陰莖彎曲(白膜部分修除手術)

手術原理

內斯比手術最早於1965年發表，主要修除較長一邊的部分白膜，再以粗的不可吸收線縫合，以矯正陰莖彎曲。之後有不同的修正方式(modified Nesbit procedure)，包括將較長一邊白膜做縱切橫縫的Yachia procedure；而改良式陰莖白膜部分修除手術則是新的內斯比手術修正方式，原則上都是將較長一邊白膜縮短的截彎取直手術(tunical shortening procedure)。

麻醉方式

傳統上採用半身麻醉或全身麻醉方式進行手術。 本院採用雙重局部麻醉，包括背神經近枝阻斷術及周陰莖基部組織阻斷術，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物(圖1)。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

龜頭冠狀溝下的單一包皮環切傷口。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

手術時平躺，在手術部位施行精準的雙重局部麻醉技術。本院採用改良式陰莖白膜部分修除手術，傷口位於龜頭冠狀溝下的單一包皮環切傷口。應用顯微手術技巧，小心游離傷口內面組織，避免傷害神經及血管，確認陰莖最彎曲位置，將陰莖白膜與周邊組織分離清楚，必要時需分離神經血管束或尿道，這是手術過程中比較困難的部分。在陰莖最彎曲處(圖一A,D)，將陰莖海綿體較長邊的部分陰莖白膜修除(圖一B,E)，再以細小縫線縫合白膜切口 (圖一C,F)，以配合陰莖海綿體較短邊的長度，使陰莖變直以矯正陰莖彎曲；如果同時有陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙，可同時接受陰莖靜脈截除手術。最後以細的可吸收縫線層層縫合包皮傷口，並立即以紗布纏繞包紮完成手術。

圖一：左側陰莖彎曲(陰莖彎曲偏向左側)矯正手術。A,D: 陰莖右側白膜較長，虛線區域為預定修除的白膜部分。B,E: 修除部分白膜後，可看見白膜下方血流豐富的海綿體組織。C,F: 修除部分白膜後，以細小縫線縫合白膜切口，使陰莖本體變直。

如果陰莖彎曲角度較大或複雜嚴重的彎曲變形，可同時併用白膜補綴延長手術，降低陰莖長度縮短的副作用。此項精細的手術出血量極少，手術過程中如偶遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。

本院手術特色

  • 雙重局部麻醉
  • 單一傷口
  • 不需住院!
  • 可與包皮環切手術合併進行
  • 細小縫線縫合白膜切口，避免縫線、線結肉芽腫及伴隨的疼痛不適等併發症。
  • 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
  • 應用精細的顯微手術技巧，以詳細了解的陰莖解剖構造作為手術指引，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、改良式陰莖靜脈截除手術、人工陰莖植入手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。

手術預後

傳統的內斯比手術及修正的手術方式，白膜癒合較自然，符合傷口正常復原原則。與白膜補綴延長手術(tunical grafting and lengthening procedure)相比較，其優點是手術時間較短，較不影響陰莖硬度，相對較簡單安全；與白膜摺疊手術(tunical plication)相比較，具有白膜自然修復癒合、陰莖彎曲復發率低、較少發生陰莖縮窄、凹陷等優點。

傳統的內斯比手術及修正的手術方式的缺點是陰莖長邊縮短(但不影響短邊長度)，無法矯正複雜嚴重的彎曲變形(hourglass or hinge deformity)。彎曲矯正成功率約23-91%，術後滿意度約67-83%。陰莖彎曲角度較大或術前勃起功能不佳，術後滿意度較低。可能的副作用包括發炎、陰莖血腫、粗線縫合的線結肉芽腫、疼痛、白膜鼓起等，少數發生勃起功能障礙(2-12.9%)。另一特別的海綿體成型手術（Corporoplasty, Yachia procedure），亦是源於內斯比手術的修正方式，其手術方式是在陰莖最彎曲處，較長邊的白膜部位做一縱向切口，使用較粗的不可吸收線橫向縫合。使用此手術方法，縱向切口如果太長，可能導致陰莖本體縮窄，進而影響勃起功能。

改良式陰莖白膜部分修除手術是新的內斯比手術修正方式，追蹤報告顯示手術後陰莖彎曲有顯著改善，陰莖彎曲復發機率極低，成功率與術後滿意度極高且均超過95%。改良式陰莖白膜部分修除手術應用精細的顯微手術技巧，以細小縫線縫合白膜切口，白膜自然修復癒合不影響陰莖硬度，縫線線結肉芽腫、疼痛不適、白膜鼓起等併發症發生機率極低。可能的輕微併發症包括暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、局部麻醉引起短暫性心悸等；長期追蹤結果，無發生相關的重大併發症。

結語

改良式陰莖白膜部分修除手術是修除較長一邊的部分白膜，如果陰莖長度足夠且彎曲角度不大，長邊白膜的縮短有限，較不影響整體陰莖長度；如果陰莖彎曲角度較大或複雜嚴重的彎曲變形，可同時併用白膜補綴延長手術，降低陰莖長度縮短的副作用。陰莖彎曲顯著改善，手術成功率與術後滿意度極高；應用精細的顯微手術技巧，不需電燒止血，以細小縫線縫合白膜切口，組織破壞最少，併發症發生機率極低。

期刊論文

  1. Hsu GL, Molodysky E, Liu SP, Chang HC, Hsieh CH (謝政興), Hsu CY. Reconstructive surgery for idealising penile shape and restoring erectile function in patients with penile dysmorphology and erectile dysfunction (重建手術治療陰莖畸形和勃起功能障礙患者，優化陰莖形狀並恢復勃起功能). Arab Journal of Urology. 11:375–383, 2013.
  2. Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Lee WY, Chen KL and Chang CH and Hsu GL. Salvage penile curvature correction surgery (陰莖彎曲矯正挽救手術). Journal of Andrology. 31(5):450-456, 2010.
  3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-39, 2003.
  4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-151, 2004.
  5. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
  6. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
  7. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
  8. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
  9. Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
  10. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen SC. Human penile tunica albuginea: anatomy discovery, functional evidence and role in reconstructive and implant surgery (人類陰莖白膜：解剖學發現、功能上證據和在重建及人工陰莖植入手術中的角色). Global Advanced Research Journal of Medicine and Medical Science. (GARJMMS) 3(12):400-407, 2014.
  11. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). Journal of Andrology. 24(6):921-927, 2003.

書籍著作

  1. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

  1. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.

Written on 2020/5/2, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

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