包皮過長一般是指包皮將整個陰莖及龜頭包住，龜頭不能自然外露；但清洗時通常可以使包皮翻轉褪下露出龜頭。包莖與包皮過長不同。包莖是指包皮前方開口太緊，包皮不能翻轉褪下露出龜頭。排尿時尿液容易聚積在包皮腔內，使包皮膨大如汽球(ballooning)。近來的研究顯示，包皮手術可降低得到性傳染疾病風險，包括人類免疫缺乏病毒(愛滋病毒HIV)、人類乳突病毒(HPV)、疱疹二型病毒(type 2 HSV)及梅毒(syphilis)。
包皮手術的方法
包皮手術的方法有許多種，包括傳統包皮手術、雷射包皮手術、包皮環切吻合器(包皮槍)，均有不同特點，但並非各種不同包皮情況都適用。新近發展的顯微包皮環切手術，則可通用於一般及困難的包皮手術。
顯微包皮環切手術
源於傳統包皮手術並加以改良，應用顯微手術技巧進行手術。
採平躺姿勢，於陰莖深部及周圍使用創新的局部麻醉方法。
顯微包皮環切手術源於傳統的包皮手術並加以精細改良，應用顯微手術技巧進行手術。手術時採平躺姿勢，於陰莖深部及周圍使用創新的雙重局部麻醉方法(參考文獻2-5)，延長有效麻醉時間。由於陰莖勃起時陰莖朝向前上方，位於下方的包皮展延的長度會大於上方的包皮，冠狀溝也是斜橢圓形，因此在進行包皮環切手術時，在龜頭冠狀溝下方選擇適當位置將包皮切出二道淺淺薄薄的斜橢圓形傷口(圖1A,1B)，多保留下方的包皮長度；未來勃起的時候，上下方包皮展延的長度相稱較美觀外，也才不會造成較短的下方包皮拉扯疼痛。手術時儘量不傷及皮下組織及血管，以細蚊鉗夾住並剝離(peel)欲移除的包皮，必要時以手術刀協助，將二道傷口之間過長欲切除的包皮與皮下組織分離，保留其下的組織及血管，僅移除一層淺淺薄薄的包皮(圖1C)。手術過程中如遇小出血點，不使用電燒止血，而採用可吸收微細縫線綁紮止血，最後以可吸收微細縫線縫合傷口(圖1D)。
圖1.
- A.蓋龜頭的包皮上選擇適當位置切出一道淺淺薄薄的斜橢圓形傷口(右側視圖)
- B.將包皮後退露出冠狀溝，選擇適當位置切出另一道淺淺薄薄的斜橢圓形傷口，近冠狀溝端傷口以細蚊鉗夾住並剝離(peel)欲移除的包皮，僅移除一層淺淺薄薄的包皮(白箭號)
- C.皮下大小血管清晰可見(白箭頭)，未受傷出血，盡量完整保留其下的組織及血管(俯視圖)
- D. 以可吸收的微細縫線縫合傷口(右側視圖)，術後一週傷口可沐浴淋濕後，縫線線頭會逐漸脫落，不須拆線。
精細的包皮手術只移除薄薄的一層包皮，可保留最多的皮下組織，避免傷害其下的組織、血管及神經，出血量極稀少。由於陰莖的體積不大，血管和神經系統相當接近，手術時使用電燒止血可能傷害到緊鄰的陰莖背動脈、背神經叢或周圍組織，造成神經感覺異常、麻木感、剩餘包皮局部缺血壞死或勃起功能障礙(陽痿)。
除此之外，許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方無血液循環，對細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有發炎感染，也易影響傷口，較難癒合(參考文獻6)。
顯微包皮環切手術不需使用電燒止血，神經血管等組織破壞最少，出血極微量，這是最安全、後遺症最少的方法。不僅包皮手術，我們執行其餘相關陰莖手術，包括陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術等，都依此原則進行，將併發症發生的機率降至最低。
參考文獻
- Yang SSD, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ. Effects of circumcision on urinary tract infection and sexually transmitted disease (包皮環切手術對於尿路感染和性傳染疾病的影響). Tzu Chi Medical Journal. 21(3):185-189, 2009.
- Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-9, 2003.
- Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-51, 2004.
- Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展：門診手術能否持續執行)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
- Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
- Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.
Written on 2021/3/1, revised on 2021/4/2, by Dr. 謝政興