麻醉的目的是在外科手術過程中，使病人沒有疼痛感，甚至沒有任何知覺情況下，順利完成手術，術後可以即時回復術前狀態。麻醉有一定程度的風險，主要與病人本身潛在疾病(例如心血管疾病、肺功能不佳、糖尿病)、先天條件(例如年紀較大或年幼)及不同手術方式有關，基本上需先做手術前評估，並依年齡、體重、過敏史、手術部位及不同病人情況選擇合適的麻醉方式，以降低可能發生的麻醉風險。

改良式陰莖靜脈截除手術的麻醉方式，本院採用新式雙重局部麻醉，結合注射式及浸潤式局部麻醉的優點，可以有效延長麻醉時間，降低麻醉風險，術後即可立即返家。

新式雙重局部麻醉 (本院採用)

一般局部麻醉方式可分為注射式及浸潤式兩大類，臨床上以注射式局部麻醉為主。手術前不需禁食及放置導尿管，麻醉時即直接在手術區域附近注射麻醉藥物，阻斷神經傳導以達到手術中無痛的目的，有效麻醉時間約30分鐘至一小時。局部麻醉因使用簡單方便，影響身體區域範圍很小，效果作用快且副作用少，作用時間較短，相較其他麻醉方式安全，承受的風險最低，發生嚴重併發症的機會極小，致死率幾乎為零。因此局部麻醉適用於手術部位較小且較表淺的手術；如果評估病人接受半身麻醉或全身麻醉的風險程度高，局部麻醉技術純熟，可考慮使用局部麻醉取代半身麻醉或全身麻醉，以降低麻醉風險。

新式雙重局部麻醉方式結合注射式及浸潤式局部麻醉的優點，可以有效延長麻醉時間，降低麻醉風險。開始改良式陰莖靜脈截除手術前先執行雙重局部麻醉，以含少量腎上腺素的利多卡因(lidocaine)局部麻醉液，在手術區域附近執行局部麻醉注射(圖一)，包括背神經近枝阻斷術及周陰莖基部組織阻斷術，阻斷相關神經的傳導，以完成手術部位麻醉，可以延長有效麻醉時間達4-6小時，輔助相關手術順利進行。

運用新式雙重局部麻醉方式，手術過程清醒不會痛，可以滑手機、使用藍芽耳機(圖二)。手術醫師得以在沒有時間壓力下，完成精微細緻的手術，相對降低手術的可能併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。當天手術後不需留下觀察或住院，即可自由行走返家休息。此項新式雙重局部麻醉方式應用於本院施行的泌尿生殖器官相關手術，包括顯微包皮環切手術、輸精管結紮手術、人工睪丸植入手術、人工陰莖植入手術、改良式陰莖靜脈截除手術、陰莖背神經阻斷手術、陰莖彎曲矯正手術、精索靜脈曲張手術、甚至鄰近區域的顯微疝氣修補手術等，差異只在於不同手術的麻醉部位不同，均可以降低麻醉風險，進行手術相對安全。

陰莖靜脈截除手術的麻醉方式，傳統上通常採用半身麻醉或全身麻醉，可能的副作用及麻醉風險較高，術後需留下觀察或住院休養。

半身麻醉

包括脊椎麻醉(spinal anesthesia)及硬脊膜外腔麻醉(epidural anesthesia)。將麻醉藥物注入脊髓腔內或硬脊膜外，達成神經阻斷及手術中止疼痛的目的(圖三)，病人在過程中是清醒的，通常適用於下腹部或下肢的手術，例如泌尿系統手術、婦產科手術、疝氣手術等。脊髓麻醉注入麻醉藥物後，不易再調節麻醉部位的高度，麻醉時間持續約2小時，不適合更長時間的手術。硬脊膜外腔麻醉執行的技術因難度較高，適用於較長時間的手術，對呼吸功能及血壓變化的影響較小。臨床上有時也可用於術後止痛。

半身麻醉可能發生的副作用包括尿滯留、神經損害、感染等，但都少見。另有可能發生硬脊膜穿刺後頭痛(spinal headache)， 典型的症狀是坐起來會頭痛，但躺 下後狀況會改善；嚴重時可能會伴有耳鳴、視覺模糊及複視。頭痛通常是在術後一至二天內發生，因為腦脊髓液經穿刺孔持續漏出，腦脊液壓力降低導致腦膜血管和腦神經受到牽扯，需持續臥床休息復原。

全身麻醉

全身麻醉採用吸入性麻醉氣體合併點滴注射藥物方式，借助醫療儀器及器材幫助呼吸，使病人進入安眠、無知覺的狀態，在肌肉放鬆狀態下進行外科手術。通常包含經氣管插管全身麻醉(endotracheal general anesthesia)、面罩式全身麻醉(general anesthesia with mask) 及靜脈注射全身麻醉(intravenous general anesthesia)。全身麻醉後可能出現的症狀包括喉嚨痛、頭痛、聲音吵啞、暈眩、頭暈、噁心、嘔吐及疲倦等，一般在幾天內逐漸復原。

一、靜脈注射全身麻醉亦稱為舒眠麻醉，主要經由靜脈點滴注射麻醉藥物，使用氧氣面罩來輔助呼吸並給予氧氣，以達成手術中舒眠及止痛效果(圖四)。靜脈注射全身麻醉甦醒較為快速，醒來後不會有咽喉不適症狀；但是因為麻醉藥物作用，可能會有暫時的全身無力、頭暈、嘔吐咳嗽、痰多等症狀。所以需在恢復室觀察生命徵象(呼吸、心跳、血壓、血氧濃度等)，約 30-60分鐘待生命徵象穩定後，再返家或病房休息。但是如果手術時間延長，所需要的麻醉藥物亦較多，對於維持呼吸道暢通的安全性不如以上另兩種全身麻醉方式，可能會影響病患手術後甦醒時間及增加麻醉風險；如有特殊情況，較易措手不及發生危險。因此主要適用於手術時間短的手術。

二、面罩式全身麻醉主要透過面罩(face mask)來維持呼吸，同時給予麻醉氣體及靜脈藥物，以達成止痛、安眠及肌肉鬆弛的效果。當病患麻醉意識消失後，舌頭根部可能下沉，較不易維持呼吸道暢通而增加風險；喉頭罩(laryngeal mask)可以改善此情況。另外若面罩與病患臉部密合度不夠時，容易發生麻醉氣體外洩，使手術室受到污染。相對於氣管插管全身麻醉所需的藥物較少，主要適用於手術時間不長的手術。常見的不適感包括噁心、嘔吐等。適用於手術時間較短的手術。

三、氣管插管全身麻醉：麻醉醫師經由點滴注射麻醉藥物，在病人睡著後，將一根維持呼吸道順暢用的氣管內管放置到氣管內，並且接上麻醉機器，持續給予吸入性麻醉氣體，依需要配合靜脈注射給藥以達成手術中足夠的止痛、睡眠及肌肉鬆弛效果(圖五)。適用於頭頸、胸、腹部等需要較長手術時間及特殊姿勢的重大手術，麻醉的風險通常較其他麻醉方式高。

結語

新式雙重局部麻醉方式使用簡單方便，阻斷手術部位的神經傳導，影響身體區域範圍最小，作用效果快且副作用少，延長有效麻醉時間，手術過程清醒無痛，不影響心肺功能，相較於其他麻醉方式更安全，承受的麻醉風險最低；同時降低手術的可能併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。當天手術後不需留下觀察或住院，即可自由行走返家休息，復原迅速、將日常工作影響程度降至最低。

即使局部麻醉有諸多優點，但是麻醉技術難度較高，手術前仍需先做基本的術前評估，並依不同病人的情況選擇合適的麻醉方式，以降低可能發生的麻醉風險，順利完成手術。

期刊論文

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-9, 2003.
3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-51, 2004.
4. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.

麻醉的目的是在外科手術過程中，使病人沒有疼痛感，甚至沒有任何知覺情況下，順利完成手術，術後可以即時回復術前狀態。麻醉有一定程度的風險，主要與病人本身潛在疾病(例如心血管疾病、肺功能不佳、糖尿病)、先天條件(例如年紀較大或年幼)及不同手術方式有關，基本上需先做手術前評估，並依年齡、體重、過敏史、手術部位及不同病人情況選擇合適的麻醉方式，以降低可能發生的麻醉風險。

男性泌尿生殖器官相關手術，包括包皮、陰莖、陰囊、睪丸、副睪丸、輸精管等的麻醉方式，本院採用新式雙重局部麻醉，結合注射式及浸潤式局部麻醉的優點，可以有效延長麻醉時間，降低麻醉風險，術後即可立即返家。

新式雙重局部麻醉 (本院採用)

一般局部麻醉方式可分為注射式及浸潤式兩大類，臨床上以注射式局部麻醉為主。手術前不需禁食及放置導尿管，麻醉時即直接在手術區域附近注射麻醉藥物，阻斷神經傳導以達到手術中無痛的目的，有效麻醉時間約30分鐘至一小時。局部麻醉因使用簡單方便，影響身體區域範圍很小，效果作用快且副作用少，作用時間較短，相較其他麻醉方式安全，承受的風險最低，發生嚴重併發症的機會極小，致死率幾乎為零。因此局部麻醉適用於手術部位較小且較表淺的手術；如果評估病人接受半身麻醉或全身麻醉的風險程度高，局部麻醉技術純熟，可考慮使用局部麻醉取代半身麻醉或全身麻醉，以降低麻醉風險。

新式雙重局部麻醉方式結合注射式及浸潤式局部麻醉的優點，可以有效延長麻醉時間，降低麻醉風險。開始手術前先執行雙重局部麻醉，以含少量腎上腺素的利多卡因(lidocaine)局部麻醉液，在手術區域附近執行局部麻醉注射(圖一)，阻斷相關神經的傳導，以完成手術部位麻醉，可以延長有效麻醉時間達4-6小時，輔助相關手術順利進行。

運用新式雙重局部麻醉方式，手術過程清醒不會痛，可以滑手機、使用藍芽耳機(圖二)。手術醫師得以在沒有時間壓力下，完成精微細緻的手術，相對降低手術的可能併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。當天手術後不需留下觀察或住院，即可自由行走返家休息。此項新式雙重局部麻醉方式應用於本院施行的泌尿生殖器官相關手術，包括顯微包皮環切手術、輸精管結紮手術、人工睪丸植入手術、人工陰莖植入手術、改良式陰莖靜脈截除手術、陰莖背神經阻斷手術、陰莖彎曲矯正手術、精索靜脈曲張手術、甚至鄰近區域的顯微疝氣修補手術等，差異只在於不同手術的麻醉部位不同，均可以降低麻醉風險，進行手術相對安全。

男性泌尿生殖器官相關手術的麻醉方式，傳統上通常採用半身麻醉或全身麻醉，可能的副作用及麻醉風險較高，術後需留下觀察或住院休養。

半身麻醉

包括脊椎麻醉(spinal anesthesia)及硬脊膜外腔麻醉(epidural anesthesia)。將麻醉藥物注入脊髓腔內或硬脊膜外，達成神經阻斷及手術中止疼痛的目的(圖三)，病人在過程中是清醒的，通常適用於下腹部或下肢的手術，例如泌尿系統手術、婦產科手術、疝氣手術等。脊髓麻醉注入麻醉藥物後，不易再調節麻醉部位的高度，麻醉時間持續約2小時，不適合更長時間的手術。硬脊膜外腔麻醉執行的技術因難度較高，適用於較長時間的手術，對呼吸功能及血壓變化的影響較小。臨床上有時也可用於術後止痛。

半身麻醉可能發生的副作用包括尿滯留、神經損害、感染等，但都少見。另有可能發生硬脊膜穿刺後頭痛(spinal headache)， 典型的症狀是坐起來會頭痛，但躺 下後狀況會改善；嚴重時可能會伴有耳鳴、視覺模糊及複視。頭痛通常是在術後一至二天內發生，因為腦脊髓液經穿刺孔持續漏出，腦脊液壓力降低導致腦膜血管和腦神經受到牽扯，需持續臥床休息復原。

全身麻醉

全身麻醉採用吸入性麻醉氣體合併點滴注射藥物方式，借助醫療儀器及器材幫助呼吸，使病人進入安眠、無知覺的狀態，在肌肉放鬆狀態下進行外科手術。通常包含經氣管插管全身麻醉(endotracheal general anesthesia)、面罩式全身麻醉(general anesthesia with mask) 及靜脈注射全身麻醉(intravenous general anesthesia)。全身麻醉後可能出現的症狀包括喉嚨痛、頭痛、聲音吵啞、暈眩、頭暈、噁心、嘔吐及疲倦等，一般在幾天內逐漸復原。

