輔助口服治療藥物

勃起功能障礙之輔助口服治療藥物

威而剛(Viagra)、犀利士(Cialis)、樂威壯(Levitra)是目前世界公認對於勃起功能障礙最有效的輔助治療藥物。這三種藥物作用機轉相同,禁忌症與副作用類似,只是藥物構造不同而已,三者都是第5型磷酸二脂酶抑制劑 (PDE5 inhibitors),臨床效果旗鼓相當,提供勃起功能障礙的患者不同的藥物選擇。使用這些藥物之前最好先給專科醫師診斷及評估是否有其他內科相關疾病,勿貿然服藥,才能用的既幸福又安心。這三種藥品皆為處方藥,由於每個人的需求不同,所以很難界定何種藥品最佳,仍須依個人需求評估,看看哪種比較適合自己,以下圖表僅供參考。

藥物原理

陰莖海綿體內的內皮細胞及神經末梢在受到性刺激時會釋放神經傳導物質一氧化氮(NO),促使海綿體平滑肌細胞內的GTP變成環狀單磷鳥糞核糖苷(cGMP),cGMP造成海綿體的平滑肌細胞放鬆,海綿體動脈擴張,血液大量流入陰莖海綿體內,達到陰莖充血及勃起狀態。然而cGMP會被第5型磷酸二脂酶(PDE5)破壞分解成GMP而失去效用。使用第5型磷酸二脂酶抑制劑(PDE5i)可以減少cGMP被分解,延長cGMP於海綿體內的時間,增加cGMP濃度,將有助於陰莖海綿體內充血並改善勃起功能。

重要禁忌症

這一類藥物大部份由肝臟排泄,少部份由腎臟排泄,因此肝、腎功能較差者及65歲以上的男性患者,使用時須格外注意調整劑量,有時必須由低劑量開始服用。

這三種藥物皆不可用於以下情況:

  • 嚴重心血管疾病
  • 左心室出口阻塞(例如:動脈瓣狹窄)
  • 嚴重的血壓自主神經控制障礙
  • 前六個月曾發生心肌梗塞、中風、危急的心率不整
  • 紐約心臟學會(NYHA)所訂心臟衰竭)程度在第二級(含)以上,或冠狀動脈疾病造成的不穩定心絞痛
  • 休息時低血壓 (90/50 mm Hg) 或高血壓(170/100 mm Hg)
  • 已知遺傳退化性網膜疾病(例如:色素性網膜炎)
  • 嚴重的肝功能障礙(Child-Pugh C)或需洗腎的末期腎病變

這三種藥物皆不可以與硝化甘油類藥物(如:nitroglycerin, isosorbide, Imdur, Nitrostat)併用,有心肺疾病患者更需注意,否則會有血壓下降甚至休克之虞。所以服用威而剛和樂威壯者要隔一天才能吃硝化甘油,服用犀利士者則要四天。如果合併使用硝化甘油類藥物而出現血壓下降症狀時,一定要儘速就醫。如果服用這幾種藥物後,性行為當中出現心絞痛現象,也要立即就醫,需向醫師說明有服用勃起功能障礙藥物。有些治療其他疾患的藥物會加速或延緩第5型磷酸二脂酶抑制劑的代謝,服用這類藥物前最好先咨詢專科醫師。

注意事項

第5型磷酸二脂酶抑制劑(PDE5i)是勃起功能障礙的輔助藥物。使用本類藥物主要是在勃起過程中扮演輔助性的角色,增強勃起反應,但並非發動勃起反應;進行性行為時仍需有性幻想及性刺激(包含前戲) 才能發揮藥效,陰莖海綿體內的內皮細胞及神經末梢因藥物輔助而釋放出更多的一氧化氮,造成海綿體內的動脈血管擴張、平滑肌細胞放鬆,大量血液進入陰莖海綿體內,進而充血勃起。如果服藥後不作為,只是翹腳看電視、喝茶翻報紙,期待主動引發陰莖充血勃起,恐怕會大失所望。同時,這些抑制劑本身並沒有增強性慾的功能,藥物本身並無法主動讓人引起性慾,所以不是催情藥或是一般所稱的春藥,正常人服用也不會更好。

不論何種原因造成的勃起功能障礙,本類藥物的作用就是要讓血液多灌流進入陰莖海綿體內,以達成勃起為最終目標。這類藥物畢竟是治標,而非治癒,性行為前需先服用,並非全部患者都管用;然而是公認最方便、改善勃起功能障礙的方法之一。

勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。當血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體,陰莖海綿體內充血後,如無法有效壓迫住陰莖靜脈系統,血液將很快流出陰莖海綿體,就容易導致勃起功能障礙。當然,陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異,勃起硬度就會有差別。譬如一個茶杯要斟滿水,若杯底有個破洞,茶杯就不易斟滿;破洞小時,上面多加點水還可彌補滲漏的部份,維持滿杯的情況(本類藥物基本上就是這原理,放鬆陰莖動脈及海綿體的平滑肌,讓血液多灌流入陰莖海綿體);破洞大時,上面拼命加水恐怕也無濟於事;此時釜底抽薪之計,就在於手術修補滲漏。即使術後勃起功能改善未盡如人意,尚可搭配併用其它方式(包括服用本類藥物,增加陰莖海綿體內血液流量),以輔助改善勃起功能。

