微創包皮手術

顯微包皮環切手術｜最精細、組織破壞最少、安全恢復快

顯微包皮環切微創手術，結合雙重局部麻醉技術，麻醉效果穩定持久，有效降低術中及術後不適。手術採用顯微等級精細技巧，精準移除過長的包皮，最大程度保留皮下組織，減少對血管與神經的影響，出血量少、傷口癒合快。切割線設計為自然的斜橢圓曲線，長短更適中，術後外觀平順自然。

精準顯微切除

雙重麻醉穩定止痛

出血少・恢復快

切線自然・外觀平順

各種包皮手術綜合比較

手術方式顯微包皮環切手術雷射包皮手術包皮環切吻合器(包皮槍)傳統包皮環切手術
技術原理顯微等級精細技巧，低溫冷刀切割二氧化碳雷射 (CO2 Laser) 高溫汽化切割機械式同步切割與縫合釘固定手術刀切割，合併電燒止血
麻醉方式
(有效時間)		雙重局部麻醉
4-6小時		一般局部麻醉
30-60分鐘		一般局部麻醉
30-60分鐘		一般局部麻醉
30-60分鐘
傷口形狀斜橢圓形，平行龜頭曲線圓形或斜橢圓形圓形圓形或斜橢圓形
組織破壞極少：精準避開神經、淋巴與血管較多：高溫熱效應可能導致周邊組織燒灼傷較多：移除較多健康皮下組織 (紅色部分)
較多：電燒焦痂易致局部組織無血供
止血方式可吸收微細縫線綁紮雷射高溫凝固止血縫合釘壓迫止血電燒止血
疼痛程度較低：術後疼痛改善效果更佳略高：術後可能有灼熱感略高：脫釘期間可能產生不適較高：術後腫脹感較明顯
手術時間60-90分鐘30-40分鐘20-30分鐘30-60分鐘
可能併發症組織低度傷害略高：潛在熱傷害、傷口癒合延遲略高：上下方包皮長度較不相稱、有時不易脫釘、包皮較厚處縫合釘不易釘牢較高：瘀血、腫脹、組織傷害、傷口癒合延遲
復原時間較快：細的不可吸收的單股線縫合，一週拆線較慢：需等待燒灼組織代謝修復較慢：需14-21天等待脫釘較慢：易受發炎與腫脹影響

為何選擇顯微包皮環切手術?

源于傳統包皮手術並加以改良，應用顯微手術技巧進行手術(參考文獻1)，採平躺姿勢，於陰莖深部及周圍使用新式雙重局部麻醉方法(參考文獻2)，無全身麻醉風險，可以延長有效麻醉時間達4-6小時，術後傷口疼痛改善效果更佳。手術過程清醒不會痛，可以滑手機、使用藍芽耳機；手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

龜頭邊緣隆起處，呈現的是斜橢圓曲線。陰莖上方(背側)的包皮較長，下方(腹側)的包皮較短；勃起時陰莖朝向前上方，位於下方的包皮展延的長度會大於上方的包皮。因此，顯微包皮環切手術的傷口切割線平行於龜頭的斜橢圓形曲線形狀(圖一A)，上方的包皮需修除多一些，下方的包皮需修除少一些，上下方的包皮長度才相稱、外型更美觀，而且避免下方包皮修除太多而造成的勃起時牽扯疼痛。

精細的顯微包皮環切手術只修除薄薄的一層包皮(圖一B)，出血量極稀少，完全不使用電燒止血。手術過程中如遇小出血點，採用可吸收微細縫線綁紮止血，避免傷害其下的組織、血管及神經；可保留更多的皮下組織，組織破壞最少，傷口更易癒合(圖一C)。手術傷口以細緻的不可吸收單股線縫合，一週後拆線，組織發炎反應最少、傷口復原更快；或以細的可吸收線縫合，一週後線結逐漸慢慢脫落(圖一D)。

許多醫學文獻報告顯示，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方無血液供給，對細菌的抵抗能力下降，增加傷口發炎感染的機率；即使沒有發炎感染，也易影響傷口癒合(參考文獻3)；電燒也可能傷害到緊鄰的陰莖背動脈、背神經叢或周圍組織，造成神經感覺異常、麻木感、局部缺血壞死或勃起功能障礙。

圖一：精細的顯微包皮環切手術。A)傷口切割線平行龜頭的斜橢圓曲線，外型更美觀 B)只修除淺淺薄薄的一層包皮 C)保留皮下的組織及血管，組織破壞最少 D)以細緻的縫合線縫合，手術後一週，表皮傷口復原良好。

顯微包皮環切手術的特色及優點為何?