一、靜脈注射全身麻醉亦稱為舒眠麻醉，主要經由靜脈點滴注射麻醉藥物，使用氧氣面罩來輔助呼吸並給予氧氣，以達成手術中舒眠及止痛效果(圖四)。靜脈注射全身麻醉甦醒較為快速，醒來後不會有咽喉不適症狀；但是因為麻醉藥物作用，可能會有暫時的全身無力、頭暈、嘔吐咳嗽、痰多等症狀。所以需在恢復室觀察生命徵象(呼吸、心跳、血壓、血氧濃度等)，約 30-60分鐘待生命徵象穩定後，再返家或病房休息。但是如果手術時間延長，所需要的麻醉藥物亦較多，對於維持呼吸道暢通的安全性不如以上另兩種全身麻醉方式，可能會影響病患手術後甦醒時間及增加麻醉風險；如有特殊情況，較易措手不及發生危險。因此主要適用於手術時間短的手術。

二、面罩式全身麻醉主要透過面罩(face mask)來維持呼吸，同時給予麻醉氣體及靜脈藥物，以達成止痛、安眠及肌肉鬆弛的效果。當病患麻醉意識消失後，舌頭根部可能下沉，較不易維持呼吸道暢通而增加風險；喉頭罩(laryngeal mask)可以改善此情況。另外若面罩與病患臉部密合度不夠時，容易發生麻醉氣體外洩，使手術室受到污染。相對於氣管插管全身麻醉所需的藥物較少，主要適用於手術時間不長的手術。常見的不適感包括噁心、嘔吐等。適用於手術時間較短的手術。

三、氣管插管全身麻醉：麻醉醫師經由點滴注射麻醉藥物，在病人睡著後，將一根維持呼吸道順暢用的氣管內管放置到氣管內，並且接上麻醉機器，持續給予吸入性麻醉氣體，依需要配合靜脈注射給藥以達成手術中足夠的止痛、睡眠及肌肉鬆弛效果(圖五)。適用於頭頸、胸、腹部等需要較長手術時間及特殊姿勢的重大手術，麻醉的風險通常較其他麻醉方式高。

結語

新式雙重局部麻醉方式使用簡單方便，阻斷手術部位的神經傳導，影響身體區域範圍最小，作用效果快且副作用少，延長有效麻醉時間，手術過程清醒無痛，不影響心肺功能，相較於其他麻醉方式更安全，承受的麻醉風險最低；同時降低手術的可能併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。當天手術後不需留下觀察或住院，即可自由行走返家休息，復原迅速、將日常工作影響程度降至最低。

即使局部麻醉有諸多優點，但是麻醉技術難度較高，手術前仍需先做基本的術前評估，並依不同病人的情況選擇合適的麻醉方式，以降低可能發生的麻醉風險，順利完成手術。

期刊論文

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-9, 2003.
3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-51, 2004.
4. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.

麻醉的目的是在外科手術過程中，使病人沒有疼痛感，甚至沒有任何知覺情況下，順利完成手術，術後可以即時回復術前狀態。麻醉有一定程度的風險，主要與病人本身潛在疾病(例如心血管疾病、肺功能不佳、糖尿病)、先天條件(例如年紀較大或年幼)及不同手術方式有關，基本上需先做手術前評估，並依年齡、體重、過敏史、手術部位及不同病人情況選擇合適的麻醉方式，以降低可能發生的麻醉風險。

陰莖背神經阻斷手術的麻醉方式，本院採用新式雙重局部麻醉，結合注射式及浸潤式局部麻醉的優點，可以有效延長麻醉時間，降低麻醉風險，術後即可立即返家。

新式雙重局部麻醉 (本院採用)

一般局部麻醉方式可分為注射式及浸潤式兩大類，臨床上以注射式局部麻醉為主。手術前不需禁食及放置導尿管，麻醉時即直接在手術區域附近注射麻醉藥物，阻斷神經傳導以達到手術中無痛的目的，有效麻醉時間約30分鐘至一小時。局部麻醉因使用簡單方便，影響身體區域範圍很小，效果作用快且副作用少，作用時間較短，相較其他麻醉方式安全，承受的風險最低，發生嚴重併發症的機會極小，致死率幾乎為零。因此局部麻醉適用於手術部位較小且較表淺的手術；如果評估病人接受半身麻醉或全身麻醉的風險程度高，局部麻醉技術純熟，可考慮使用局部麻醉取代半身麻醉或全身麻醉，以降低麻醉風險。

新式雙重局部麻醉方式結合注射式及浸潤式局部麻醉的優點，可以有效延長麻醉時間，降低麻醉風險。開始微創陰莖背神經阻斷手術前先執行雙重局部麻醉，以含少量腎上腺素的利多卡因(lidocaine)局部麻醉液，在手術區域附近執行局部麻醉注射(圖一)，包括背神經近枝阻斷術及周陰莖基部組織阻斷術，阻斷相關神經的傳導，以完成手術部位麻醉，可以延長有效麻醉時間達4-6小時，輔助相關手術順利進行。

運用新式雙重局部麻醉方式，手術過程清醒不會痛，可以滑手機、使用藍芽耳機(圖二)。手術醫師得以在沒有時間壓力下，完成精微細緻的手術，相對降低手術的可能併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。當天手術後不需留下觀察或住院，即可自由行走返家休息。此項新式雙重局部麻醉方式應用於本院施行的泌尿生殖器官相關手術，包括顯微包皮環切手術、輸精管結紮手術、人工睪丸植入手術、人工陰莖植入手術、改良式陰莖靜脈截除手術、陰莖背神經阻斷手術、陰莖彎曲矯正手術、精索靜脈曲張手術、甚至鄰近區域的顯微疝氣修補手術等，差異只在於不同手術的麻醉部位不同，均可以降低麻醉風險，進行手術相對安全。

陰莖背神經阻斷手術的麻醉方式，另外包括半身麻醉及全身麻醉，可能的副作用及麻醉風險較高，術後需留下觀察或住院休養。

半身麻醉

包括脊椎麻醉(spinal anesthesia)及硬脊膜外腔麻醉(epidural anesthesia)。將麻醉藥物注入脊髓腔內或硬脊膜外，達成神經阻斷及手術中止疼痛的目的(圖三)，病人在過程中是清醒的，通常適用於下腹部或下肢的手術，例如泌尿系統手術、婦產科手術、疝氣手術等。脊髓麻醉注入麻醉藥物後，不易再調節麻醉部位的高度，麻醉時間持續約2小時，不適合更長時間的手術。硬脊膜外腔麻醉執行的技術因難度較高，適用於較長時間的手術，對呼吸功能及血壓變化的影響較小。臨床上有時也可用於術後止痛。

半身麻醉可能發生的副作用包括尿滯留、神經損害、感染等，但都少見。另有可能發生硬脊膜穿刺後頭痛(spinal headache)， 典型的症狀是坐起來會頭痛，但躺 下後狀況會改善；嚴重時可能會伴有耳鳴、視覺模糊及複視。頭痛通常是在術後一至二天內發生，因為腦脊髓液經穿刺孔持續漏出，腦脊液壓力降低導致腦膜血管和腦神經受到牽扯，需持續臥床休息復原。

全身麻醉

全身麻醉採用吸入性麻醉氣體合併點滴注射藥物方式，借助醫療儀器及器材幫助呼吸，使病人進入安眠、無知覺的狀態，在肌肉放鬆狀態下進行外科手術。通常包含經氣管插管全身麻醉(endotracheal general anesthesia)、面罩式全身麻醉(general anesthesia with mask) 及靜脈注射全身麻醉(intravenous general anesthesia)。全身麻醉後可能出現的症狀包括喉嚨痛、頭痛、聲音吵啞、暈眩、頭暈、噁心、嘔吐及疲倦等，一般在幾天內逐漸復原。

一、靜脈注射全身麻醉亦稱為舒眠麻醉，主要經由靜脈點滴注射麻醉藥物，使用氧氣面罩來輔助呼吸並給予氧氣，以達成手術中舒眠及止痛效果(圖四)。靜脈注射全身麻醉甦醒較為快速，醒來後不會有咽喉不適症狀；但是因為麻醉藥物作用，可能會有暫時的全身無力、頭暈、嘔吐咳嗽、痰多等症狀。所以需在恢復室觀察生命徵象(呼吸、心跳、血壓、血氧濃度等)，約 30-60分鐘待生命徵象穩定後，再返家或病房休息。但是如果手術時間延長，所需要的麻醉藥物亦較多，對於維持呼吸道暢通的安全性不如以上另兩種全身麻醉方式，可能會影響病患手術後甦醒時間及增加麻醉風險；如有特殊情況，較易措手不及發生危險。因此主要適用於手術時間短的手術。

二、面罩式全身麻醉主要透過面罩(face mask)來維持呼吸，同時給予麻醉氣體及靜脈藥物，以達成止痛、安眠及肌肉鬆弛的效果。當病患麻醉意識消失後，舌頭根部可能下沉，較不易維持呼吸道暢通而增加風險；喉頭罩(laryngeal mask)可以改善此情況。另外若面罩與病患臉部密合度不夠時，容易發生麻醉氣體外洩，使手術室受到污染。相對於氣管插管全身麻醉所需的藥物較少，主要適用於手術時間不長的手術。常見的不適感包括噁心、嘔吐等。適用於手術時間較短的手術。

三、氣管插管全身麻醉：麻醉醫師經由點滴注射麻醉藥物，在病人睡著後，將一根維持呼吸道順暢用的氣管內管放置到氣管內，並且接上麻醉機器，持續給予吸入性麻醉氣體，依需要配合靜脈注射給藥以達成手術中足夠的止痛、睡眠及肌肉鬆弛效果(圖五)。適用於頭頸、胸、腹部等需要較長手術時間及特殊姿勢的重大手術，麻醉的風險通常較其他麻醉方式高。

結語

新式雙重局部麻醉方式使用簡單方便，阻斷手術部位的神經傳導，影響身體區域範圍最小，作用效果快且副作用少，延長有效麻醉時間，手術過程清醒無痛，不影響心肺功能，相較於其他麻醉方式更安全，承受的麻醉風險最低；同時降低手術的可能併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。當天手術後不需留下觀察或住院，即可自由行走返家休息，復原迅速、將日常工作影響程度降至最低。

即使局部麻醉有諸多優點，但是麻醉技術難度較高，手術前仍需先做基本的術前評估，並依不同病人的情況選擇合適的麻醉方式，以降低可能發生的麻醉風險，順利完成手術。

期刊論文

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-9, 2003.
3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-51, 2004.
4. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.

