃起功能：臨床上常以國際勃起功能指數問卷（International Index of Erectile Function (IIEF) Questionnaire）評估勃起功能與治療效果。多項研究顯示，低能量體外震波治療能顯著提高國際勃起功能指數的分數，特別是對於血管性勃起功能障礙具有顯著改善效果；對於神經性或心理性勃起功能障礙效果較有限。

•     性滿意度提升：患者報告在接受低能量體外震波治療後，性行為滿意度提升，能夠進行滿意的性行為。

•     持久效果：部分研究指出，低能量體外震波治療的治療效果可持續6至12個月，甚至更長。一項研究統計低能量體外震波治療2年後，仍有50%的成功率。

•     安全性高：大多數研究未曾報告嚴重不良反應，顯示此療法的安全性良好。

•     低能量體外震波治療時，同時服用第5型磷酸二脂酶抑制劑 (例如犀利士) 的患者，改善效果更明顯。

•     輕度至中度血管性勃起功能障礙的患者療效更佳。輕度勃起功能障礙病患的勃起功能評估分數有顯著改善，中度及重度勃起功能障礙病患的勃起功能評估分數則無顯著改善，但是中度勃起功能障礙病患治療效果仍然優於重度勃起功能障礙病患。

結語

綜合多項基礎與臨床研究，低能量體外震波在治療勃起功能障礙方面展現出良好的療效和安全性，改善並維持良好的生活品質，特別適用於血管性勃起功能障礙患者，輕度至中度血管性勃起功能障礙的患者療效更佳，歐洲泌尿科醫學會亦將低能量體外震波列為勃起功能障礙治療的第一線治療選擇之一；然而，對於神經性或心理性勃起功能障礙效果較有限，仍需進一步研究。因此，治療前需先接受泌尿科專科醫師的詳細評估與診斷，以評估其適用性。

參考文獻

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  2. Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, et al. Low-intensity extracorporeal shock wave treatment improves erectile function: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2017;71(2):223–33.
  3. Rizk PJ, Krieger JR, Kohn TP, et al. Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction. Sex Med Rev. 2018;6(4):624–30.
  4. Sokolakis I, Dimitriadis F, Teo P, et al. The basic science behind low-intensity extracorporeal shockwave therapy for erectile dysfunction: a systematic scoping review of pre-clinical studies. J Sex Med. 2019;16(2):168–94.
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  7. Man L, Li G. Low-intensity extracorporeal shock wave therapy for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Urology. 2018;119:97–103.
  8. Dong L, Chang D, Zhang X, Li J, Yang F. Effect of low-intensity extracorporeal shock wave therapy on patients with erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Am J Mens Health. 2019;13(6):1–11.
  9. Yao F, Li S, Lin H, Chen L, Yang D. Efficacy of low-intensity extracorporeal shock wave therapy for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Mens Health. 2022;16(2):1–13.
  10. Wei X, Li Y, Zhao Y, Wu T, Huang Y. Network meta-analysis of low-intensity shock wave therapy parameters for vasculogenic erectile dysfunction. Front Pharmacol. 2024;15:1208699.

何時需要考慮包皮環切手術?

  • 國外學者建議若5歲以後仍然包莖，需考慮手術；我們則認為9歲以後仍然包莖，以類固醇藥膏塗抹無效，包皮仍難後翻褪至冠狀溝，再考慮手術。
  • 反覆性的包皮龜頭炎，甚至尿路感染時，不論幾歲都需儘快手術。
  • 發生過包皮嵌頓。
  • 陰莖勃起時，有些人的包皮開口相對較狹窄，僅能褪到龜頭的一半。進行性行為時，包皮如意外被褪下至冠狀溝，此時包皮狹窄處可能造成疼痛撕裂傷；尤其是女方陰道較乾澀、摩擦阻力大時，更容易發生，影響正常性生活。
  • 糖尿病患者的周邊末端組織血液循環不良，過長的包皮開口附近皮層常呈蒼白、增厚腫脹、包皮龜裂，容易反覆感染發炎且久治不癒。
  • 過長的包皮上如有其它病變，如尖銳濕疣(俗稱菜花)或疱疹，可考慮一併割除。
  • 包皮過長不易保持清潔，時常有惱人的怪味道。
  • 一般男性發生陰莖癌的比率不高，為預防陰莖癌而割包皮的想法見仁見智。
  • 包皮手術可降低得到性傳染疾病的風險，包括人類免疫缺乏病毒(愛滋病毒HIV)、 人類乳突病毒(HPV)、疱疹二型病毒(type 2 HSV)及梅毒(syphilis) (參考文獻1)。

何時不需考慮包皮環切手術?

