非細菌性慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症侯群(Chronic prostatitis / Chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS)是泌尿系統常見卻又難找出明確病因的疾病，病人長期下泌尿道及骨盆疼痛不適至少三個月，可能伴隨著頻尿、排尿不適、尿急等排尿症狀及性功能障礙。可能病因包括尿液逆流進入攝護腺、檢驗不出的感染、攝護腺周圍神經發炎、在不明原因的情況下神經將疼痛信號發送到大腦、壓力或焦慮、骨盆底肌肉出問題或以前曾有損傷，也可能和免疫功能低下有關。
慢性骨盆腔疼痛症候群的症狀包含：
- 會陰部疼痛
- 小腹疼痛
- 陰莖疼痛(尤其是前端)，和睾丸疼痛
- 直腸和下背部疼痛
- 射精時疼痛或燒灼感
- 精液中有血（精血症）
- 早洩
- 勃起功能障礙
- 排尿問題，例如感覺解不乾淨、頻尿、急尿、排尿不適或疼痛
- 排便問題
慢性攝護腺炎的症狀包含：
- 睾丸、會陰或陰莖前端，不適、疼痛或酸痛
- 小腹、腹股溝或背部，不適、疼痛或酸痛
- 頻尿或急尿
- 排尿時或排尿後，疼痛或刺痛
- 缺乏性慾
- 勃起功能障礙、射精時疼痛或燒灼感、早洩
什麼是震波?
震波是攜帶能量的一種聲波，經由特殊的傳遞介質快速前進，能量傳遞聚集在一段距離外想要治療的組織或目標上，對人體組織或目標產生治療作用。震波有兩種不同能量傳遞方式，第一種是震波在短時間內形成一個大的正壓，直接衝擊組織或目標，產生裂解剝落等效應，應用在泌尿科高能量體外震波碎石，治療腎結石或輸尿管結石。第二種是藉由後續較小的張力波，在組織內形成微小泡泡，泡泡破裂時會釋放壓力與能量衝擊組織，應用於刺激軟組織的修復與再生，此即為低能量體外震波（low-intensity extracorporeal shock wave treatment, Li-ESWT）的主要效用。
低能量體外震波的生物效應
低能量體外震波衝擊到目標組織時會對細胞產生機械性刺激，細胞上的機械感受器受到刺激後，即啟動一連串的生物效應，釋放再生相關的分子（例如生長因子）及調節細胞訊號分子的表現（如趨化因子和細胞激素），活化間質幹細胞與造血前驅細胞，誘發細胞增生、遷移，減少發炎反應，達到組織重塑與再生的效果。同時，低能量體外震波會觸發細胞釋放血管內皮生長因子，促進組織內的血管生成及新血管增生，改善組織的血流供應；另外也有助於神經修復並恢復正常的內皮細胞訊號傳導(圖一)。
圖一：低能量體外震波衝擊到目標組織時會對細胞產生機械性刺激，啟動一連串的生物效應，誘發細胞增生、遷移，減少發炎反應，達到血管新生、組織重塑與再生的效果。
泌尿系統疾病的治療主要應用在慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群(Chronic prostatitis / Chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS)、勃起功能障礙(Erectile dysfunction, ED)、陰莖海綿體白膜纖維化病變(佩洛尼氏症，Peyronie’s disease)及膀胱功能障礙(Bladder dysfunction)等。例如，在糖尿病導致的勃起功能障礙中，低能量體外震波可促進陰莖內勃起神經、內皮細胞及平滑肌細胞的再生，改善勃起功能。低能量體外震波亦已被廣泛應用於治療肌肉骨骼疾病、心血管疾病、神經系統疾病、傷口癒合不良等其他領域的疾病。
治療慢性非細菌性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群的作用機制
低能量體外震波治療已被證實可透過多種生物機制，緩解慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛症候群的症狀，其中包括調節參與發炎與疼痛路徑的細胞激素（cytokines），阻斷攝護腺內疼痛訊息的傳遞、提高細胞活化能力進而降低攝護腺的發炎反應；協助發炎組織的修復與再生；減少被動肌肉張力，放鬆骨盆底肌肉(表一)。
- 抗發炎效應：低能量體外震波可減少TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等發炎激素的表現量，並增加抗發炎激素IL-10的表現量。
- 神經調節效應：神經生長因子（NGF）過度表現與慢性疼痛敏感化有關，低能量體外震波可降低NGF的表現量，緩解神經性疼痛。
