陰囊水腫切除手術

陰囊水腫是指液體積聚在陰囊鞘膜的兩層膜之間，大多因為小兒先天性鞘狀突未閉合，使腹腔內液體流入陰囊(交通性陰囊水腫)。成人通常與發炎、受傷、感染或腫瘤有關，導致鞘膜分泌過多液體或再吸收功能障礙。

臨床症狀包括無痛性陰囊腫大、下墜沉重感；若體積過大會導致行動不便，有時會合併副睪炎、睪丸扭轉或鞘膜積膿等急性併發症。長期的積液會產生物理性壓力壓迫精索血管，導致睪丸血流灌注減少，改變陰囊內的溫度調節機制，影響造精功能或睪丸萎縮。另外，水腫會導致陰囊皮膚被撐薄、長期摩擦可能引起陰囊皮膚紅腫、濕疹或潰瘍。交通性陰囊水腫若未處理，其未閉合的鞘狀突可能演變為腹股溝疝氣，甚至嵌頓性疝氣（Strangulated Hernia）。

現在醫學界公認的根治方法為陰囊水腫切除手術，亦即陰囊鞘膜切除手術（Hydrocelectomy）；如果是交通性陰囊水腫，需合併高位結紮手術（High Ligation），關閉未閉合的鞘狀突。手術的替代方案為針吸抽液法與硬化劑注射。用針頭抽出積液後注入硬化劑，使鞘膜層粘連；但其復發率高達80%以上，可能引起疼痛或副睪發炎。此方案通常僅用於不適合手術的高齡患者。

手術目的

  • 手術過程中醫師可直接探查睪丸狀況，排除隱藏的睪丸腫瘤或嚴重發炎。
  • 移除大量積液可立即釋放對睪丸及精索血管的壓迫，改善局部血液循環，保護睪丸功能。
  • 同步結紮未閉合的鞘狀突，有效預防發生腹股溝疝氣。
  • 改善因陰囊腫大導致穿衣、行走、運動時的困擾與心理壓力。

麻醉方式

本院採用雙重局部麻醉，執行類似陰莖相關手術的麻醉方式，僅在陰囊或腹股溝手術部位注射局部麻醉藥物。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

位於陰囊或腹股溝的單一傷口，大約3公分。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

手術採平躺姿勢，在手術部位施行精準的雙重局部麻醉，延長有效麻醉時間。在陰囊或腹股溝選擇適當位置，切出一道直線傷口，小心游離傷口內面筋膜組織，保留鄰近血管及正常組織，將積水抽乾，隨後將多餘的鞘膜切除或向後翻轉縫合，移除會分泌液體的鞘膜。最後使用細小縫線縫合傷口完成手術，並以無菌紗布覆蓋包紮。

本院手術特色

  • 雙重局部麻醉
  • 單一傷口
  • 不需住院
  • 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
  • 應用精細的顯微手術技巧，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、陰莖彎曲矯正手術、改良式陰莖靜脈截除手術、人工陰莖植入手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全。

手術預後

術後傷口部位會有一些腫脹或疼痛不適，通常使用口服止痛藥即可充分治療、症狀將逐漸緩解。任何手術都有感染的風險。因此手術前後都會給予預防性抗生素。可能發生的併發症包括陰囊血腫(2-18%)、傷口感染(2-5%)、慢性陰囊疼痛(2-10%)、陰囊水腫復發(1-5%)、睪丸萎縮(<1% )、輸精管損傷(<1%)等。任何手術或醫療處置都有一定的風險，只要熟練精細手術技巧，可將併發症發生機率降至最低。

結語

陰囊水腫係指液體積聚於鞘膜腔，除造成陰囊腫大與下墜沉重感外，若體積過大會導致行動不便，有時會合併副睪炎、睪丸扭轉或鞘膜積膿等急性併發症。長期未處理之積液會增加物理壓力並且干擾溫度調節，可能影響造精功能及睪丸萎縮。

相較於復發率極高的針吸抽液法，鞘膜切除手術能徹底破壞液體積聚的空間，針對小兒患者，手術更能同步結紮未閉合的鞘狀突，有效預防腹股溝疝氣，根治率高且復發率低。對於症狀明顯或體積持續增大的患者，及時的手術不僅能解除生理壓迫，更是保障男性生殖健康與提升社交信心。

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