陰莖彎曲(白膜補綴延長手術)

手術原理

內斯比手術及陰莖白膜摺疊手術，各有不同的修正方式(modified procedure)，都是將較長一邊白膜縮短的截彎取直手術(tunical shortening procedure)，也是常用於彎曲矯正的手術。白膜補綴延長手術則是移植組織修補，將較短一邊白膜延長的手術方式，可以改善術後陰莖縮短的缺點。

麻醉方式

傳統上採用半身麻醉或全身麻醉方式進行手術。

本院採用雙重局部麻醉，包括背神經近枝阻斷術及周陰莖基部組織阻斷術，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

龜頭冠狀溝下的單一包皮環切傷口；必要時在陰莖根部另一縱切傷口約3公分。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

當勃起時彎曲角度大於60度時，本院常採用手術難度最高的精細白膜補綴延長手術，手術方式因陰莖硬結位置及大小不同而有差異。手術採平躺姿勢，在手術部位施行精準的雙重局部麻醉技術。在龜頭冠狀溝下切開一包皮環切傷口，將包皮褪下至陰莖根部。應用顯微手術技巧，小心游離傷口內面組織，避免傷害神經及血管，確認陰莖最彎曲位置，將陰莖白膜與周邊組織清楚分離，必要時需分離神經血管束或尿道，這是手術過程中困難的部分(圖一A)。在陰莖最彎曲處、較短邊的陰莖白膜上做一橫向切口；如遇鈣化硬結，則切開或切除部分斑塊硬結(圖一B)。再使用移植物補綴縫合在白膜缺損的切口上(圖一C)，以配合陰莖較長邊白膜的長度，使陰莖變直以矯正陰莖彎曲。最後以細小可吸收縫線層層縫合包皮傷口，並立即以紗布纏繞包紮完成手術。

圖一：向上(背側)陰莖彎曲。A)在較短邊的陰莖白膜上，虛線標示處為預定做一H形或雙Y形橫向切口位置。B)切開白膜後，可看見白膜下方的陰莖海綿體組織；如遇鈣化硬結，則切開或切除部分斑塊硬結。C)使用移植物補綴在白膜缺損的切口上，以細小縫線將移植物補綴縫合在白膜缺損的切口上，延長短邊白膜使陰莖本體變直。

如果陰莖彎曲角度較大或複雜嚴重的彎曲變形，可同時併用改良式陰莖白膜部分修除手術，讓修正的角度更完美；如果同時有陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙，可同時接受陰莖靜脈截除手術，改善勃起功能。此項精細的手術出血量極少，手術過程中如偶遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。

移植物補綴材料 (Graft)

陰莖海綿體與身體其他部位不同，需要考慮到陰莖是人體內最具有伸縮性的器官，且須承受勃起時陰莖海綿體內極大的壓力，因此手術成功與否與使用的移植物材料有關。陰莖白膜補綴延長手術歷來所使用的移植物材料有許多種：

  • 自體組織移植物(Autograft)：例如真皮層、睾丸鞘膜、白膜、硬腦膜、顳肌膜、口腔黏膜、大隱靜脈瓣。因需在身體其他部位切開另一手術傷口以取得自己的組織當移植物材料，可能造成其他部位的手術風險與併發症，目前已少採用。為改善以上缺點，本院在手術過程中，於陰莖背側就地取材，截取一段陰莖深背靜脈當移植物補綴材料，不需要在身體其他部位另外切開一道手術傷口，自體組織移植物無組織排斥風險，這是理想的選擇。
  • 人工合成物(Synthetic material)：例如達克龍、鐵氟龍。因為可能造成感染、局部發炎反應及纖維化，現在已不建議使用。
  • 同種異體組織移植物(Allograft)及異種組織移植物(Xerograft)：例如經過特殊加工處理過的心包膜(Pericardium)、小腸黏膜下層(SIS)、皮膚等生物材料。基本上使用方便，不需切開另一手術傷口，縮短手術時間，目前未報告有排斥現象，逐漸被審慎採用。
  • 組織工程移植物(Tissue-engineered graft materials)：例如Adipose tissue–derived stem cell–seeded SIS, human acellular matrix tunica albuginea grafts, autologous tissue-engineered endothelialized tunica albuginea grafts，仍待進一步研究開發。