麻醉的目的是在外科手術過程中，使病人沒有疼痛感，甚至沒有任何知覺情況下，順利完成手術，術後可以即時回復術前狀態。麻醉有一定程度的風險，主要與病人本身潛在疾病(例如心血管疾病、肺功能不佳、糖尿病)、先天條件(例如年紀較大或年幼)及不同手術方式有關，基本上需先做手術前評估，並依年齡、體重、過敏史、手術部位及不同病人情況選擇合適的麻醉方式，以降低可能發生的麻醉風險。

陰莖彎曲矯正手術的麻醉方式，本院採用新式雙重局部麻醉，結合注射式及浸潤式局部麻醉的優點，可以有效延長麻醉時間，降低麻醉風險，術後即可立即返家。

新式雙重局部麻醉 (本院採用)

一般局部麻醉方式可分為注射式及浸潤式兩大類，臨床上以注射式局部麻醉為主。手術前不需禁食及放置導尿管，麻醉時即直接在手術區域附近注射麻醉藥物，阻斷神經傳導以達到手術中無痛的目的，有效麻醉時間約30分鐘至一小時。局部麻醉因使用簡單方便，影響身體區域範圍很小，效果作用快且副作用少，作用時間較短，相較其他麻醉方式安全，承受的風險最低，發生嚴重併發症的機會極小，致死率幾乎為零。因此局部麻醉適用於手術部位較小且較表淺的手術；如果評估病人接受半身麻醉或全身麻醉的風險程度高，局部麻醉技術純熟，可考慮使用局部麻醉取代半身麻醉或全身麻醉，以降低麻醉風險。

新式雙重局部麻醉方式結合注射式及浸潤式局部麻醉的優點，可以有效延長麻醉時間，降低麻醉風險。開始陰莖彎曲矯正手術前先執行雙重局部麻醉，以含少量腎上腺素的利多卡因(lidocaine)局部麻醉液，在手術區域附近執行局部麻醉注射(圖一)，包括背神經近枝阻斷術及周陰莖基部組織阻斷術，阻斷相關神經的傳導，以完成手術部位麻醉，可以延長有效麻醉時間達4-6小時，輔助相關手術順利進行。

運用新式雙重局部麻醉方式，手術過程清醒不會痛，可以滑手機、使用藍芽耳機(圖二)。手術醫師得以在沒有時間壓力下，完成精微細緻的手術，相對降低手術的可能併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。當天手術後不需留下觀察或住院，即可自由行走返家休息。此項新式雙重局部麻醉方式應用於本院施行的泌尿生殖器官相關手術，包括顯微包皮環切手術、輸精管結紮手術、人工睪丸植入手術、人工陰莖植入手術、改良式陰莖靜脈截除手術、陰莖背神經阻斷手術、陰莖彎曲矯正手術、精索靜脈曲張手術、甚至鄰近區域的顯微疝氣修補手術等，差異只在於不同手術的麻醉部位不同，均可以降低麻醉風險，進行手術相對安全。

陰莖彎曲矯正手術的麻醉方式，傳統上通常採用半身麻醉或全身麻醉，可能的副作用及麻醉風險較高，術後需留下觀察或住院休養。

半身麻醉

包括脊椎麻醉(spinal anesthesia)及硬脊膜外腔麻醉(epidural anesthesia)。將麻醉藥物注入脊髓腔內或硬脊膜外，達成神經阻斷及手術中止疼痛的目的(圖三)，病人在過程中是清醒的，通常適用於下腹部或下肢的手術，例如泌尿系統手術、婦產科手術、疝氣手術等。脊髓麻醉注入麻醉藥物後，不易再調節麻醉部位的高度，麻醉時間持續約2小時，不適合更長時間的手術。硬脊膜外腔麻醉執行的技術因難度較高，適用於較長時間的手術，對呼吸功能及血壓變化的影響較小。臨床上有時也可用於術後止痛。

半身麻醉可能發生的副作用包括尿滯留、神經損害、感染等，但都少見。另有可能發生硬脊膜穿刺後頭痛(spinal headache)， 典型的症狀是坐起來會頭痛，但躺 下後狀況會改善；嚴重時可能會伴有耳鳴、視覺模糊及複視。頭痛通常是在術後一至二天內發生，因為腦脊髓液經穿刺孔持續漏出，腦脊液壓力降低導致腦膜血管和腦神經受到牽扯，需持續臥床休息復原。

全身麻醉

全身麻醉採用吸入性麻醉氣體合併點滴注射藥物方式，借助醫療儀器及器材幫助呼吸，使病人進入安眠、無知覺的狀態，在肌肉放鬆狀態下進行外科手術。通常包含經氣管插管全身麻醉(endotracheal general anesthesia)、面罩式全身麻醉(general anesthesia with mask) 及靜脈注射全身麻醉(intravenous general anesthesia)。全身麻醉後可能出現的症狀包括喉嚨痛、頭痛、聲音吵啞、暈眩、頭暈、噁心、嘔吐及疲倦等，一般在幾天內逐漸復原。

一、靜脈注射全身麻醉亦稱為舒眠麻醉，主要經由靜脈點滴注射麻醉藥物，使用氧氣面罩來輔助呼吸並給予氧氣，以達成手術中舒眠及止痛效果(圖四)。靜脈注射全身麻醉甦醒較為快速，醒來後不會有咽喉不適症狀；但是因為麻醉藥物作用，可能會有暫時的全身無力、頭暈、嘔吐咳嗽、痰多等症狀。所以需在恢復室觀察生命徵象(呼吸、心跳、血壓、血氧濃度等)，約 30-60分鐘待生命徵象穩定後，再返家或病房休息。但是如果手術時間延長，所需要的麻醉藥物亦較多，對於維持呼吸道暢通的安全性不如以上另兩種全身麻醉方式，可能會影響病患手術後甦醒時間及增加麻醉風險；如有特殊情況，較易措手不及發生危險。因此主要適用於手術時間短的手術。

二、面罩式全身麻醉主要透過面罩(face mask)來維持呼吸，同時給予麻醉氣體及靜脈藥物，以達成止痛、安眠及肌肉鬆弛的效果。當病患麻醉意識消失後，舌頭根部可能下沉，較不易維持呼吸道暢通而增加風險；喉頭罩(laryngeal mask)可以改善此情況。另外若面罩與病患臉部密合度不夠時，容易發生麻醉氣體外洩，使手術室受到污染。相對於氣管插管全身麻醉所需的藥物較少，主要適用於手術時間不長的手術。常見的不適感包括噁心、嘔吐等。適用於手術時間較短的手術。

三、氣管插管全身麻醉：麻醉醫師經由點滴注射麻醉藥物，在病人睡著後，將一根維持呼吸道順暢用的氣管內管放置到氣管內，並且接上麻醉機器，持續給予吸入性麻醉氣體，依需要配合靜脈注射給藥以達成手術中足夠的止痛、睡眠及肌肉鬆弛效果(圖五)。適用於頭頸、胸、腹部等需要較長手術時間及特殊姿勢的重大手術，麻醉的風險通常較其他麻醉方式高。

結語

新式雙重局部麻醉方式使用簡單方便，阻斷手術部位的神經傳導，影響身體區域範圍最小，作用效果快且副作用少，延長有效麻醉時間，手術過程清醒無痛，不影響心肺功能，相較於其他麻醉方式更安全，承受的麻醉風險最低；同時降低手術的可能併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。當天手術後不需留下觀察或住院，即可自由行走返家休息，復原迅速、將日常工作影響程度降至最低。

即使局部麻醉有諸多優點，但是麻醉技術難度較高，手術前仍需先做基本的術前評估，並依不同病人的情況選擇合適的麻醉方式，以降低可能發生的麻醉風險，順利完成手術。

期刊論文

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-39, 2003.
3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-51, 2004.
4. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.

麻醉的目的是在外科手術過程中，使病人沒有疼痛感，甚至沒有任何知覺情況下，順利完成手術，術後可以即時回復術前狀態。麻醉有一定程度的風險，主要與病人本身潛在疾病(例如心血管疾病、肺功能不佳、糖尿病)、先天條件(例如年紀較大或年幼)及不同手術方式有關，基本上需先做手術前評估，並依年齡、體重、過敏史、手術部位及不同病人情況選擇合適的麻醉方式，以降低可能發生的麻醉風險。

人工陰莖植入手術的麻醉方式，本院採用新式雙重局部麻醉，結合注射式及浸潤式局部麻醉的優點，可以有效延長麻醉時間，降低麻醉風險，術後即可立即返家。

新式雙重局部麻醉 (本院採用)

一般局部麻醉方式可分為注射式及浸潤式兩大類，臨床上以注射式局部麻醉為主。手術前不需禁食及放置導尿管，麻醉時即直接在手術區域附近注射麻醉藥物，阻斷神經傳導以達到手術中無痛的目的，有效麻醉時間約30分鐘至一小時。局部麻醉因使用簡單方便，影響身體區域範圍很小，效果作用快且副作用少，作用時間較短，相較其他麻醉方式安全，承受的風險最低，發生嚴重併發症的機會極小，致死率幾乎為零。因此局部麻醉適用於手術部位較小且較表淺的手術；如果評估病人接受半身麻醉或全身麻醉的風險程度高，局部麻醉技術純熟，可考慮使用局部麻醉取代半身麻醉或全身麻醉，以降低麻醉風險。

新式雙重局部麻醉方式結合注射式及浸潤式局部麻醉的優點，可以有效延長麻醉時間，降低麻醉風險。開始人工陰莖植入手術前先執行雙重局部麻醉，以含少量腎上腺素的利多卡因(lidocaine)局部麻醉液，在手術區域附近執行局部麻醉注射(圖一)，包括背神經近枝阻斷術、周陰莖基部組織阻斷術及陰莖腳阻斷術，阻斷相關神經的傳導，以完成手術部位麻醉，可以延長有效麻醉時間達4-6小時，輔助相關手術順利進行。

運用新式雙重局部麻醉方式，手術過程清醒不會痛，可以滑手機、使用藍芽耳機(圖二)。手術醫師得以在沒有時間壓力下，完成精微細緻的手術，相對降低手術的可能併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。當天手術後不需留下觀察或住院，即可自由行走返家休息。此項新式雙重局部麻醉方式應用於本院施行的泌尿生殖器官相關手術，包括顯微包皮環切手術、輸精管結紮手術、人工睪丸植入手術、人工陰莖植入手術、改良式陰莖靜脈截除手術、陰莖背神經阻斷手術、陰莖彎曲矯正手術、精索靜脈曲張手術、甚至鄰近區域的顯微疝氣修補手術等，差異只在於不同手術的麻醉部位不同，均可以降低麻醉風險，進行手術相對安全。

人工陰莖植入手術的麻醉方式，傳統上通常採用半身麻醉或全身麻醉，可能的副作用及麻醉風險較高，術後需留下觀察或住院休養。

半身麻醉

包括脊椎麻醉(spinal anesthesia)及硬脊膜外腔麻醉(epidural anesthesia)。將麻醉藥物注入脊髓腔內或硬脊膜外，達成神經阻斷及手術中止疼痛的目的(圖三)，病人在過程中是清醒的，通常適用於下腹部或下肢的手術，例如泌尿系統手術、婦產科手術、疝氣手術等。脊髓麻醉注入麻醉藥物後，不易再調節麻醉部位的高度，麻醉時間持續約2小時，不適合更長時間的手術。硬脊膜外腔麻醉執行的技術因難度較高，適用於較長時間的手術，對呼吸功能及血壓變化的影響較小。臨床上有時也可用於術後止痛。

半身麻醉可能發生的副作用包括尿滯留、神經損害、感染等，但都少見。另有可能發生硬脊膜穿刺後頭痛(spinal headache)， 典型的症狀是坐起來會頭痛，但躺 下後狀況會改善；嚴重時可能會伴有耳鳴、視覺模糊及複視。頭痛通常是在術後一至二天內發生，因為腦脊髓液經穿刺孔持續漏出，腦脊液壓力降低導致腦膜血管和腦神經受到牽扯，需持續臥床休息復原。

全身麻醉

全身麻醉採用吸入性麻醉氣體合併點滴注射藥物方式，借助醫療儀器及器材幫助呼吸，使病人進入安眠、無知覺的狀態，在肌肉放鬆狀態下進行外科手術。通常包含經氣管插管全身麻醉(endotracheal general anesthesia)、面罩式全身麻醉(general anesthesia with mask) 及靜脈注射全身麻醉(intravenous general anesthesia)。全身麻醉後可能出現的症狀包括喉嚨痛、頭痛、聲音吵啞、暈眩、頭暈、噁心、嘔吐及疲倦等，一般在幾天內逐漸復原。

一、靜脈注射全身麻醉亦稱為舒眠麻醉，主要經由靜脈點滴注射麻醉藥物，使用氧氣面罩來輔助呼吸並給予氧氣，以達成手術中舒眠及止痛效果(圖四)。靜脈注射全身麻醉甦醒較為快速，醒來後不會有咽喉不適症狀；但是因為麻醉藥物作用，可能會有暫時的全身無力、頭暈、嘔吐咳嗽、痰多等症狀。所以需在恢復室觀察生命徵象(呼吸、心跳、血壓、血氧濃度等)，約 30-60分鐘待生命徵象穩定後，再返家或病房休息。但是如果手術時間延長，所需要的麻醉藥物亦較多，對於維持呼吸道暢通的安全性不如以上另兩種全身麻醉方式，可能會影響病患手術後甦醒時間及增加麻醉風險；如有特殊情況，較易措手不及發生危險。因此主要適用於手術時間短的手術。

二、面罩式全身麻醉主要透過面罩(face mask)來維持呼吸，同時給予麻醉氣體及靜脈藥物，以達成止痛、安眠及肌肉鬆弛的效果。當病患麻醉意識消失後，舌頭根部可能下沉，較不易維持呼吸道暢通而增加風險；喉頭罩(laryngeal mask)可以改善此情況。另外若面罩與病患臉部密合度不夠時，容易發生麻醉氣體外洩，使手術室受到污染。相對於氣管插管全身麻醉所需的藥物較少，主要適用於手術時間不長的手術。常見的不適感包括噁心、嘔吐等。適用於手術時間較短的手術。

三、氣管插管全身麻醉：麻醉醫師經由點滴注射麻醉藥物，在病人睡著後，將一根維持呼吸道順暢用的氣管內管放置到氣管內，並且接上麻醉機器，持續給予吸入性麻醉氣體，依需要配合靜脈注射給藥以達成手術中足夠的止痛、睡眠及肌肉鬆弛效果(圖五)。適用於頭頸、胸、腹部等需要較長手術時間及特殊姿勢的重大手術，麻醉的風險通常較其他麻醉方式高。

結語

新式雙重局部麻醉方式使用簡單方便，阻斷手術部位的神經傳導，影響身體區域範圍最小，作用效果快且副作用少，延長有效麻醉時間，手術過程清醒無痛，不影響心肺功能，相較於其他麻醉方式更安全，承受的麻醉風險最低；同時降低手術的可能併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。當天手術後不需留下觀察或住院，即可自由行走返家休息，復原迅速、將日常工作影響程度降至最低。

即使局部麻醉有諸多優點，但是麻醉技術難度較高，手術前仍需先做基本的術前評估，並依不同病人的情況選擇合適的麻醉方式，以降低可能發生的麻醉風險，順利完成手術。

期刊論文

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-39, 2003.
3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-51, 2004.
4. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.