  • 剛出生的嬰兒一般不需手術，除非有其它如宗教的因素。
  • 陰莖發育異常(如尿道下裂，需保留包皮當尿道重建的材料)。
  • 小孩包莖以類固醇藥膏塗抹後，包皮可翻轉褪下，不一定需要手術。
  • 包埋式陰莖(又稱為隱藏式陰莖)。陰莖本體正常，但包埋在下腹部肥厚的脂肪組織裏龜頭也被包皮覆蓋，，因而看起來較短小，此時需要的是飲食控制及減少脂肪。
  • 其他原因導致的包埋式陰莖，需另外考慮包皮整型手術。

期刊論文

  1. Yang SSD, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ. Effects of circumcision on urinary tract infection and sexually transmitted disease (包皮環切手術對於尿路感染和性傳染疾病的影響). Tzu Chi Medical Journal. 21(3):185-189, 2009.

摘要: Circumcision is one of the oldest surgical procedures in the world. Despite its history, the medical benefits and risks of circumcision remain controversial. Although neonatal circumcision reduces the development and recurrence rates of urinary tract infection (UTI) in children, routine circumcision is only recommended in children with high risk of UTI. Further large-scale studies are required to prove if topical steroid hormones are
an alternative therapy to circumcision in the prevention of pediatric UTI. In men, it is well-established that circumcision can reduce the risks of transmitting sexually transmitted diseases (STDs), including human immunodeficiency virus (HIV), human papilloma virus, type 2 herpes simplex virus, and syphilis. The World Health Organization and the United Nations Program on HIV/AIDS has recommended promotion of circumcision in areas with a high prevalence of heterosexually transmitted HIV. Since circumcision only partially prevents STD, opponents worry that risk compensation (not using a condom and increased sexual partners) may overwhelmingly reduce the protective effects of circumcision. Parents and patients need to weigh the benefits and risks of male circumcision to make well-informed decisions about this procedure.

結紮手術是一種簡便、安全的控制生育方式，更是永久有效、最好的避孕方法。男女性都可接受結紮手術(男性為輸精管結紮手術，女性為輸卵管結紮手術)，但是因為男性輸精管接近身體表面，男性結紮更方便、安全。

傳統的輸精管結紮手術(Conventional Vasectomy)是在陰囊兩側處，各切開一個約1.5-2公分的切口，分別將兩側輸精管分離出陰囊，切斷並綁紮兩端的輸精管，最後將陰囊兩側的傷口以縫線縫合。無切口式輸精管結紮手術(No-Scalpel Vasectomy)針對傳統的輸精管結紮手術加以改良，用一組特殊手術器械，在一側陰囊穿刺陰囊皮膚，分離輸精管，於兩端以絲線綁紮並截斷。完成一側輸精管結紮後，再於另一側陰囊穿刺皮膚，分離另一側輸精管，綁紮並截斷。術後傷口不需縫線縫合，恢復比傳統手術快。這是一種相對安全、低侵襲性的手術。

顯微無切口輸精管結紮手術(Microsurgical No-Scalpel Vasectomy)

麻醉方式

本院採用雙重局部麻醉方式，執行顯微無切口輸精管結紮手術。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