顯微包皮環切手術的優點為和?
  1. 新式雙重局部麻醉有效延長麻醉時間，術後傷口疼痛改善效果更佳。
  2. 單一傷口，不需住院，無全身麻醉風險；手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。
  3. 包皮切割線為斜橢圓曲線，長短更適中，外型更美觀。
  4. 不需電燒止血，組織破壞最少，傷口復原更快。
  5. 應用精細顯微手術技巧，提高手術安全性、減少可能併發症。
  6. 容易維持清潔衛生。
  7. 減少包皮龜頭炎發生機率。
  8. 降低得到性傳染疾病風險。

結語

顯微包皮環切手術對於神經血管等組織破壞最少，復原相對快，長短更適中，外型更美觀。這是更安全、併發症更少的手術方法。不僅顯微包皮環切手術，本院執行以下相關手術，均依據以上原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。包括:

  • 低位顯微精索靜脈曲張手術
  • 疝氣修補手術
  • 陰莖靜脈截除手術
  • 陰莖彎曲矯正手術
  • 人工陰莖植入手術
  • 人工睪丸植入手術
  • 輸精管結紮手術
  • 陰莖背神經阻斷手術

顯微包皮環切手術有哪些注意事項?

  1. 包皮龜頭炎的急性期需先服用藥物控制，等發炎消退才能進行手術。
  2. 採用創新的雙重局部麻醉方法，有效麻醉時間約4~6小時，手術過程清醒不會疼痛，術後傷口疼痛改善效果更佳。術後開始服用消炎止痛藥物，可相對減少術後疼痛感，手術傷口感覺疼痛不適，都在可忍受範圍之內。術後第一天晚上睡眠中的夜間陰莖勃起，傷口可能較不舒服，通常隔天之後漸入佳境，慢慢緩解。
  3. 術後可立即從事日常工作，不需住院。
  4. 吸煙或二手煙可能影響傷口癒合及組織復原，手術前後應盡量避免。
  5. 糖尿病的傷口復原較慢，術前的血糖控制十分重要。

雷射、包皮槍 & 傳統包皮手術

圖二：雷射包皮手術利用二氧化碳雷射（CO2 Laser）代替傳統手術刀，透過高溫能量進行切割與止血，雷射的熱效應類似電燒，可能導致周邊組織燒灼傷，進而影響傷口癒合速度；傷口仍需使用縫線縫合。
圖三：包皮環切吻合器有切割與釘合同步、手術時間較短的優點；但因傷口切割線為圓形曲線，上下方包皮長度較不相稱。包皮較厚處縫合釘不易釘牢或縫合釘壓迫止血失敗，有時仍需使用縫線縫合。縫合釘脫釘約需 14-21 天，未脫落的縫合釘仍需手動拆除，復原時間較慢。

雷射與包皮環切吻合器二者都是方便的手術切割工具，各有不同的優缺點，並非每人都適用，手術前仍須先經專業醫師謹慎評估。

傳統包皮手術

傳統包皮手術使用傳統的局部麻醉方法，手術時在龜頭冠狀溝下方選擇適當位置將包皮切出二道平行的環狀傷口，以手術刀協助，將二道傷口之間過長欲切除的包皮與皮下組織割離，切除包皮後使用電燒止血，最後以可吸收線縫合傷口。

另外有許多變形的方法，例如 ‘tug-and-chop’ method，強調其簡單及快速。傳統包皮環切手術未特別著重精細技巧，容易傷害到其下的組織、血管及神經，術後可能產生以下併發症：

  • 傷口瘀血
  • 傷口腫脹
  • 感染發炎
  • 癒合不良
  • 陰莖麻木感
  • 龜頭冰冷感
  • 勃起功能障礙 (ED)
  • 尿道皮膚瘻管

此外，包皮切除過多可能導致勃起或性行為時，因拉扯到陰囊或下腹部皮膚而產生張力或疼痛。

傳統包皮手術

何時需要考慮包皮手術?