麻醉的目的是在外科手術過程中，使病人沒有疼痛感，甚至沒有任何知覺情況下，順利完成手術，術後可以即時回復術前狀態。麻醉有一定程度的風險，主要與病人本身潛在疾病(例如心血管疾病、肺功能不佳、糖尿病)、先天條件(例如年紀較大或年幼)及不同手術方式有關，基本上需先做手術前評估，並依年齡、體重、過敏史、手術部位及不同病人情況選擇合適的麻醉方式，以降低可能發生的麻醉風險。

精索靜脈曲張手術的麻醉方式，本院採用新式雙重局部麻醉，結合注射式及浸潤式局部麻醉的優點，可以有效延長麻醉時間，降低麻醉風險，術後即可立即返家。

新式雙重局部麻醉 (本院採用)

一般局部麻醉方式可分為注射式及浸潤式兩大類，臨床上以注射式局部麻醉為主。手術前不需禁食及放置導尿管，麻醉時即直接在手術區域附近注射麻醉藥物，阻斷神經傳導以達到手術中無痛的目的，有效麻醉時間約30分鐘至一小時。局部麻醉因使用簡單方便，影響身體區域範圍很小，效果作用快且副作用少，作用時間較短，相較其他麻醉方式安全，承受的風險最低，發生嚴重併發症的機會極小，致死率幾乎為零。因此局部麻醉適用於手術部位較小且較表淺的手術；如果評估病人接受半身麻醉或全身麻醉的風險程度高，局部麻醉技術純熟，可考慮使用局部麻醉取代半身麻醉或全身麻醉，以降低麻醉風險。

新式雙重局部麻醉方式結合注射式及浸潤式局部麻醉的優點，可以有效延長麻醉時間，降低麻醉風險。開始精索靜脈曲張手術前先執行雙重局部麻醉，以含少量腎上腺素的利多卡因(lidocaine)局部麻醉液，在手術區域附近(陰囊上方或下恥骨部)執行局部麻醉注射(圖一)，阻斷相關神經的傳導，以完成手術部位麻醉，可以延長有效麻醉時間達4-6小時，輔助相關手術順利進行。

運用新式雙重局部麻醉方式，手術過程清醒不會痛，可以滑手機、使用藍芽耳機(圖二)。手術醫師得以在沒有時間壓力下，完成精微細緻的手術，相對降低手術的可能併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。當天手術後不需留下觀察或住院，即可自由行走返家休息。此項新式雙重局部麻醉方式應用於本院施行的泌尿生殖器官相關手術，包括顯微包皮環切手術、輸精管結紮手術、人工睪丸植入手術、人工陰莖植入手術、改良式陰莖靜脈截除手術、陰莖背神經阻斷手術、陰莖彎曲矯正手術、精索靜脈曲張手術、甚至鄰近區域的顯微疝氣修補手術等，差異只在於不同手術的麻醉部位不同，均可以降低麻醉風險，進行手術相對安全。

男性泌尿生殖器官相關手術的麻醉方式，傳統上通常採用半身麻醉或全身麻醉，可能的副作用及麻醉風險較高，術後需留下觀察或住院休養。

半身麻醉

包括脊椎麻醉(spinal anesthesia)及硬脊膜外腔麻醉(epidural anesthesia)。將麻醉藥物注入脊髓腔內或硬脊膜外，達成神經阻斷及手術中止疼痛的目的(圖三)，病人在過程中是清醒的，通常適用於下腹部或下肢的手術，例如泌尿系統手術、婦產科手術、疝氣手術等。脊髓麻醉注入麻醉藥物後，不易再調節麻醉部位的高度，麻醉時間持續約2小時，不適合更長時間的手術。硬脊膜外腔麻醉執行的技術因難度較高，適用於較長時間的手術，對呼吸功能及血壓變化的影響較小。臨床上有時也可用於術後止痛。

半身麻醉可能發生的副作用包括尿滯留、神經損害、感染等，但都少見。另有可能發生硬脊膜穿刺後頭痛(spinal headache)， 典型的症狀是坐起來會頭痛，但躺 下後狀況會改善；嚴重時可能會伴有耳鳴、視覺模糊及複視。頭痛通常是在術後一至二天內發生，因為腦脊髓液經穿刺孔持續漏出，腦脊液壓力降低導致腦膜血管和腦神經受到牽扯，需持續臥床休息復原。

全身麻醉

全身麻醉採用吸入性麻醉氣體合併點滴注射藥物方式，借助醫療儀器及器材幫助呼吸，使病人進入安眠、無知覺的狀態，在肌肉放鬆狀態下進行外科手術。通常包含經氣管插管全身麻醉(endotracheal general anesthesia)、面罩式全身麻醉(general anesthesia with mask) 及靜脈注射全身麻醉(intravenous general anesthesia)。全身麻醉後可能出現的症狀包括喉嚨痛、頭痛、聲音吵啞、暈眩、頭暈、噁心、嘔吐及疲倦等，一般在幾天內逐漸復原。

一、靜脈注射全身麻醉亦稱為舒眠麻醉，主要經由靜脈點滴注射麻醉藥物，使用氧氣面罩來輔助呼吸並給予氧氣，以達成手術中舒眠及止痛效果(圖四)。靜脈注射全身麻醉甦醒較為快速，醒來後不會有咽喉不適症狀；但是因為麻醉藥物作用，可能會有暫時的全身無力、頭暈、嘔吐咳嗽、痰多等症狀。所以需在恢復室觀察生命徵象(呼吸、心跳、血壓、血氧濃度等)，約 30-60分鐘待生命徵象穩定後，再返家或病房休息。但是如果手術時間延長，所需要的麻醉藥物亦較多，對於維持呼吸道暢通的安全性不如以上另兩種全身麻醉方式，可能會影響病患手術後甦醒時間及增加麻醉風險；如有特殊情況，較易措手不及發生危險。因此主要適用於手術時間短的手術。

二、面罩式全身麻醉主要透過面罩(face mask)來維持呼吸，同時給予麻醉氣體及靜脈藥物，以達成止痛、安眠及肌肉鬆弛的效果。當病患麻醉意識消失後，舌頭根部可能下沉，較不易維持呼吸道暢通而增加風險；喉頭罩(laryngeal mask)可以改善此情況。另外若面罩與病患臉部密合度不夠時，容易發生麻醉氣體外洩，使手術室受到污染。相對於氣管插管全身麻醉所需的藥物較少，主要適用於手術時間不長的手術。常見的不適感包括噁心、嘔吐等。適用於手術時間較短的手術。

三、氣管插管全身麻醉：麻醉醫師經由點滴注射麻醉藥物，在病人睡著後，將一根維持呼吸道順暢用的氣管內管放置到氣管內，並且接上麻醉機器，持續給予吸入性麻醉氣體，依需要配合靜脈注射給藥以達成手術中足夠的止痛、睡眠及肌肉鬆弛效果(圖五)。適用於頭頸、胸、腹部等需要較長手術時間及特殊姿勢的重大手術，麻醉的風險通常較其他麻醉方式高。

結語

新式雙重局部麻醉方式使用簡單方便，阻斷手術部位的神經傳導，影響身體區域範圍最小，作用效果快且副作用少，延長有效麻醉時間，手術過程清醒無痛，不影響心肺功能，相較於其他麻醉方式更安全，承受的麻醉風險最低；同時降低手術的可能併發症及減少術後疼痛，提升手術品質。當天手術後不需留下觀察或住院，即可自由行走返家休息，復原迅速、將日常工作影響程度降至最低。

即使局部麻醉有諸多優點，但是麻醉技術難度較高，手術前仍需先做基本的術前評估，並依不同病人的情況選擇合適的麻醉方式，以降低可能發生的麻醉風險，順利完成手術。

期刊論文

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展) Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-39, 2003.
3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-51, 2004.
4. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.

手術原理

Horton和Devine最早於1973年發表此手術方法，在陰莖最彎曲處(圖1)，將陰莖海綿體較長邊的陰莖白膜摺疊縫合，縮短較長一邊的白膜，使陰莖變直以矯正陰莖彎曲。因手術方法不需切開白膜，手術困難度相對較簡單，也發展出不同的修正方式，包括16點摺疊縫合法(The 16-dot procedure)及白膜半切開摺疊縫合法(TAP procedure)等。

麻醉方式

傳統上採用半身麻醉或全身麻醉(包括舒眠麻醉)方式進行手術。

手術方法

手術採平躺姿勢，於龜頭冠狀溝下切開一環切傷口，將包皮褪下至陰莖根部。在陰莖最彎曲處(圖一A)，不需分離神經血管束或尿道，將陰莖海綿體較長邊的陰莖白膜摺疊後(圖2)，使用粗的不可吸收縫線(2-0或3-0)拉緊白膜、摺疊縫合(圖3)，以配合較短一邊白膜的長度，使陰莖變直以矯正陰莖彎曲。最後再縫合傷口，以紗布纏繞包紮完成手術。

手術預後

有些學者評論認為，白膜摺疊手術的重要問題在於只是將白膜摺疊，需使用較粗的縫線拉緊以免斷裂，白膜並非如正常組織修復般的自然癒合，之後縫線可能逐漸鬆脫，陰莖彎曲容易再復發。另外，因需使用較粗的縫線以維持勃起產生的強大拉力，因而容易造成縫線與線結肉芽腫，造成斷續的疼痛不適。彎曲矯正成功率約79 – 100%，滿意度約65-100%。可能的併發症包括陰莖彎曲復發(大於30度)比率大約12%、術後陰莖縮短(如果向下彎曲大於60度，以此法矯正最可能造成陰莖縮短)、陰莖縮窄或凹陷(大約17%)、縫線與線結肉芽腫伴隨疼痛、無法矯正複雜嚴重的彎曲變形(hourglass or hinge deformity)，甚至更惡化造成陰莖不穩固(unstable penis)。其他可能的併發症包括勃起功能障礙(0-38%)、陰莖感覺減少(4-21%)、陰莖血腫(9%)、尿道損傷(<2%)、包莖(大約5%)等。

結語

陰莖白膜摺疊手術及內斯比手術，各有不同的手術修正方式(modified procedure)，都是將較長一邊白膜縮短的截彎取直手術(tunical shortening procedure)。與內斯比手術及其修正的手術方式相比較，陰莖白膜摺疊手術優點是手術時間較短，不需分離神經血管束或尿道，手術困難度較低，相對較簡單；但是白膜摺疊並非自然癒合，陰莖彎曲復發率較高及可能發生相關的併發症等。

目前沒有任何單一手術方式是普遍被認為標準的陰莖彎曲矯正手術，不同醫學文獻報告的手術成功率、併發症比率及彎曲復發率也有差異。每人情況不同，手術前需先諮詢專業醫師評估。

不論是先天性陰莖彎曲或是佩洛尼氏症造成的後天性陰莖彎曲，在性行為過程中，比較容易發生意外性的陰莖折斷或稱陰莖”骨折”(penile fracture)，尤其是男下女上的姿勢。先天性的陰莖彎曲目前尚無有效的非手術治療方法，僅能以手術方式矯正，只要沒有其他可能影響手術的身體狀況，例如有出血傾向或未控制好的糖尿病等，任何時間都可安排進行手術；佩洛尼氏症發病過程通常緩慢，從症狀發生至穩定階段可能歷時一年以上，因此手術時間點的考量略有差異。通常從症狀發生起，至少六個月內陰莖硬結（plaque）狀況穩定、陰莖彎曲變形未再持續進展(stable deformity)，再考慮進行陰莖彎曲矯正手術。目前外科手術仍是陰莖彎曲的重要治療方法！不論是先天性陰莖彎曲或是佩洛尼氏症造成的後天性陰莖彎曲，手術的方式及原則相同。