- 組織修復與微循環改善：低能量體外震波藉由提升血管內皮生長因子（VEGF）的表現量與刺激細胞上的機械感受器，促進骨盆腔內組織血管新生，增加局部血液循環以改善組織缺血導致的疼痛症狀；並且協助組織的修復與再生。
| 分類 | 細胞激素 | 細胞激素的生物效應 | 低能量體外震波的作用 |
| 發炎因子 | TNF-α（腫瘤壞死因子-α） | 引發發炎與疼痛的主要介質 | ↓減少發炎因子，降低表現量 |
| IL-1β（介白素-1β） | 促進局部發炎與痛覺感受器敏感化 | ↓減少發炎因子，降低表現量 | |
| IL-6（介白素-6） | 啟動急性發炎反應並維持慢性炎症 | ↓減少發炎因子，降低表現量 | |
| IL-8（介白素-8） | 吸引嗜中性白血球，促進發炎與疼痛 | ↓減少發炎因子，降低表現量 | |
| 抗發炎因子 | IL-10（介白素-10） | 抑制親發炎細胞激素，減少發炎與疼痛 | ↑增加抗發炎因子 |
| 神經與血管調節因子 | NGF (神經生長因子) | 過度表現與慢性疼痛敏感化有關，傳遞神經性疼痛 | ↓減少過多的神經生長因子，降低表現量 |
| VEGF (血管內皮生長因子) | 促進血管新生、改善微環境循環與組織修復 | ↑增加血管內皮生長因子表現量 |
治療過程
低能量體外震波治療時，探頭接觸會陰部，衝擊攝護腺的不同部位，每次治療的震波總脈衝數約3000下(圖二)，每次治療的時間約20分鐘，不需麻醉，整個治療療程6至8次，分週進行，大約4週完成。在治療過程中極少不適感或副作用；如果感受到些許刺痛，可以彈性調整治療的能階及頻率。
圖二：低能量體外震波探頭接觸會陰部，衝擊攝護腺的不同部位，減少發炎反應，有效緩解疼痛、改善症狀及生活品質。
低能量體外震波禁忌症
- 未治癒的骨盆腔或會陰部惡性腫瘤
- 嚴重凝血功能異常或正在接受未嚴密監控的抗凝血治療
- 治療部位有局部感染或開放性傷口
- 肛門或直腸膿瘍／瘻管或其他未治療的肛門直腸疾病
- 治療範圍附近有植入型電子裝置
- 最近曾接受骨盆腔手術或有骨盆創傷
治療效果與滿意度
根據臨床試驗與系統性綜述彙整之病患滿意度資料，多項研究統計顯示低能量體外震波治療改善效果顯著，滿意度極高(表二)。低能量體外震波在治療慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症候群方面展現良好的療效，可安全且有效的減輕慢性非細菌性前列腺炎病人的臨床症狀。在慢性骨盆腔疼痛、排尿症狀及生活品質各方面，都有明顯改善，僅極少數病患可能出現短暫局部不適；在會陰部位治療既簡單又安全，不需要麻醉，並且治療效果維持長達12個月。其平均慢性攝護腺炎症狀指數( NIH-CPSI）、國際攝護腺症狀評分(IPSS)以及國際勃起功能指數(IIEF)等指標，統計上均有顯著的進步，沒有任何明顯的副作用；雖然長期的效果，還需要更多的資料來評估。因此歐洲泌尿醫學會臨床治療指引中，對於慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症侯群，仍建議可使用低能量體外震波進行治療。
| 研究作者 | 收案病人數 | 症狀改善情形 | 滿意度（%） | 備註 |
| Zimmermann et al. (2009) | 60 | NIH-CPSI 分數平均下降 >10 分，報告症狀明顯改善 | >80% | 該研究為首篇高品質雙盲隨機臨床試驗，大多數病患表示舒適有效 |
| Vahdatpour et al. (2013) | 40 | 治療4週後，疼痛與生活品質顯著改善 | 85% | 多數患者願意再次接受治療 |
| Zengin et al. (2017) | 50 | 針對傳統三合一療法失效（抗生素、α-blocker、抗發炎藥物）後的難治性CPPS，改善效果顯著 | >75% | 尤其在減少骨盆壓迫感及改善性行為疼痛，效果良好 |
| Wang et al. (2020) (Meta-analysis) | 334（綜合分析） | 整體NIH-CPSI分數平均改善顯著，滿意度與NIH-CPSI症狀指數改善呈顯著正相關 | 70–85% | 綜合6篇隨機臨床試驗，顯示良好接受度與安全性 |
結語
多項臨床試驗顯示，低能量體外震波治療能有效減緩攝護腺炎產生的相關症狀，可顯著緩解症狀，減輕疼痛、改善排尿功能等，改善並維持良好的生活品質，無嚴重副作用，雖然長期的效果，還需要更多的資料來評估。但是短期內可以有效改善症狀及生活品質，因此歐洲泌尿醫學會臨床治療指引中，仍建議對於慢性攝護腺炎/慢性骨盆腔疼痛症侯群，可使用低能量體外震波進行治療。
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