本院手術特色

  • 雙重局部麻醉
  • 單一傷口；必要時，在陰莖根部另一縱切傷口約3公分。
  • 不需住院!
  • 以陰莖深背靜脈當補綴移植物材料，不需要在身體其他部位另外切開一道傷口，無組織排斥風險。
  • 使用極細縫線將補綴移植物縫合在白膜缺損的切口上，避免縫線、線結肉芽腫及可能伴隨的疼痛不適。
  • 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
  • 應用精細的顯微手術技巧，以詳細了解的陰莖解剖構造作為手術指引，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、改良式陰莖靜脈截除手術、人工陰莖植入手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。

手術預後

與內斯比手術、陰莖白膜摺疊手術及其他不同修正方式的白膜縮短手術相比較，其優點是將較短一邊的白膜延長，術後較不影響陰莖長度，改善陰莖縮短的缺點。

傳統使用自體組織移植的大隱靜脈瓣做白膜補綴延長手術，成功率約66.6–96%，勃起功能障礙機率約5–50%，陰莖彎曲復發率約16.6–80%。其他可能併發症包括龜頭感覺暫時改變、移植物血腫、陰莖瘀青水腫、在身體其他部位截取靜脈造成的相關併發症等。

本院使用自體組織移植的陰莖深背靜脈瓣做白膜補綴延長手術，是新的補綴延長手術修正方式，必要時可併用改良式陰莖白膜部分修除手術，讓修正的角度更完美。追蹤報告顯示手術後陰莖彎曲有顯著改善，陰莖彎曲復發機率極低，成功率與術後滿意度極高且均超過95%。因不需在身體其他部位另外切開一道傷口截取靜脈，無身體其他部位截取靜脈造成的相關併發症。可能的輕微併發症包括暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、局部麻醉引起短暫性心悸等；長期追蹤結果，無發生相關的重大併發症。

結語

白膜補綴延長手術則是移植組織修補，將較短一邊白膜延長的手術方式，可以改善術後陰莖縮短的缺點。自體組織移植的陰莖深背靜脈瓣做白膜補綴延長手術，是新的補綴延長手術修正方式，無組織排斥風險，必要時可併用改良式陰莖白膜部分修除手術、或另外使用異體或異種組織移植物當移植物材料，延長短邊白膜以矯正陰莖彎曲，讓修正的角度更完美，手術成功率與術後滿意度極高。應用精細的顯微手術技巧，不需電燒止血，以細小縫線縫合傷口，組織破壞最少，顯著減少併發症發生的機率。

期刊論文

  1. Hsu GL, Molodysky E, Liu SP, Chang HC, Hsieh CH (謝政興), Hsu CY. Reconstructive surgery for idealising penile shape and restoring erectile function in patients with penile dysmorphology and erectile dysfunction (重建手術治療陰莖畸形和勃起功能障礙患者，優化陰莖形狀並恢復勃起功能). Arab Journal of Urology. 11:375–383, 2013.
  2. Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Lee WY, Chen KL and Chang CH and Hsu GL. Salvage penile curvature correction surgery (陰莖彎曲矯正挽救手術). Journal of Andrology. 31(5):450-456, 2010.
  3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsieh JT, Chiang HS. Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia (局部麻醉門診手術：陰莖靜脈皮瓣補綴手術矯正陰莖彎曲). Journal of Andrology. 24(1):35-39, 2003.
  4. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS, Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block (以新的陰莖腳局部麻醉方法施行陰莖植入門診手術). International Journal of Andrology. 27:147-151, 2004.
  5. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
  6. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
  7. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
  8. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
  9. Hsieh CH (謝政興), Liu SP, Hsu GL, Chen HS, Molodysky E, Chen YH, Yu HJ. Advances in understanding of mammalian penile evolution, human penile anatomy and human erection physiology: Clinical implications for physicians and surgeons (了解哺乳類動物的陰莖進化、人類陰莖解剖學和人類勃起生理學方面的進展：對於內外科醫生的臨床意涵). Medical Science Monitor. 18(7): RA118-125, 2012.
  10. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Chen SC. Human penile tunica albuginea: anatomy discovery, functional evidence and role in reconstructive and implant surgery (人類陰莖白膜：解剖學發現、功能上證據和在重建及人工陰莖植入手術中的角色). Global Advanced Research Journal of Medicine and Medical Science. (GARJMMS) 3(12):400-407, 2014.
  11. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). Journal of Andrology. 24(6):921-927, 2003.

書籍著作

  1. Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

  1. Seftel AD, Yang H. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏症的診斷與治療). In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA (eds). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 73, 2021.

Written on 2020/5/5, revised on 2021/3/29, by Dr. 謝政興

陰莖彎曲評估與檢查

陰莖彎曲治療前，應先作詳細的評估與檢查，包含詳細的病史詢問、在家中拍攝陰莖勃起時的照片、陰莖都卜勒超...