陰莖彎曲矯正手術適應症

不論是先天性或後天性陰莖彎曲，如有下列情形，應考慮手術治療：

1. 勃起時感覺不舒服
2. 陰莖彎曲無法達到滿意的性行為
3. 性行為過程中伴侶疼痛或不適
4. 合併有勃起功能障礙
5. 保守治療失敗
6. 挫折感/精神創傷
7. 希望有最快速可靠的矯正結果
8. 勃起時彎曲角度大於30度(容易折斷)
9. 勃起時彎曲角度介於10-30度，但有以上1-6情況

白膜補綴延長手術適應症

佩洛尼氏症導致的後天性陰莖彎曲如有下列情形，應考慮陰莖白膜補綴延長手術；必要時可同時併用改良式陰莖白膜部分修除手術，讓修正的角度更完美：

• 勃起時彎曲角度大於60度
• 陰莖本體較細小窄縮
• 陰莖本體不穩、會如鉸鏈般轉動
• 大片的纖維硬結鈣化

陰莖彎曲矯正手術方式

陰莖彎曲矯正手術主要包括內斯比手術(Nesit procedure)、白膜摺疊手術(tunical plication)、及白膜補綴延長手術(tunical grafting and lengthening procedure)(表一)。

• 內斯比手術最早於1965年發表，主要修除較長一邊的部分白膜，再以粗的不可吸收線縫合，以矯正陰莖彎曲。這是將長邊白膜縮短的截彎取直手術，之後有不同的修正方式(modified Nesbit procedure)，包括將較長一邊白膜做縱切橫縫的Corporoplasty, Yachia procedure，即是其中一種修正方式；而改良式白膜部分修除手術則是新的內斯比手術修正方式(modified Nesbit, Hsu procedure)，進一步改善相關缺點並減少可能的併發症。
• 白膜摺疊手術則是在陰莖海綿體較長邊的陰莖白膜上，以粗的不可吸收線摺疊縫合白膜，這是另一類將較長一邊白膜縮短的截彎取直手術，亦有不同的修正方式。此類手術因需使用較粗的縫線拉緊以免斷裂，白膜並非如正常組織修復般的自然癒合，之後縫線可能逐漸鬆脫，陰莖彎曲容易復發；且較易造成縫線與線結肉芽腫，造成斷續的疼痛不適。
• 白膜補綴延長手術則是移植組織修補，將較短一邊白膜延長的手術。手術困難度最高，不同的移植物補綴材料各有不同特性，適用於陰莖彎曲角度較大或複雜嚴重的彎曲變形，改善術後陰莖縮短的缺點，減少陰莖縮短的比率。

	長邊白膜縮短手術	長邊白膜縮短手術	長邊白膜縮短手術	短邊白膜延長手術	短邊白膜延長手術
手術方式	改良式白膜部分修除手術 (modified Nesbit, Hsu procedure)	傳統內斯比修正手術 (modified Nesbit procedure)	陰莖白膜摺疊手術 (tunical plication surgery)	深背靜脈瓣白膜補綴延長手術 (modified tunical grafting and lengthening procedure)	傳統白膜補綴延長手術 (tunical grafting and lengthening procedure)
手術原理	部分修除較長一邊白膜	部分修除較長一邊白膜	摺疊較長一邊白膜	移植深背靜脈瓣，補綴延長較短一邊白膜	移植物補綴，延長較短一邊白膜
麻醉方式	雙重局部麻醉	半身或全身麻醉	半身或全身麻醉	雙重局部麻醉	半身或全身麻醉
手術時間	3-5小時	1-3小時	1-2小時	5-6小時	5-6小時
手術縫線*	細小縫線	較粗縫線	粗的縫線	細小縫線	較粗縫線
止血方式**	細小縫線綁紮止血	電燒止血	電燒止血	細小縫線綁紮止血	電燒止血
可能併發症	長邊白膜縮短、感染發炎、暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、局部麻醉引起短暫心悸等	長邊白膜縮短、感染發炎、陰莖血腫、粗線縫合的線結肉芽腫、疼痛、白膜鼓起、勃起功能障礙(2-12.9%)等	感染發炎、彎曲復發大於30度(12%)、陰莖縮短、陰莖縮窄或凹陷(17%)、縫線與線結肉芽腫伴隨疼痛、陰莖不穩固、勃起功能障礙(0-38%)、陰莖感覺減少(4-21%)、陰莖血腫(9%)、尿道損傷(<2%)、包莖(大約5%)等	感染發炎、暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、勃起功能障礙、局部麻醉引起短暫心悸等	感染發炎、龜頭感覺暫時改變、移植物血腫、陰莖瘀青水腫、勃起功能障礙(4–36%)、在身體其他部位截取靜脈造成的相關併發症等
彎曲矯正成功率	>98%	23 – 91%	79 – 100%	95%	75–96%
術後滿意度	>98%	67 – 83%	65 – 100%	95%	60 – 100%
彎曲復發率	低	低	較高	較低	較低
手術難易度	中 (+++)	中 (++)	低 (+)	高 (++++)	高(++++)

結語

目前沒有任何單一手術方式是普遍被認為標準的陰莖彎曲矯正手術，不同醫學文獻報告的手術成功率及復發率也有差異。如果陰莖彎曲角度較大或複雜嚴重的彎曲變形，可同時併用陰莖白膜補綴延長手術及改良式陰莖白膜部分修除手術，讓修正的角度更完美，減少陰莖縮短的比率。每人情況不同，手術前需先諮詢專業醫師評估。

期刊論文

1. Hsu GL, Molodysky E, Liu SP, Chang HC, Hsieh CH (謝政興), Hsu CY. Reconstructive surgery for idealising penile shape and restoring erectile function in patients with penile dysmorphology and erectile dysfunction (重建手術治療陰莖畸形和勃起功能障礙患者，優化陰莖形狀並恢復勃起功能). Arab Journal of Urology. 11:375–383, 2013.
2. Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Lee WY, Chen KL and Chang CH and Hsu GL. Salvage penile curvature correction surgery (陰莖彎曲矯正挽救手術). Journal of Andrology. 31(5):450-456, 2010.
3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-39, 2003.
4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-151, 2004.
5. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
6. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
7. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
8. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
9. Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
10. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen SC. Human penile tunica albuginea: anatomy discovery, functional evidence and role in reconstructive and implant surgery (人類陰莖白膜：解剖學發現、功能上證據和在重建及人工陰莖植入手術中的角色). Global Advanced Research Journal of Medicine and Medical Science. (GARJMMS) 3(12):400-407, 2014.
11. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). Journal of Andrology. 24(6):921-927, 2003.

書籍著作

1. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

1. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.

根據美國泌尿醫學會的臨床指引建議，在進行人工陰莖植入手術前必須對患者及其性伴侶說明，提供不同的人工陰莖選擇，並且告之可能發生感染、糜爛或機械故障等風險，及需再度手術之必要性。同時也必須告知人工陰莖植入手術所產生的勃起和非勃起狀態時與正常陰莖不同，包括可能造成陰莖較短小的情況；日後如果移除人工陰莖，可能降低其他治療方式的有效性。

非充水式(半硬可折式)人工陰莖(Non-Inflatable, also known as semi-rigid, or malleable penile prosthesis)

這種款式的人工陰莖，由兩支棍棒狀人工陰莖體(rod-like cylinder)組成，分別植入左右側陰莖海綿體內。人工陰莖體內有一支機械式接合的骨幹(mechanical rod)或可塑性的骨幹(malleable rod)，可以用手向上或向下折彎。將前段陰莖向上扳起即可立即進行性行為，性行為後可向下折彎至下垂狀態(圖一)。此款式人工陰莖通常適用於明顯肥胖、雙手較不靈巧、腹部無法植入儲水囊(例如曾接受廣泛性腹部手術、會陰手術、或腹膜透析) 的患者。

非充水式人工陰莖由於零件少，有使用簡單、耐久性良好、不易故障等優點。由於此款人工陰莖無伸縮能力，起初患者會擔憂陰莖不會消軟以致收藏不便；但因現代人偏好穿著寬鬆的西褲或休閒褲，外表其實不太容易看出，日久就習以為常了。目前有新款可折式人工陰莖，例如Tactra^TM (Boston Scientific)(圖二)、TUBE^TM (Promedon)(圖三)，可彎曲角度大，隱藏性更好。

充水式人工陰莖 (inflatable penile prosthesis)

充水式人工陰莖包括植入左右側陰莖海綿體內成對的人工陰莖體，人工陰莖體內可加壓充水而膨脹。根據不同的裝置款式，另有儲水囊(reservoir)、調水泵浦(pump) 及連接管線(tubing)等配件。儲水囊如是外接，可以植入腹部內。

單件充水式(可膨脹式)人工陰莖：[Hydroflex、Dynaflex (AMS)]

這款人工陰莖裝置為自容充水式(self-contained unit)，集人工陰莖體、儲水囊及調水泵浦於一身，沒有連接管線也沒有外接儲水囊，每一人工陰莖體包括了遠端部分、中央室(central chamber)和近端儲水囊，植入較方便，但是操作技巧也較高。要勃起時，擠壓近端儲水囊讓中央室內充水2-3毫升，即可達堅硬勃起。將人工陰莖體折彎55 °以上即可啟動壓力開闢，讓水流回近端儲水囊，使人工陰莖體消軟。不過充水時固然能充份膨脹，但「放水」後卻無法「回到起跑點」。有些病患陰莖較寬大，人工陰莖體經常充水不完全，進行性行為時會有人工陰莖移動及彎曲的情形。另有些病患抱怨人工陰莖體不容易充水。由於此款人工陰莖整體設計較複雜且容易發生機械故障，也不適合植入曾有遠端尿道侵蝕(urethral erosion)病史的患者，已陸續回收並停產。

兩件充水式(可膨脹式)人工陰莖：[AMS Ambicor^TM (Boston Scientific)、Mark II (Mentor)(2000年停產)]

這款人工陰莖裝置包括植入左右側陰莖海綿體內成對的可膨脹人工陰莖體，儲水囊位於人工陰莖體尾端，藉由管線連接位於陰囊的調水泵浦。以手擠壓調水泵浦加壓充水，可讓無菌液體流入陰莖海綿體而膨脹；要回復消軟狀態時，將人工陰莖體折彎約6-12秒然後放開，其閥瓣打開，液體即流回尾端儲水囊。由於沒有外接儲水囊，可以省略將儲水囊植入腹部的步驟；整體的體積較小、設計簡單且連接管線較少，植入的手術技巧較三件充水式容易；但其缺點在於人工陰莖體內的儲水囊容量有限，約15-20毫升。陰莖消軟時仍有多達5-10毫升的液體留在人工陰莖體內，造成消軟不完全，未充水勃起時的柔軟度及隱藏性較三件充水式差。陰莖較大的患者批評此裝置的容量小，不足以完全膨脹人工陰莖體；而陰莖較小的患者則抱怨此裝置很難完全消軟。這款人工陰莖適用於植入儲水囊有困難或禁忌，例如曾經接受骨盆腔或腎移植手術的患者。

三件充水式(可膨脹式)人工陰莖：[AMS 700系列(Boston Scientific)、Alpha 1和Titan (Mentor)]

這款人工陰莖裝置更加複雜，包括植入左右側陰莖海綿體內成對的可膨脹人工陰莖體、位於陰囊的調水泵浦及位於腹部的大型儲水囊，有管線相連接(圖四)。手術時除了需將調水泵浦置於陰囊內，尚需將儲水囊及其連接管線埋置於左側或右側腹股溝外腹斜肌膜下方的外腹膜腔空間，因此手術困難度最高，價格也最為昂貴；但是未充水時的陰莖海綿體較為柔軟舒適，而且充水勃起時的延長度與擴張度是各類型人工陰莖中最好的，模擬正常的勃起與消軟，看起來較自然。但是因裝置及連接管線多，機械故障率較高；一旦發生機械故障，需手術更換部分裝置，甚至整組更換。