服用後如果效果不彰,也不要輕言放棄,建議可以嘗試服用第二次、第三次、甚至第四次,看看效果如何;增加劑量或選用不同的藥物也是可以考慮的。如果試了一次效果就很好,可以嘗試逐漸減低劑量甚至不用,評估調整自己的合適劑量。

另外一個關切的問題是,服用本類藥物會不會成癮?答案是不會,但有可能因時常服用而慢慢失效,需要逐漸增加劑量,然而劑量仍有一定限制。如果服用藥物都無法達到改善勃起功能障礙的效果,就必須考慮單獨或合併使用其他勃起功能障礙的治療方式。

藥名 / 學名

威而剛(Viagra)

/ Sildenafil

犀利士(Cialis)

/ Tadalafil

樂威壯(Levitra)

/ Vardenafil

主要作用 第5型磷酸二脂酶抑制劑 第5型磷酸二脂酶抑制劑 第5型磷酸二脂酶抑制劑
圖示      
劑型 50毫克、100毫克 5毫克、20毫克 10毫克、20毫克
起始作用時間 15-60分鐘 15-60 分鐘 15-120分鐘
藥物半衰期 3-5小時 17.5小時 4-5小時
建議初始劑量 100mg/錠 20mg/錠 20mg/錠
建議提早服用時間 性行為前30-60分鐘 性行為前30-60分鐘 性行為前20-30分鐘
1. 威而剛、樂威壯最好能於空腹或飯後二小時服用。2. 犀利士與的藥效發揮較不受飲食的影響。
可能的副作用(多數副作用都在可忍受範圍內。) 頭痛(15-16%)、臉部潮紅(4% to 10%)、胃部不適(4-10%)、鼻塞(3-4%)、視力障礙(例如畏光、藍色辨識異常) (0-3%).等。 頭痛、臉部潮紅、胃部不適。使用犀利士同時會抑制”第11型磷酸二脂酶”而引起肌肉疼痛和背痛(0-3%)的副作用。 頭痛(15-16%)、臉部潮紅(4% to 10%)、胃部不適(4-10%)、鼻塞(3-4%)、視力障礙(例如畏光、藍色辨識異常) (0-3%).等。
性行為成功比率 70% 70% 70%
價格 (台幣) 300~400元/100毫克 450-550元/20毫克 300~400元/20毫克
適用對象 一般均適用。 性行為次數多且密集者,藥效長的犀力士較合適。 藥效發揮作用略快,性急者較適合。標榜藥理作用較強,可作為第二線藥物。
發表於 3.泌尿專欄 | 迴響已關閉

輔助注射治療藥物

陰莖海綿體內藥物注射

陰莖海綿體內藥物注射療法是治療勃起功能障礙(陽萎)有效的輔助治療之一,直接將藥物注射到陰莖海綿體內,使海綿體動脈擴張、海綿體內的平滑肌細胞放鬆,造成陰莖充血勃起,臨床效果比第5型磷酸二脂酶抑制劑 (PDE5 inhibitors)更快速有效。 繼續閱讀

發表於 4.勃起功能障礙 | 已標籤 | 迴響已關閉

讓愛無負擔

         隨著西方社會風氣漸入、觀念開放、性行為發生的年齡層逐年下降,對於年輕人來說,隨著成長與心情的轉變,期待享受親密的兩性關係之際,但避孕及自我保護的觀念卻未必成熟,一旦意外懷孕將嚴重影響其心理發展與人生規劃。

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發表於 13.避孕措施 | 迴響已關閉

如何評估勃起功能障礙

五項國際勃起功能指標量表(IIEF-5)

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手術治療

 

勃起功能障礙手術治療

許耕榕 謝政興

 

Erectile Dysfunction – Surgical Treatment

Geng-Long Hsu and Cheng-Hsing Hsieh

 

陰莖靜脈截除手術 (Penile Venous Stripping Surgery)

基本原理(Rationale)

 

 

以前認為勃起功能障礙的原因大部分是精神性因素(psychogenic factor),後來發現大部分勃起功能障礙的原因是器質性因素(organic factor) [Davis et al, 1985]。器質性因素包括血管性因素(vasculogenic factor)、神經性因素(neurogenic factor)、荷爾蒙性因素(hormonal factor)、海綿體平滑肌異常或病變(cavernosal smooth muscle abnormalities or lesions)[ Melman and Gingell, 1999]器質性因素中,血管性因素(vasculogenic factor),特別是靜脈因素(venogenic factor),扮演最主要的角色[Wagner, 1981; Lue et al, 1983; Lue et al, 1984]。根據統計,陰莖靜脈滲漏的發生比率約佔血管性因素的80%(68-92.5%)[ Rajfer et al, 1988; Fuchs et al, 1989]

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