  • 反覆性的包皮龜頭炎，甚至時常尿路感染。
  • 曾經發生過包皮嵌頓。
  • 陰莖勃起時，包皮開口處相對狹窄，無法褪下至冠狀溝，通常建議手術。當進行性行為時，包皮如意外被褪下至冠狀溝，可能造成包皮撕裂傷及疼痛出血；尤其是女方陰道較乾澀、摩擦阻力大時，更容易發生，影響正常性生活。
  • 糖尿病患者的周邊末端組織血液循環不良，過長的包皮開口附近皮層常呈蒼白、龜裂、增厚腫脹，容易反覆感染發炎且久治不癒。
  • 過長的包皮上如有其它病變，如尖銳濕疣(俗稱菜花)，可考慮一併割除。
  • 包皮過長不易保持清潔，時常有惱人的異味。
  • 有不安全性行為。包皮手術可降低罹患性傳染疾病的風險，包括人類免疫缺乏病毒(愛滋病毒HIV)、 人類乳突病毒(HPV)、疱疹二型病毒(type 2 HSV)及梅毒(syphilis) (參考文獻4)。

何時不需要包皮手術?

  • 剛出生的嬰兒一般不需手術，除非有其它因素，例如宗教的因素。
  • 陰莖發育異常(如尿道下裂，需保留包皮當尿道重建的材料)。
  • 小孩包莖以類固醇藥膏塗抹後，包皮如可翻轉褪下，不一定需要包皮手術。
  • 包埋式陰莖(又稱為隱藏式陰莖)。其陰莖本體正常，但包埋在下腹部肥厚的脂肪組織裏，因而看起來較短小，此時更需要的是飲食控制及減少脂肪。
  • 其他原因導致的包埋式陰莖，需另外考慮包皮整型手術。

參考文獻

  1. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.
  2. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
  3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.
  4. Yang SSD, Hsieh CH (謝政興), Chang SJ. Effects of circumcision on urinary tract infection and sexually transmitted disease (包皮環切手術對於泌尿道感染和性傳染病的影響). Tzu Chi Medical Journal. 21(3):185-189, 2009.

常見問題 FAQ

什麼是「顯微包皮環切微創手術」？

顯微包皮環切微創手術是一種運用顯微等級精細技術進行的包皮手術方式，搭配雙重局部麻醉，能精準移除過長包皮，同時最大程度保留皮下組織與神經血管。相較傳統手術，出血量更少、恢復更快、外觀更自然。

顯微包皮環切手術和傳統包皮手術有什麼差別？

最大的差別在於：
✔ 顯微手術可精準避開神經與血管，組織破壞最少
✔ 不使用電燒止血，降低組織熱傷害風險
✔ 切線依照龜頭自然斜橢圓曲線設計，外觀更美觀
✔ 麻醉時間更長，術後疼痛感較低
✔ 恢復期較短，發炎與併發症機率較低

手術會痛嗎？麻醉可以維持多久？

手術採用「雙重局部麻醉技術」，麻醉效果可維持約 4–6 小時。手術過程清醒但不會疼痛，多數患者可滑手機、聽音樂。術後搭配止痛藥物，整體疼痛感大多在可接受範圍內。

手術需要住院或全身麻醉嗎？

不需要。
顯微包皮環切手術為門診手術，僅使用局部麻醉，無全身麻醉風險。術後可自行行走返家休息，不需住院觀察。

傷口外觀會不會不好看？會留明顯疤痕嗎？

手術切線依照龜頭自然斜橢圓曲線設計，使上下包皮長度更對稱，外觀平順自然。由於組織破壞少、縫合細緻，疤痕通常不明顯，整體美觀度高。

手術後多久可以恢復正常生活？

多數患者：
✔ 術後可立即進行日常工作
✔ 約 7 天拆線或線結自然脫落
✔ 傷口表皮約 7–10 天恢復良好
✔ 約 2–4 週避免劇烈運動與性行為
實際恢復狀況仍依個人體質與照護方式而異。

雷射、包皮槍與顯微包皮手術哪一種比較好？

每種方式各有優缺點：
🔥 雷射：高溫可能造成周邊組織熱傷害，癒合較慢
🔫 包皮槍：手術快，但外觀對稱度較差，需等待脫釘
🔬 顯微手術：組織破壞最少、外觀自然、恢復快
是否適合仍需由專業醫師評估。

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