目前台灣最常使用的AMS700系列有一項創新特色，就是在人工陰莖外層的矽膠表面加上三種抗生素塗層(InhibiZone)(圖五)，植入後抗生素才慢慢釋放出來，有效抑制與人工陰莖體感染相關的細菌；長期追蹤研究顯示可以減少大約一半的感染率，使感染率從2.5%下降到1.1%。AMS 700 CXR^TM款式能使周徑膨脹，尤其適合人工陰莖體尺寸不需太大(例如海綿體有疤痕組織或陰莖勃起彎曲)、人工陰莖植入困難的患者。

結語

人工陰莖植入手術是治療勃起功能障礙的最後方法，但因不是自然的治療方式，不論非充水式(半硬可折式)人工陰莖或充水式(可膨脹式)人工陰莖都有其一定體積，植入陰莖海綿體中絕不可能隱形而不影響正常陰莖自然的特性，但仍不失為有效治療勃起功能障礙的一項重要選擇，可以保有一線生機，協助恢復正常的性生活，不會影響原有的高潮及射精功能。人工陰莖有不同廠牌與款式，選擇時應依據臨床的情況及需求，進行諮詢與討論，以免手術前溝通不足而產生不切實際之期望或誤解，影響術後的滿意程度。

註解: 資料來源

• 圖一：https://www.bostonscientific.com/en-US/products/penile-prosthesis/spectra-concealable-penile-prosthesis/features–benefits.html
• 圖二： https://www.bostonscientific.com/en-US/products/penile-prosthesis/tactra–malleable-penile-prosthesis.html
• 圖三： https://promedon-upf.com/product/tube/#downloads
• 圖四：https://www.bostonscientific.com/content/dam/bostonscientific/uro-wh/general/ams/hcp-resource-center-update/AMS-700-with-InhibiZone.jpg
• 圖五：https://www.bostonscientific.com/en-US/products/penile-prosthesis/ams-700-inflatable-penile-prosthesis.html

參考文獻

1. Goodwin WE, Scott WW. Phalloplasty. J Urol. 1952; 68: 903.
2. Beheri GE. Surgical treatment of impotence. Plast Reconstr Surg. 1966; 38: 92.
3. Pearman RO. Insertion of a silastic penile prosthesis for the treatment of organic sexual impotence. J Urol. 1972; 107: 802-806.
4. Small MP, Carrion HM, Gordon JA. Small-Carrion penile prosthesis: new implant for management of impotence. Urology 1975; 5: 479.
5. Finney RP. New hinged silicone penile implant. J Urol 1977; 118: 585-587.
6. Jonas U, Jacobi GH. Silicone-silver penile prosthesis: description, operative approach and results. J Urol. 1980; 123: 865-867.
7. Scott FB, Bradley WE, Timm GW. Management of erectile impotence: use of implantable inflatable prosthesis. Urology. 1973; 2: 80-82.
8. Furlow WL. Inflatable penile prosthesis: Mayo clinic experience with 175 patients. Urology. 1979; 13: 166-171.
9. Montague DK. Experience with semirigid rod and inflatable penile prostheses. J Urol. 1983; 129: 967-968.
10. Burnett AL, Nehra A, Breau RH, et al. Erectile Dysfunction: AUA guideline. 2018;https://www.auanet.org/guidelines/non-oncology-guidelines/sexual-and-reproductive-health.
11. Hellstrom WJG, Montague DK, Moncada I, et al. Implants, mechanical devices, and vascular surgery for erectile dysfunction. J Sex Med. 2010; 7:501-523.
12. Wilson SK, Carson CC, Cleves MA, et al. Quantifying risk of penile prosthesis infection with elevated glycosylated hemoglobin. J Urol. 1998; 159:1537–1539. discussion 9–40.
13. Chiang HS, Wu CC, Wen TC. 10 years experience with penile prosthesis implantation in Taiwanese patients. J Urol. 2000; 163: 476-480.
14. Wilson SK, Delk JR, Salem EA, Cleves MA. Long-term survival of inflatable penile prostheses: single surgical group experience with 2384 first-time implants spanning two decades. J Sex Med. 2007; 4:1074-1079.
15. Brant MD, Ludlow JK, Mulcahy JJ. The prosthesis salvage operation: immediate replacement of the infected penile prosthesis. J Urol. 1996; 155: 155-157.
16. Mulcahy JJ. Treatment alternatives for the infected penile implant. Int J Impot Res. 2003; 15(Suppl 5): S147-149.

自從威而鋼(Viagra)於1998上市以來，口服磷酸二酯酶第五型的抑制劑(phosphodiesterase inhibitor 5)已逐漸取代人工陰莖植入手術成為治療勃起功能障礙(Erectile dysfunction)病人的主要選擇。但是對於重度勃起功能障礙病人而且經口服及注射藥物治療無效者，人工陰莖植入手術(penile prosthesis implantation)也就成為這些重度病人的最後治療希望。雖然如此，人工陰莖植入手術卻是比口服威而鋼(1998)或陰莖海綿體內注射(1983)治療早了將近30年，因此本文將對於人工陰莖植入物的發展與演進，進行歷史性的回顧。

臨床上使用的人工陰莖有不同材質，根據其構造原理可分為非充水式(也稱為可摺式或半硬式，malleable or semirigid)人工陰莖及充水式(單件、兩件或三件式，inflatable)人工陰莖兩大類。

一、非充水式(半硬可摺式)人工陰莖

 非充水式(半硬可摺式)人工陰莖植入手術，最早文獻記錄是由Goodwin等人發表於1952年Journal of Urology的文章，敘述Dr. Peter L Scardino等人植入他們以丙烯酸(acrylic acid)所設計製造的陰莖支架，治療因脊髓損傷導致勃起障礙病人的臨床經驗。Dr. Beheri則於1960年首先發表使用聚乙烯(polyethylene)製作的人工陰莖置放於兩側的陰莖海綿體內，截至1966年已經累積700例的植入經驗。1967年Dr. Pearman開始使用以矽製(silicone)的單一人工陰莖置放於陰莖肌膜下方做為支橕；但是直到1972年Dr. Pearman才改為放置於白膜下方的單側陰莖海綿體內。早期的人工陰莖植入手術僅使用單側支架或是過硬的材質，甚至只植於Buck’s fascia之下，因此容易產生組織糜爛，造成人工陰莖外露，因此當時人工陰莖植入手術並未受到廣泛接受。

直到1975年Dr. Small開始將兩支矽製的人工陰莖置入白膜下方的兩側陰莖海綿體內，才確定現代非充水式人工陰莖植入手術的材料與技術原則。Dr. Finney則於1977年將人工陰莖的基底座加以改良，增加其柔軟度以減少不適，並且利用可修剪的基底座來調整長度。隨後Dr. Jonas於1980年進一步改良，將鋼絲放入矽製的人工陰莖中以增加人工陰莖的可摺性，減少陰莖海綿體內支橕物所導致的不便與不適，因此現今非充水式(可摺式)人工陰莖也被稱為半硬式人工陰莖。以上人工陰莖的演進，奠定了目前各種半硬式人工陰莖商品化的基礎。台灣較常使用的此類型人工陰莖包括以往有內含多關節、最為可摺的Duraphase（DACOMED），AMS600、AMS650 (American Medical System, AMS公司於2015年被Boston Scientific併購)，AcuForm (Mentor Corp.,公司於2006改組為Coloplast)、Spectra (Boston Scientific)，以及目前風行的Tactra (Boston Scientific)、TUBE (Promedon)等。

二、充水式(可膨脹式)人工陰莖

 1973年Dr. Scott最早使用充水式人工陰莖，5位伴隨尿失禁與勃起障礙病人同時接受人工括約肌植入手術及充水式人工陰莖植入手術。三件式充水式人工陰莖具有未充水(等張的生理食鹽水)前較為柔軟自然等優點，但是需要連接儲水囊(reservoir)及控制開關調水幫浦(pump)的設計較為複雜，容易發生機械故障。後續發展出兩件式或單件式充水式人工陰莖，解決了儲水囊及連接管線破損、阻塞等問題。根據文獻記載，早期的各類型充水式人工陰莖發生機械故障的比例高達21%-45%，近年來由於設計及製造技術的改良，機械故障的比例已經降至10%以下，但是隨著使用時間的延長，仍可能發生機械故障，因此在植入手術前，應充分告知患者此一潛在風險。

睪丸是男性生殖器官，分別位於兩側的陰囊內，有製造精子與分泌荷爾蒙的重要功能。睪丸的長軸長度約2.5至4.5公分，觸診摸起來表面平滑、有彈性，沒有明顯硬塊。睪丸對於外界刺激十分敏感，如遇擠壓，常感脹痛不適。

生理上只要有一顆正常的睪丸，即可以正常製造精子與分泌荷爾蒙，通常不會影響男性特徵、生育功能及性功能；但是近來研究顯示，進行單側睪丸切除的男性，精液品質仍然有85%的機率蒙受程度不一的影響，甚至造成寡精症或無精症，因此需再定期追蹤精液品質。

許多患者因各種不同因素，單側或雙側睪丸缺失，造成陰囊外觀較小或不對稱。統計上顯示，睪丸缺失在外觀上對於男性的衝擊如同乳房切除對於女性，影響身體形象感知、男性自信、生活品質，甚至正常的性生活。

人工睪丸

人工睪丸是由具彈性、低硬度矽膠材質製成的橢圓球狀植入物，形狀、硬度、質感和觸感均類似真實的天然睪丸(圖一)，有不同的尺寸大小可選擇以符合不同的需求，經由手術方式植入陰囊內取代天然睪丸，恢復陰囊正常的外觀。人工睪丸可以在切除睪丸手術當下立即植入，或稍後再做植入手術。

手術目的

重建陰囊外觀，恢復視覺上對稱的陰囊。

手術適應症

一、男性因隱睪症、睪丸扭轉、睪丸損傷破裂、睪丸膿瘍、睪丸癌、攝護腺癌等病症，已手術切除單側或雙側睪丸

二、睪丸萎縮

三、睪丸發育不全或先天無睪丸

麻醉方式

本院採用雙重局部麻醉，執行類似陰莖相關手術的麻醉方式，僅在陰囊手術部位注射局部麻醉藥物。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

位於腹股溝、陰囊高位處或陰囊中線的單一傷口，大約2-3公分。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

手術採平躺姿勢，在手術部位施行精準的雙重局部麻醉，延長有效麻醉時間。在腹股溝或陰囊選擇適當位置，切出一道直線傷口，小心游離傷口內面筋膜組織，保留鄰近血管及正常組織，開闢出一囊袋空間以植入人工睪丸，最後使用細小縫線縫合傷口完成手術，並以無菌紗布覆蓋包紮。。

本院手術特色

• 雙重局部麻醉
• 單一傷口
• 不需住院
• 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
• 應用精細的顯微手術技巧，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、陰莖彎曲矯正手術、改良式陰莖靜脈截除手術、人工陰莖植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全。

手術預後

術後傷口部位和陰囊會有一些腫脹或疼痛不適，通常使用口服止痛藥即可充分治療、症狀將逐漸緩解。任何人工植入手術都有感染的風險。因此手術前後都會給予抗生素預防感染，感染的整體風險低於5%。可能發生的其他併發症包括慢性陰囊疼痛、血腫、陰囊皮膚壞死、傷口癒合不良或破裂、人工睪丸移位、侵蝕陰囊壁或破出陰囊、手術疤痕組織增生等。任何手術或醫療處置都有一定的風險，只要熟練精細手術技巧，可將併發症發生機率降至最低。

結語

儘管人工睪丸並無實質上的生理功能，但是考量睪丸缺失對於身體形象感知的衝擊，人工睪丸植入手術重建陰囊外觀的完整性，恢復視覺上對稱的陰囊及男性自信心，將有助於改善生活品質，及維持和諧的性生活。手術前可先諮詢專業醫師，討論人工睪丸植入的適當時機，協助做好心理建設和認知。

註1：資料來源: https://promedon-upf.com/product/n-s

學術研究

1. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
2. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.