只有位於陰囊正中線的單一傷口，大約0.5公分。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

顯微無切口輸精管結紮手術源於最初的無切口式輸精管結紮手術，採平躺姿勢，於陰囊正中線進行兩側精細的局部麻醉。應用顯微手術技巧，以特殊手術器械，在陰囊正中線處夾住一側輸精管，穿刺陰囊皮膚，傷口大約0.5公分，逐層分開輸精管上筋膜並游離出輸精管，於兩端以絲線綁紮並截斷(圖1、圖2A)。再經由同一小傷口分離另一側輸精管、綁紮並截斷，使睪丸製造的精蟲無法通過兩側輸精管進入精液中，達成永久避孕的目的。精細的顯微手術可保留最多的組織，並避免傷害其中的動脈血管及神經，出血極微量；手術過程中如遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，。術後小傷口約0.3-0.5公分，不需縫線縫合，幾乎看不到傷口的存在，恢復迅速(圖2B)，降低發生血腫、感染等術後併發症的機率。

圖1: 無切口式輸精管結紮手術示意圖。在陰囊正中線處開一極小傷口，僅足夠游離出輸精管，於兩端以細線綁紮並截斷。
圖2A:  陰囊正中傷口圖示。輸精管兩端以細線綁紮並截斷。 圖2B:  位於陰囊正中線上的極小傷口約0.3-0.5公分，不需以縫線縫合，剛結束手術，已幾乎看不到傷口。

本院手術特色

  • 雙重局部麻醉
  • 單一傷口
  • 不需住院
  • 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血壞死的風險。許多醫學文獻報告指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
  • 提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、低位顯微精索靜脈曲張手術、陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。
  • 熟練精細手術技巧，併發症發生機率極低，通常僅有暫時性傷口不適等；長期追蹤，則無發生相關的重大併發症。

傳統輸精管結紮手術可能的併發症

  1. 術後傷口感染：<4%，可能造成傷口不易癒合或延遲癒合。
  2. 陰囊血腫：<5%
  3. 睪丸炎及副睪丸炎：3.4%
  4. 精液囊腫（sperm granuloma）：傳統的輸精管結紮手術，發生精液囊腫的機率達35-42%。睪丸產生的液體及精蟲在副睪丸附近外溢，造成一個鼓脹的硬塊，雖對人體無害，如疼痛不適，可手術切除。
  5. 慢性陰囊疼痛：1-2%
  6. 再度懷孕：0.05%。結紮後精液檢查無精蟲，但是輸精管兩端可能形成新通路(Recanalization)導致懷孕。新通路的形成可能與精蟲囊腫有關係，通常發生於術後2-3個月之間，但是也有數年之後才發生。

顯微無切口輸精管結紮手術注意事項

  1. 最好已有小孩，以免將來後悔。
  2. 接受輸精管結紮手術後，因為離婚、失去小孩等因素，希望能再懷孕，雖然仍可用顯微手術重接，接通率達90%以上，但仍可能因精蟲數減少或精蟲品質變差而無法受孕。
  3. 輸精管結紮手術前需配偶簽署手術同意書。例外情形請向醫師諮詢。
  4. 手術時間約三十分鐘。術前進行局部麻醉時，可能會覺得有一點不舒服；手術進行中沒有疼痛感；手術後麻醉消退，陰囊或腹股溝可能有酸痛、沉重的感覺，通常會逐漸消失改善。
  5. 手術後當日不宜做粗重工作，但輕便工作無妨。
  6. 七日內傷口不要碰水；術後2-3日回門診換藥、檢查傷口。
  7. 手術後七日如無不適，再開始性生活。
  8. 手術後兩個月內仍需避孕，因為儲精囊及輸精管內仍可能殘留精蟲。
  9. 手術後兩個月內，需射精10-20次，將儲精囊及輸精管內殘留精蟲排空。之後回門診做精液分析檢查，證實精液中完全無精蟲(azoospermia)或只有極少數不動的精蟲(<100,000 nonmotile sperm/mL)才算成功，不再需要其他避孕措施。
  10. 輸精管結紮手術是防止精蟲進入精液，精蟲所佔體積極小，術後精液量幾乎不變。
  11. 手術後不會影響性欲、勃起與射精功能；也不會影響男性荷爾蒙的分泌，產生男性荷爾蒙缺乏的症狀。陰莖與睪丸的功能如常。
  12. 大規模研究顯示，輸精管結紮手術不會增加睪丸癌與攝護腺癌的風險。
  13. 輸精管結紮手術不會影響其他生理功能或身體健康，更不會導致肥胖。