顯微包皮環切手術
微創包皮手術方法與麻醉說明
包皮過長一般是指包皮將整個陰莖及龜頭包住，龜頭不能自然外露；但清洗時通常可以使包皮翻轉褪下露出龜頭。包莖與包皮過長不同。包莖是指包皮前方開口太緊，包皮不能翻轉褪下露出龜頭。排尿時尿液容易聚積在包皮腔內，使包皮膨大如汽球(ballooning)。近來的研究顯示，包皮手術可降低得到性傳染疾病風險，包括人類免疫缺乏病毒(愛滋病毒HIV)、人類乳突病毒(HPV)、疱疹二型病毒(type 2 HSV)及梅毒(syphilis) 。
包皮手術的方法
包皮手術的方法有許多種，包括傳統包皮手術、雷射包皮手術、包皮環切吻合器(包皮槍)(圖1)及新近的顯微包皮環切手術。雷射包皮手術在以雷射切割的時候也同步止血，有出血量少的優點；包皮環切吻合器則有切割與釘合同步，手術時間短的優點，由於器械設備的固定成本，所需費用較高。
傳統包皮手術
使用傳統的局部麻醉方法，手術時在龜頭冠狀溝下方選擇適當位置將包皮切出二道平行的環狀傷口，以手術刀協助，將二道傷口之間過長欲切除的包皮與皮下組織割離(cut)，切除包皮後使用電燒止血，最後以可吸收線縫合傷口。另外有許多變形的方法，例如tug-and-chop method(圖2)，強調其簡單及快速。
傳統包皮環切手術未特別著重精細手術，容易傷害到其下的組織、血管及背神經叢，術後容易產生傷口瘀血腫脹、癒合不良、陰莖麻木感等併發症。
可能的併發症
- 傷口瘀血腫脹。
- 傷口感染發炎。
- 傷口癒合不良。
- 陰莖麻木感。
- 龜頭冰冷的感覺。
- 勃起功能障礙。
- 尿道皮膚瘻管。
- 包皮割除太多，陰莖勃起或性行為時牽扯陰囊或下腹皮膚，造成疼痛或受傷。
- 術後剛開始龜頭感覺較敏感，通常不久後即適應。
顯微包皮環切手術
源於傳統包皮手術並加以改良，應用顯微手術技巧進行手術。
採平躺姿勢，於陰莖深部及周圍使用創新的局部麻醉方法。
手術時在龜頭冠狀溝下方選擇適當位置將包皮切出二道淺淺薄薄且平行的環狀傷口(圖3A,3B)，不傷及皮下組織及血管，近冠狀溝端傷口以細蚊鉗夾住並剝離(peel)欲移除的包皮，必要時以手術刀協助，將二道傷口之間過長欲切除的包皮與皮下組織分離，僅移除一層淺淺薄薄的包皮(圖3C)，保留其下的組織及血管。
手術過程中如遇小出血點，不使用電燒止血，而採用可吸收微細縫線綁紮止血，最後以可吸收微細縫線縫合傷口(圖3D)。
圖3. A.在覆蓋龜頭的包皮上選擇適當位置切出一道淺淺薄薄的斜橢圓形傷口(右側視圖) B.將包皮後退露出冠狀溝，選擇適當位置切出另一道淺淺薄薄的環狀傷口，近冠狀溝端傷口以細蚊鉗夾住並剝離(peel)欲移除的包皮，僅移除一層淺淺薄薄的包皮(白箭號) C.皮下大小血管清晰可見(白箭頭)，未受傷出血，保留其下的組織(俯視圖) D. 以可吸收微細縫線縫合傷口(右側視圖)，術後一週傷口可碰水後，縫線線頭會逐漸脫落。
精細的手術只移除薄薄的一層包皮，可保留最多的皮下組織，避免傷害其下的組織、血管及神經，出血量極稀少。由於陰莖的體積不大，血管和神經系統相當接近，手術時使用電燒止血可能傷害到緊鄰的陰莖背動脈、背神經叢或周圍組織，造成神經感覺異常、麻木感、剩餘包皮局部缺血壞死或勃起功能障礙(陽痿)。
除此之外，許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方無血液循環，對細菌的抵抗力下降，將增加傷口發炎感染的機率；即使沒有發炎感染，也易影響傷口癒合。
顯微包皮環切手術完全不需使用電燒止血，神經血管等組織破壞最少，出血極微量，這是最安全、後遺症最少的方法。不僅包皮手術，我們執行其餘相關陰莖手術，包括陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術等，都依此原則進行，將併發症發生的機率降至最低。
參考文獻
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Written on 2021/3/1, revised on 2021/4/2, by Dr. 謝政興