改良式陰莖靜脈截除手術

手術原理

勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈血管滲漏。當開始勃起時，動脈血管擴張、陰莖海綿體內平滑肌放鬆，大量血液經由陰莖動脈灌流進入陰莖海綿體內造成充血膨脹，如果此時陰莖靜脈系統不能閉鎖，發生靜脈滲漏，血液將快速流出陰莖海綿體，導致困難勃起、硬度不足或較快消軟等勃起功能障礙。陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異，勃起硬度就會有所差別。為了達到預期的勃起效果，陰莖靜脈手術目的在於阻滯陰莖靜脈血液回流，增加陰莖勃起期間海綿體內的血液量，維持有效足夠的勃起硬度。

麻醉方式

雙重局部麻醉，包括背神經近枝阻斷術及周陰莖基部組織阻斷，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物(圖1)。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

圖1：雙重局部麻醉技術，包括背神經近枝阻斷術及周陰莖基部組織阻斷，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物。

手術傷口

下恥骨部的單一傷口，大約3公分。

如果同時執行包皮環切手術，冠狀溝下將另有一包皮環切傷口。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

手術採平躺姿勢，在手術部位施行精準的雙重局部麻醉技術，以最新了解的詳細陰莖靜脈系統解剖構造，作為執行改良式陰莖靜脈截除手術的指引(圖2)。

圖2：最新發現的詳細陰莖靜脈系統解剖構造圖A.右側視圖，B.橫切面圖。陰莖靜脈系統包括淺背靜脈、深背靜脈位於陰莖背側正中間，在深背靜脈左右兩側較深處各有一條海綿體靜脈，海綿體靜脈很長，幾乎延伸達整個陰莖海綿體的長度。深背靜脈兩側各有一條背動脈，每條背動脈又各被兩條動脈旁靜脈所包夾。另有環狀靜脈及陰莖腳靜脈。

應用顯微手術技巧，在下恥骨部表皮正中縱切長度約3公分的傷口；如果同時執行包皮環切手術，冠狀溝下將另有一包皮環切傷口。小心游離傷口內面組織(圖3-1)，將陰莖本體外翻(圖3-2)。貼近白膜以微細縫線綁紮、完整截除位於陰莖背側正中間的深背靜脈及位於陰莖左右兩側的海綿體靜脈(圖3-3)，動脈旁靜脈、環狀靜脈和陰莖腳靜脈等更小的陰莖靜脈血管則以微細縫線綁紮，阻滯陰莖靜脈血液回流。之後將外翻的陰莖本體歸位，以細小縫線縫合傷口完成手術，並立即以紗布纏繞包紮(圖3-4)。。手術中需保留陰莖淺背靜脈及球尿道靜脈以維持陰莖正常的血液循環。此項精細的手術出血極微量，手術過程中如偶遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。

圖3：改良式陰莖靜脈截除手術

本院手術特色

  • 雙重局部麻醉
  • 單一傷口
  • 不需住院
  • 以最新發現的詳細陰莖靜脈系統解剖構造作為手術指引，陰莖靜脈截除最徹底完整。
  • 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
  • 應用精細的顯微手術技巧，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，將併發症發生機率降至最低。

手術預後

傳統陰莖靜脈手術早期報告短期結果令人鼓舞，短期追蹤改善的比率約50-80%；然而，長期追蹤改善的比率約31-64%。追蹤改善比率隨著長期追蹤而降低，可能的原因包括陰莖靜脈截除綁紮不完整、海綿體間血液滲漏、海綿體平滑肌功能障礙、不明血管病變、選擇的患者手術條件不佳、有潛在疾病或年齡逐漸老化等因素。

如果謹慎選擇手術條件良好患者，採用改良式陰莖靜脈截除手術，長期追蹤結果90.4%報告有進步，國際勃起功能指標在生物統計學上有顯著改善，另一研究報告顯示滿意度可達87.9%。 傳統的陰莖靜脈截除手術，文獻報告可能發生的併發症包括血腫、感染、麻木感、包皮局部缺血壞死等，但是只要熟練精細手術技巧，發生機率極低。採用改良式陰莖靜脈截除手術，僅有輕微併發症，包括可能的暫時性淋巴水腫、皮下瘀青、局部麻醉引起短暫性心悸等；長期追蹤報告，則無發生相關的重大併發症。