陰莖靜脈手術目的

陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙，就需要手術將滲漏的陰莖靜脈綁紮截除，減少靜脈血液回流以增加海綿體內的充血量，使陰莖海綿體內維持充盈飽滿狀態，達到足夠從事性行為的勃起硬度。

傳統陰莖靜脈手術

Parona在1873年首次描述為了治療一位年輕勃起功能障礙病人，在曲張的陰莖靜脈內注射高張生理鹽水，誘發靜脈血管硬化以減少靜脈血液回流的方法。直到20世紀初才開始產生一個新概念，即經由手術方法阻塞陰莖靜脈通道，可能有助於改善勃起功能障礙。根據醫學文獻及解剖教科書上所描述的陰莖靜脈血管系統(圖1)，數位美國醫生(例如Duncan (1895)、Wooten (1902)與Lydston (1908))開始執行截除或綁紮深背靜脈(deep dorsal vein)以治療勃起功能障礙。Lowsley於1930年代初期提出了一種先進的陰莖腳靜脈手術 (perineal crural technique)，摺疊縫合坐骨海綿體肌(ischiocavernosus)和球海綿體肌(bulbocavernosus)，同時合併摺疊深背靜脈。

在文獻中消失數十年後，隨著陰莖勃起生理學的進步發展，陰莖靜脈手術在 1980年代重新興起。隨著時間的推移，陰莖靜脈手術已經從起初的單一深背靜脈血管綁紮手術，發展出更複雜的手術，包括截除陰莖靜脈、摺疊陰莖腳，以及分離尿道海綿體(spongiosum)等。後來一些學者施行更廣泛的靜脈手術，包括綁紮海綿體靜脈(cavernous vein)、陰莖腳靜脈(crural vein)、深背靜脈及其支流。有許多手術技術可用於完全去除陰莖靜脈，但是其方式可能因電燒止血而產生熱傷害，損傷圍繞球部海綿體(bulbo-spongiosus)、陰莖腳的骨骼肌及陰莖海綿體平滑肌的完整性，反而傷害勃起功能。一般普遍認為，這類手術只能達到早期的成功效果，幾乎沒有持久治癒。由於缺乏標準的手術方法，以致於陰莖靜脈手術仍存在許多爭議。儘管一些泌尿科醫師從有利治療勃起功能障礙的角度接受此一理論原則，然而美國泌尿科醫學會在1996年修改勃起功能障礙治療指南，建議陰莖靜脈手術不適合常規用於治療勃起功能障礙，自此之後，這項手術就等同被擱置放棄了。

陰莖靜脈系統新發現

1999年國內許耕榕教授等發現醫學文獻及解剖教科書上從未曾描述過的靜脈血管，經由反覆的解剖及臨床攝影檢查，掃描式與穿透式電子顯微鏡的輔助，證實陰莖靜脈眾多且複雜，除了以往所描述的深背靜脈(deep dorsal vein)系統外，還有許教授之後命名的海綿體靜脈(cavernosal vein)及動脈旁靜脈(para-arterial vein)兩組系統。深背靜脈位於陰莖背側正中間；在深背靜脈左右兩側較深處(貼近白膜)各有一條很長的海綿體靜脈，幾乎有整個陰莖海綿體的長度，並非傳統解剖教科書上所描述僅是位於陰莖腳(penile crura)短短的一小段靜脈；在深背靜脈兩側各有一條背動脈，每條背動脈則又各被兩條解剖教科書上亦未提及的動脈旁靜脈所包夾(一條是內側動脈旁靜脈，另一條是外側動脈旁靜脈)(圖2)。以上這些靜脈係匯聚龜頭、陰莖海綿體的血液後，再回到體內循環系統。

傳統的陰莖靜脈截除手術只是截除一部分陰莖深背靜脈，卻未一網打盡其餘的靜脈血管；這些未被完全截除的殘餘靜脈(residual vein)，以前常被誤認為是再生的靜脈(recurrent vein)，將慢慢鼓脹成為陰莖靜脈滲漏的來源，逐漸影響病人的勃起功能。以上情形可以解釋為何盛行於1990年代的陰莖靜脈手術，常因術後追蹤效果不佳而被棄之如敝屣。因此，完全了解陰莖靜脈系統的分佈，據此做為陰莖靜脈截除手術指引，才能完整處理滲漏的陰莖靜脈。

改良式陰莖靜脈截除手術

與深入了解陰莖靜脈解剖構造的同時，許教授等另外對於冰凍過的屍體進行陰莖靜脈截除手術前後動態灌流陰莖海綿體壓力測量及攝影檢查的研究，以排除陰莖勃起受到荷爾蒙、動脈血管、神經、海綿體、藥物和心理等複雜因素的交互影響，發現術後海綿體內壓(intracavernous pressure, ICP)升高，所需灌注量降低，縮短達到堅硬所需的時間，因而獲致陰莖靜脈對於勃起堅硬至關重要的結論。由於陰莖靜脈解剖構造的觀念更新，激發了靜脈手術的最新進展。許教授等人採用了一種更徹底的改良式陰莖靜脈截除手術(refined penile venous stripping surgery)技術，使用局部麻醉方式，完整綁紮截除深背靜脈、海綿體靜脈、動脈旁靜脈、環狀靜脈、兩側陰莖腳靜脈等陰莖靜脈血管。長期追蹤90.4%患者的勃起功能有進步，國際勃起功能指標在生物統計學上有顯著改善；僅有輕微併發症，包括陰莖暫時性水腫、血腫和瘀青等，沒有相關的重大併發症。。

結語

陰莖靜脈手術的目的即在於綁紮截除陰莖靜脈，阻滯陰莖靜脈血液回流，增加陰莖勃起時海綿體內的充血量，達到足夠從事性行為的勃起硬度。改良式精煉陰莖靜脈截除手術仍然是治療勃起功能障礙可行的重要選項，對於謹慎選擇手術條件良好的靜脈滲漏患者更有助益，仍有可能獲得自發性、不需其他方法協助且自然的勃起功能。

參考文獻

• Hsu GL (許耕榕), Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展). Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
• Hsu GL (許耕榕), Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
• Hsu GL (許耕榕), Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chiang HS. Penile venous anatomy: application to surgery for erectile disturbance (陰莖靜脈解剖構造：在勃起功能障礙手術中的應用). Asian Journal of Andrology. 4(1):61-66, 2002.
• Hsu GL (許耕榕), Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). J Androl. 2003; 24: 921-927.
• Hsu GL (許耕榕), Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
• Hsieh CH (謝政興), Wang CJ, Hsu GL (許耕榕), Chen SC, Ling PY, Wang T, Fong TH, Tseng GF. Penile veins play a pivotal role in erection: the hemodynamic evidence (陰莖靜脈在勃起中扮演關鍵角色：血液動力學上的證據). International Journal of Andrology. 28(2):88-92, 2005.
• Chen SC, Hsieh CH (謝政興), Hsu GL (許耕榕), Wang CJ, Wen HS, Ling PY, Huang HM, Tseng GF. The progression of the penile vein: could it be recurrent (陰莖靜脈的進展：陰莖靜脈手術後是否會復發?). Journal of Andrology. 26(1):53-60, 2005.
• Wen HS, Hsieh CH (謝政興), Hsu GL (許耕榕), Kao YC, Ling PY, Huang HM, Wang CJ, Einhorn EF. The synergism of penile venous surgery and oral sildenafil in treating patients with erectile dysfunction (陰莖靜脈截除手術與口服威而剛治療勃起功能障礙的協同作用). International Journal of Andrology. 28(5):297-303, 2005.
• Hsu GL (許耕榕), Chen HS, Hsieh CH (謝政興), Lin PL, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Liu MW. Insufficient response to venous stripping surgery: is the penile vein recurrent or residual (陰莖靜脈截除手術後反應不佳：陰莖靜脈復發或殘留?). Journal of Andrology. 27(5):700-706, 2006.
• Hsu GL (許耕榕), Chen HS, Hsieh CH (謝政興), Lee WY, Chen KL and Chang CH. Salvaging penile venous stripping surgery (陰莖靜脈截除挽救手術). Journal of Andrology. 31(3):250-260, 2010.
• Hsu GL (許耕榕), Chen HS, Hsieh CH (謝政興), Lee WY, Chen KL and Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option (精煉的改良式陰莖靜脈截除手術治療勃起功能障礙的臨床經驗：手術是可行的選擇?). Journal of Andrology. 31(3):271-280, 2010.
• Hsu GL (許耕榕), Hung YP, Tsai MH, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Molodysky E, Huynh CC, Yu HJ. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadaver (陰莖靜脈是達成勃起硬度的主要因素：在解凍的人類屍體上進行陰莖靜脈截除手術的研究). Journal of Andrology. 33:1176-1185, 2012.
• Hsieh CH (謝政興), Hsieh JT, Chang SJ, Chiang IN, Yang SSD. Penile venous surgery for treating erectile dysfunction: past, present, and future perspectives with regard to new insights in venous anatomy (陰莖靜脈手術治療勃起功能障礙的過去、現在與未來：陰莖靜脈解剖學的新見解). Urological Science. 27(2):60-65, 2016.
• Hsieh CH (謝政興), Hsu GL (許耕榕), Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction (手術治療勃起功能障礙的利基). International Journal of Urology. 2020; 27: 117-133.

經診斷有陰莖靜脈血管滲漏導致的勃起功能障礙，無以下疾病情況，可以視為符合手術適應症的條件，均能考慮施行改良式陰莖靜脈截除手術：

• 未經治療或控制的慢性疾病（例如高血壓、糖尿病、心臟病、肺病、肝病、腎功能衰竭）
• 神經性疾病(多發性硬化症、腦損傷、脊髓損傷等)
• 精神性疾患(躁症、慢性憂鬱等)、酒精或藥物濫用
• 骨盆腔手術術後
• 攝護腺手術術後
• 骨盆重大創傷
• 手術區域附近有腫瘤或人工植入物
• 已植入人工陰莖
• 凝血功能異常（例如血友病）
• 使用抗凝血劑
• 其他明顯病因(例如男性荷爾蒙低下)

手術前經謹慎評估，具備以下良好預後因素的患者，可獲得更佳的手術結果，改善長期預後：

• 原發性勃起功能障礙
• 年齡較輕男性
• 術前勃起功能障礙的持續時間小於2年
• 荷爾蒙濃度正常
• 陰莖動脈血流正常
• 不吸煙
• 非神經性疾病
• 非遠端血管疾病
• 沒有糖尿病等致病因素

如曾接受過藥物、低能量體外震波等非手術治療方式，但是勃起功能尚有不足，經診斷有陰莖靜脈血管滲漏，仍可考慮施行改良式陰莖靜脈截除手術，協助改善勃起功能。

手術原理

勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈血管滲漏。當開始勃起時，動脈血管擴張、陰莖海綿體內平滑肌放鬆，大量血液經由陰莖動脈灌流進入陰莖海綿體內造成充血膨脹，如果此時陰莖靜脈系統不能閉鎖，發生靜脈滲漏，血液將快速流出陰莖海綿體，導致困難勃起、硬度不足或較快消軟等勃起功能障礙。陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，勃起硬度就會有所差別。為了達到預期的勃起效果，陰莖靜脈手術目的在於阻滯陰莖靜脈血液回流，增加陰莖勃起期間海綿體內的血液量，維持有效足夠的勃起硬度。

麻醉方式

雙重局部麻醉，包括背神經近枝阻斷術及周陰莖基部組織阻斷，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物(圖1)。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

下恥骨部的單一傷口，大約3公分。

如果同時執行包皮環切手術，冠狀溝下將另有一包皮環切傷口。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

手術採平躺姿勢，在手術部位施行精準的雙重局部麻醉技術，以最新了解的詳細陰莖靜脈系統解剖構造，作為執行改良式陰莖靜脈截除手術的指引(圖2)。

應用顯微手術技巧，在下恥骨部表皮正中縱切長度約3公分的傷口；如果同時執行包皮環切手術，冠狀溝下將另有一包皮環切傷口。小心游離傷口內面組織(圖3-1)，將陰莖本體外翻(圖3-2)。貼近白膜以微細縫線綁紮、完整截除位於陰莖背側正中間的深背靜脈及位於陰莖左右兩側的海綿體靜脈(圖3-3)，動脈旁靜脈、環狀靜脈和陰莖腳靜脈等更小的陰莖靜脈血管則以微細縫線綁紮，阻滯陰莖靜脈血液回流。之後將外翻的陰莖本體歸位，以細小縫線縫合傷口完成手術，並立即以紗布纏繞包紮(圖3-4)。。手術中需保留陰莖淺背靜脈及球尿道靜脈以維持陰莖正常的血液循環。此項精細的手術出血極微量，手術過程中如偶遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。

本院手術特色

• 雙重局部麻醉
• 單一傷口
• 不需住院
• 以最新發現的詳細陰莖靜脈系統解剖構造作為手術指引，陰莖靜脈截除最徹底完整。
• 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
• 應用精細的顯微手術技巧，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。