結語

陰莖靜脈滲漏是勃起功能障礙的一項重要關鍵因素！深入了解陰莖靜脈解剖結構的情況下，改良式陰莖靜脈截除手術的術後勃起功能，其改善程度優於傳統的陰莖靜脈手術，這在臨床經驗上已獲得印證，近期文獻報告的追蹤結果亦顯示此一趨勢，對於謹慎選擇的陰莖靜脈滲漏患者有極佳助益。

改良式陰莖靜脈截除手術仍然是治療勃起功能障礙可行且重要的選項，對於謹慎選擇手術條件良好的靜脈血管滲漏患者仍有助益，可能獲得自發性、不需其他方法協助且自然的勃起。 將陰莖血管靜脈手術整合到目標導向的治療方法中，包括心理諮詢、治標藥物（例如磷酸二酯酶抑製劑）、低能量體外震波治療、補充男性荷爾蒙等方法多管齊下，將目標導向的治療策略最佳化。如果所有的其他治療方法都失效，患者仍有機會選擇人工陰莖植入手術。

期刊論文

  1. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (純粹局部麻醉施行陰莖手術的新進展). Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
  2. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH (謝政興), Huang SJ. Acupuncture assisted local anesthesia for penile surgeries (針灸輔助局部麻醉下施行陰莖手術). Translational Andrology and Urology. 2(4):291-300, 2013.
  3. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒止血對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-959, 2004.
  4. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chiang HS. Penile venous anatomy: application to surgery for erectile disturbance (陰莖靜脈解剖構造：在勃起功能障礙手術中的應用). Asian Journal of Andrology. 4(1):61-66, 2002.
  5. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication (陰莖靜脈解剖構造：附加描述及其臨床意涵). J Androl. 2003; 24: 921-927.
  6. Hsu GL(許耕榕), Hsieh CH(謝政興), Wen HS, Hsu WL, Wu CH, Fong TH, Chen SC, Tseng GF. Anatomy of the human penis: the relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles (人類陰莖解剖構造：骨骼肌和平滑肌之間的結構關係). Journal of Andrology. 25:426-431, 2004.
  7. Hsieh CH(謝政興), Wang CJ, Hsu GL(許耕榕), Chen SC, Ling PY, Wang T, Fong TH, Tseng GF. Penile veins play a pivotal role in erection: the hemodynamic evidence (陰莖靜脈在勃起中扮演關鍵角色：血液動力學上的證據). International Journal of Andrology. 28(2):88-92, 2005.
  8. Chen SC, Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Wang CJ, Wen HS, Ling PY, Huang HM, Tseng GF. The progression of the penile vein: could it be recurrent (陰莖靜脈的進展：陰莖靜脈手術後是否會復發)? Journal of Andrology. 26(1):53-60, 2005.
  9. Wen HS, Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Kao YC, Ling PY, Huang HM, Wang CJ, Einhorn EF. The synergism of penile venous surgery and oral sildenafil in treating patients with erectile dysfunction (陰莖靜脈截除手術與口服威而剛治療勃起功能障礙的協同作用). International Journal of Andrology. 28(5):297-303, 2005.
  10. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lin PL, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Liu MW. Insufficient response to venous stripping surgery: is the penile vein recurrent or residual (陰莖靜脈截除手術後反應不佳：陰莖靜脈復發或殘留?). Journal of Andrology. 27(5):700-706, 2006.
  11. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lee WY, Chen KL and Chang CH. Salvaging penile venous stripping surgery (陰莖靜脈截除挽救手術). Journal of Andrology. 31(3):250-260, 2010.
  12. Hsu GL(許耕榕), Chen HS, Hsieh CH(謝政興), Lee WY, Chen KL and Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option (精煉的改良式陰莖靜脈截除手術治療勃起功能障礙的臨床經驗：手術是可行的選擇?). Journal of Andrology. 31(3):271-280, 2010.
  13. Hsu GL(許耕榕), Hung YP, Tsai MH, Hsieh CH(謝政興), Chen HS, Molodysky E, Huynh CC, Yu HJ. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadaver (陰莖靜脈是達成勃起硬度的主要因素：在解凍的人類屍體上進行陰莖靜脈截除手術的研究). Journal of Andrology. 33:1176-1185, 2012.
  14. Hsieh CH(謝政興), Hsieh JT, Chang SJ, Chiang IN, Yang SSD. Penile venous surgery for treating erectile dysfunction: past, present, and future perspectives with regard to new insights in venous anatomy (陰莖靜脈手術治療勃起功能障礙的過去、現在與未來：陰莖靜脈解剖學的新見解). Urological Science. 27(2):60-65, 2016.
  15. Hsieh CH(謝政興), Hsu GL(許耕榕), Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction (手術治療勃起功能障礙的利基). International Journal of Urology. 2020; 27: 117-133.

書籍著作

  1. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Geng-Long Hsu. Current role of vascular surgery (arterial and venous) in erectile dysfunction (當前動脈及靜脈血管手術在勃起功能障礙中的角色), in INTERNATIONAL BOOK OF ERECTILE DYSFUNCTION, M.L. Djordjevic and F.E. Martins, Editors. 2016, Nova Science Publishers, Inc.: New York. chap. 9, pp. 129-157. ISBN: 978-1-63485-289-0
  2. Geng-Long Hsu, Cheng-Hsing Hsieh (謝政興), Eric Allaire. Vascular (Arterial and Venous) Surgery for Erectile Dysfunction (血管(動脈與靜脈)手術治療勃起功能障礙), in Textbook of Male Genitourethral Reconstruction, Francisco E. Martins, Sanjay B. Kulkarni and Tobias S. Köhler, Editors. 2020, Springer Nature: Switzerland AG. chap. 50, pp. 663-678. ISBN: 978-3030214463  
  3. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 治療勃起功能障礙 – 手術治療(Erectile Dysfunction – Surgical Management).書名：男性性功能障礙 – 臨床診治全攻略 (Male Sexual Dysfunction – A Complete Guide to Diagnosis and Treatment), 陳煜、簡邦平、蔡維恭、陳卷書編輯. 合記圖書出版社, 2023. 第三篇，第17章，頁245-262.  
  4. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 勃起功能障礙 – 手術治療 (Erectile Dysfunction – Surgical Treatment). 書名：臨床泌尿學 (CLINICAL UROLOGY).郭漢崇、賴明坤、楊啟瑞、黃一勝、余燦榮、陳進典、崔克宏,編輯. 台灣泌尿科醫學會, 2012.第八篇，第54章，頁1037-1049. 
  5.  Geng-Long Hsu (許耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (謝政興). 書名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能顯微手術實驗訓練手冊). 許耕榕、謝政興,編輯.

參考文獻

  1. Das S. Early history of venogenic impotence. Int J Impot Res. 1994; 6: 183–189.
  2. Wespes E, Schulman CC. Venous leakage: surgical treatment of a curable cause of impotence. J Urol. 1985; 133: 796-798.
  3. Lue TF. Penile venous surgery. Urol Clin North Am. 1989; 16: 607-611.
  4. Lue TF. Surgery for crural venous leakage. Urology. 1999; 54: 739-741.
  5. Bennett AH, Rivard DJ, Blanc RP, Moran M. Reconstructive surgery for vasculogenic impotence. J Urol. 1986; 136: 599-601.
  6. Berardinucci D, Morales A, Heaton JP, Bloom S. Surgical treatment of penile veno-occlusive dysfunction: is it justified? Urology. 1996; 47: 88-92.
  7. Montague DK, Barada JH, Belker AM, et al. Clinical guidelines panel on erectile dysfunction: summary report on the treatment of organic erectile dysfunction. The American Urological Association. J Urol. 1996; 156: 2007-2011.
  8. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, Chen YC, Chen SC, Mok MS. Penile venous anatomy: an additional description and its clinical implication. J Androl. 2003; 24: 921–927.
  9. Hsu GL, Hung YP, Tsai MH, et al. Penile veins are the principal component in erectile rigidity: a study of penile venous stripping on defrosted human cadavers. J Androl. 2012; 33: 1176-1185.
  10. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, Lee WY, Chen KL, Chang CH. Clinical experience of a refined penile venous stripping surgery procedure for patients with erectile dysfunction: is it a viable option? J Androl. 2010; 31: 271-280.
  11. Hsieh CH, Hsu GL, Chang SJ, Yang SSD, Liu SP, Hsieh JT. Surgical niche for the treatment of erectile dysfunction. Int J Urol. 2020; 27: 117-133.
  12. Hwang TI, Yang CR. Penile vein ligation for venogenic impotence. Eur Urol. 1994; 26: 46.
  13. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, et al. Insufficient response to venous stripping surgery: is the penile vein recurrent or residual? J Androl. 2006; 27: 700-706.

勃起功能障礙藥物治療

口服藥物治療是目前最常見的治療方法之一，包括第5型磷酸二脂酶抑制劑 (PDE5 inhibitors...