手術預後

傳統陰莖靜脈手術早期報告短期結果令人鼓舞，短期追蹤改善的比率約50-80%；然而，長期追蹤改善的比率約31-64%。追蹤改善比率隨著長期追蹤而降低，可能的原因包括陰莖靜脈截除綁紮不完整、海綿體間血液滲漏、海綿體平滑肌功能障礙、不明血管病變、選擇的患者手術條件不佳、有潛在疾病或年齡逐漸老化等因素。

如果謹慎選擇手術條件良好患者，採用改良式陰莖靜脈截除手術，長期追蹤結果90.4%報告有進步，國際勃起功能指標在生物統計學上有顯著改善，另一研究報告顯示滿意度可達87.9%。 傳統的陰莖靜脈截除手術，文獻報告可能發生的併發症包括血腫、感染、麻木感、包皮局部缺血壞死等，但是只要熟練精細手術技巧，發生機率極低。採用改良式陰莖靜脈截除手術，僅有輕微併發症，包括可能的暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、局部麻醉引起短暫性心悸等；長期追蹤報告，則無發生相關的重大併發症。

結語

陰莖靜脈滲漏是勃起功能障礙的一項重要關鍵因素！深入了解陰莖靜脈解剖結構的情況下，改良式陰莖靜脈截除手術的術後勃起功能，其改善程度優於傳統的陰莖靜脈手術，這在臨床經驗上已獲得印證，近期文獻報告的追蹤結果亦顯示此一趨勢，對於謹慎選擇的陰莖靜脈滲漏患者有極佳助益。

改良式陰莖靜脈截除手術仍然是治療勃起功能障礙可行且重要的選項，對於謹慎選擇手術條件良好的靜脈血管滲漏患者仍有助益，可能獲得自發性、不需其他方法協助且自然的勃起。 將陰莖血管靜脈手術整合到目標導向的治療方法中，包括心理諮詢、治標藥物（例如磷酸二酯酶抑製劑）、低能量體外震波治療、補充男性荷爾蒙等方法多管齊下，將目標導向的治療策略最佳化。如果所有的其他治療方法都失效，患者仍有機會選擇人工陰莖植入手術。

期刊論文

1. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展). Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
2. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
3. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
4. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chiang HS. Penile venous anatomy: application to surgery for erectile disturbance (陰莖靜脈解剖構造：在勃起功能障礙手術中的應用). Asian Journal of Andrology. 4(1):61-66, 2002.
5. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). J Androl. 2003; 24: 921-927.
6. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
7. Hsieh CH(謝政興), Wang CJ, Hsu GL(許耕榕), Chen SC, Ling PY, Wang T, Fong TH, Tseng GF. Penile veins play a pivotal role in erection: the hemodynamic evidence (陰莖靜脈在勃起中扮演關鍵角色：血液動力學上的證據). International Journal of Andrology. 28(2):88-92, 2005.
8. Chen SC, Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Wang CJ, Wen HS, Ling PY, Huang HM, Tseng GF. The progression of the penile vein: could it be recurrent (陰莖靜脈的進展：陰莖靜脈手術後是否會復發)? Journal of Andrology. 26(1):53-60, 2005.
9. Wen HS, Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Kao YC, Ling PY, Huang HM, Wang CJ, Einhorn EF. The synergism of penile venous surgery and oral sildenafil in treating patients with erectile dysfunction (陰莖靜脈截除手術與口服威而剛治療勃起功能障礙的協同作用). International Journal of Andrology. 28(5):297-303, 2005.
10. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lin PL, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Liu MW. Insufficient response to venous stripping surgery: is the penile vein recurrent or residual (陰莖靜脈截除手術後反應不佳：陰莖靜脈復發或殘留?). Journal of Andrology. 27(5):700-706, 2006.
11. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lee WY, Chen KL and Chang CH. Salvaging penile venous stripping surgery (陰莖靜脈截除挽救手術). Journal of Andrology. 31(3):250-260, 2010.
12. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lee WY, Chen KL and Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option (精煉的改良式陰莖靜脈截除手術治療勃起功能障礙的臨床經驗：手術是可行的選擇?). Journal of Andrology. 31(3):271-280, 2010.
13. Hsu GL(許耕榕), Hung YP, Tsai MH, Hsieh CH(謝政興), Chen HS, Molodysky E, Huynh CC, Yu HJ. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadaver (陰莖靜脈是達成勃起硬度的主要因素：在解凍的人類屍體上進行陰莖靜脈截除手術的研究). Journal of Andrology. 33:1176-1185, 2012.
14. Hsieh CH(謝政興), Hsieh JT, Chang SJ, Chiang IN, Yang SSD. Penile venous surgery for treating erectile dysfunction: past, present, and future perspectives with regard to new insights in venous anatomy (陰莖靜脈手術治療勃起功能障礙的過去、現在與未來：陰莖靜脈解剖學的新見解). Urological Science. 27(2):60-65, 2016.
15. Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction (手術治療勃起功能障礙的利基). International Journal of Urology. 2020; 27: 117-133.

書籍著作

1. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Geng-Long Hsu. Current role of vascular surgery (arterial and venous) in erectile dysfunction (當前動脈及靜脈血管手術在勃起功能障礙中的角色), in INTERNATIONAL BOOK OF ERECTILE DYSFUNCTION, M.L. Djordjevic and F.E. Martins, Editors. 2016, Nova Science Publishers, Inc.: New York. chap. 9, pp. 129-157. ISBN: 978-1-63485-289-0
2. Geng-Long Hsu, Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Eric Allaire. Vascular (Arterial and Venous) Surgery for Erectile Dysfunction (血管(動脈與靜脈)手術治療勃起功能障礙), in Textbook of Male Genitourethral Reconstruction, Francisco E. Martins, Sanjay B. Kulkarni and Tobias S. Köhler, Editors. 2020, Springer Nature: Switzerland AG. chap. 50, pp. 663-678. ISBN: 978-3030214463  
3. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 治療勃起功能障礙 – 手術治療(Erectile Dysfunction – Surgical Management).書名：男性性功能障礙 – 臨床診治全攻略 (Male Sexual Dysfunction – A Complete Guide to Diagnosis and Treatment), 陳煜、簡邦平、蔡維恭、陳卷書編輯. 合記圖書出版社, 2023. 第三篇，第17章，頁245-262.  
4. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 勃起功能障礙 – 手術治療 (Erectile Dysfunction – Surgical Treatment). 書名：臨床泌尿學 (CLINICAL UROLOGY).郭漢崇、賴明坤、楊啟瑞、黃一勝、余燦榮、陳進典、崔克宏,編輯. 台灣泌尿科醫學會, 2012.第八篇，第54章，頁1037-1049. 
5.  Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

1. Das S. Early history of venogenic impotence. Int J Impot Res. 1994; 6: 183–189.
2. Wespes E, Schulman CC. Venous leakage: surgical treatment of a curable cause of impotence. J Urol. 1985; 133: 796-798.
3. Lue TF. Penile venous surgery. Urol Clin North Am. 1989; 16: 607-611.
4. Lue TF. Surgery for crural venous leakage. Urology. 1999; 54: 739-741.
5. Bennett AH, Rivard DJ, Blanc RP, Moran M. Reconstructive surgery for vasculogenic impotence. J Urol. 1986; 136: 599-601.
6. Berardinucci D, Morales A, Heaton JP, Bloom S. Surgical treatment of penile veno-occlusive dysfunction: is it justified? Urology. 1996; 47: 88-92.
7. Montague DK, Barada JH, Belker AM, et al. Clinical guidelines panel on erectile dysfunction: summary report on the treatment of organic erectile dysfunction. The American Urological Association. J Urol. 1996; 156: 2007-2011.
8. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication. J Androl. 2003; 24: 921–927.
9. Hsu GL, Hung YP, Tsai MH, et al. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadavers. J Androl. 2012; 33: 1176-1185.
10. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, Lee WY, Chen KL, Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option? J Androl. 2010; 31: 271-280.
11. Hsieh CH, Hsu GL, Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction. Int J Urol. 2020; 27: 117-133.
12. Hwang TI, Yang CR. Penile vein ligation for venogenic impotence. Eur Urol. 1994; 26: 46.
13. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, et al. Insufficient response to venous stripping surgery: is the penile vein recurrent or residual? J Androl. 2006; 27: 700-706.

口服藥物治療是目前最常見的治療方法之一，包括第5型磷酸二脂酶抑制劑 (PDE5 inhibitors)，例如威而鋼(Viagra）、犀利士（Cialis）、賽倍達(Spedra)和樂威壯（Levitra）等。這些藥物可以增加陰莖血流，幫助及維持勃起，這是最簡便的方法。此類勃起功能障礙藥物皆為處方藥，須經由醫師評估處方才能安心服用，尤其是有心肺疾病的患者，更需謹慎小心藥物安全。如果口服藥物治療效果改善有限，仍需合併採用其他治療方法。

另一種方法是陰莖海綿體內藥物注射治療，直接將藥物注射到陰莖海綿體內，使海綿體動脈擴張，造成陰莖充血勃起，臨床效果比第5型磷酸二脂酶抑制劑更快速有效，但需患者自己操作注射針具。此外，頻繁且長期的藥物注射陰莖海綿體，學理上可能造成陰莖海綿體內小損傷，增加纖維化風險。

Sildenafil屬於磷酸二酯酶抑制劑(phosphodiesterase inhibitor)，商品名為威而鋼(Viagra)，1998年美國FDA正式批准上市，是第一個有效治療勃起功能障礙的口服藥物。其後不同藥廠又陸續上市數種不同的磷酸二酯酶抑制劑藥物，包括Tadalafil(Cialis, 犀利士）、Avanafil(Spedra, 賽倍達)、Vardenafil (Levitra, 樂威壯)等，造福無數男性患者。過了藥物專利保護期後，目前又有許多學名藥加入上市。學名藥的劑量與成分與原廠藥物相同，作用機轉與療效也相同，可以有不同的選擇。

藥理作用

磷酸二酯酶抑制劑的藥理作用在於抑制磷酸二酯酶活性，促進生成環磷酸鳥苷(cGMP)，使動脈血管擴張，陰莖海綿體的平滑肌放鬆，大量血液灌流進入陰莖海綿體內，充血膨脹而造成陰莖勃起。

特別提醒

• 磷酸二酯酶抑制劑並不是荷爾蒙也不是春藥，使用這些藥物並不會增加性慾，若無性刺激而也難有勃起反應。
• 即使屬於同一類藥物，不同的藥物仍有不同的特性及可能的副作用(表1)，反應因人而異。
• 此類勃起功能障礙藥物皆為處方藥，須經由醫師評估處方才能安心服用，尤其是有心肺疾病的患者，更需謹慎小心藥物安全。
• 如果口服藥物治療效果改善有限，仍需合併採用其他治療方法。

副作用	Sildenafil (威而鋼)	Tadalafil (犀利士)	Avanafil (賽倍達)	Vardenafil (樂威壯)
頭痛	12.80%	14.50%	9.30%	16%
熱潮紅	10.40%	4.10%	3.70%	12%
消化不良	4.60%	12.30%	不常見	4%
鼻塞	1.10%	4.30%	1.90%	10%
頭暈	1.20%	2.30%	0.60%	2%
視覺異常	1.90%		無	<2%
背痛		6.50%	<2%
肌肉痛		5.70%	<2%

注意事項

• 服用時間：建議一天只服用一次，在性行為前1小時服用。服用後1小時，仍需有性刺激才會協助逐漸勃起。
• 藥效持續性：威而鋼、賽倍達、樂威壯: 5小時，犀利士: 24-36小時。
  • 威而鋼、賽倍達、樂威壯: 需空腹或飯後2小時服用
  • 犀利士: 不需空腹即可服用。
• 避免與降血壓藥物、尤其是硝酸鹽類 (Nitrates) 藥物同時服用，以免血壓下降太多，造成暈眩或休克。以下為一些常見的”硝酸鹽類口服藥物：Amyl Nitrite, Nitroglycerin, Tridil, Nitroderm ,Nitrostat, Imdur, Corangin, Ismo, Isormol, Nitorol, Isoket, Isordil, Sorbitrate, Cardilate, Glyceryl trinitrate, Nitrocotin, Pectolex, Nipride.
• 藥物服用後，如發生陰莖持續或異常勃起超過3小時，需急診處理。

參考文獻

• Salonia A, Bettocchi C, Capogrosso P, et al. Treatment of erectile dysfunction. In. EAU Guidelines on sexual and reproductive health. pp. 48-55, 2023