人工陰莖植入手術

手術原理

陰莖勃起時，血液經由陰莖動脈流入左右兩支陰莖海綿體內，造成陰莖海綿體充血膨脹，海綿體外圍繞著堅韌且富彈性的陰莖白膜，同時協助壓迫住陰莖靜脈，讓血液不至於流出陰莖海綿體，才能達到陰莖長度及周徑都增加的堅挺勃起。

不管是任何原因引起的勃起功能障礙，如果其他的治療方法都失效，人工陰莖植入手術就是最終有效的一個治療方式。人工陰莖植入手術就是將人工陰莖體植入陰莖海綿體內，取代充血鼓脹的海綿體，但仍包覆在陰莖白膜內，使陰莖達到足夠的硬度能從事正常性行為，外觀仍與正常陰莖相差無幾，觸感也接近自然。

麻醉方式

傳統上採用半身麻醉或全身麻醉方式進行手術。

本院採用雙重局部麻醉，包括背神經近枝阻斷術、周陰莖基部組織阻斷術及陰莖腳阻斷術，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物(圖一)。手術過程中清醒不會痛，可滑手機、使用藍芽耳機。

圖一：雙重局部麻醉技術，包括背神經近枝阻斷術、周陰莖基部組織阻斷術及陰莖腳阻斷術，只在陰莖根部注射局部麻醉藥物。

手術傷口

龜頭冠狀溝下的包皮環切傷口；或陰莖陰囊交界處的單一傷口，大約3公分。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察，即可自由行走返家休息。

手術方法

手術採平躺姿勢，在手術部位施行精準的雙重局部麻醉。手術方式因選用不同款式的人工陰莖而有差異，、下恥骨部或陰莖陰囊交界處。應用顯微手術技巧，小心游離傷口內面組織，避免傷害神經及血管，將陰莖白膜與周邊組織分離清楚並切開兩側陰莖海綿體的陰莖白膜。選擇適合長度的人工陰莖體植入兩側陰莖海綿體內(圖二A)，再以細小縫線精細縫合白膜切口(圖二B)。如果是是植入非充水式(半硬可折式)人工陰莖，此時即已完成主要的手術步驟，再使用細小縫線分層縫合傷口，並立即以紗布纏繞包紮完成手術。可以用手向上(圖二C)或向下折彎(圖二D)。將前段陰莖向上扳起即可立即進行性行為，性行為後可向下折彎至下垂狀態(圖三)。

圖二：A) 手術傷口位於龜頭冠狀溝下，切開兩側陰莖海綿體的陰莖白膜。選擇適合長度的人工陰莖體植入兩側陰莖海綿體內 B)以細小縫線精細縫合白膜切口 C)可以用手向上扳起 D)也可以向下折彎隱藏
圖三：將前段陰莖向上扳起即可立即進行性行為，性行為後可向下折彎至下垂狀態。

如果是植入三件充水式人工陰莖，另需將調水泵浦植入陰囊中，儲水囊植於恥骨後、膀胱前方的空間，三個物件之間以蜿蜒的管線相連接(圖五)。待人工陰莖物件都妥善植入後，使用細小縫線分層縫合傷口，並立即以紗布纏繞包紮完成手術。擠壓置於陰囊內的調水泵浦，人工陰莖體即可充水勃起，立即進行性行為；擠壓調水泵浦的另一處開關，即可消軟人工陰莖體，回復下垂狀態(圖四)。此項精細的手術出血量極少，手術過程中如偶遇出血點，不使用電燒止血，而使用微細縫線綁紮止血，以避免造成鄰近組織、動脈血管及神經的熱傷害，減少可能的併發症。

圖四：A) 擠壓置於陰囊內的調水泵浦，人工陰莖體即可充水勃起，立即進行性行為 B) 擠壓調水泵浦的另一處開關，即可消軟人工陰莖體，回復下垂狀態。
圖五：選擇適合長度的人工陰莖體植入兩側陰莖海綿體內，另需將調水泵浦植入陰囊中，儲水囊植於恥骨後、膀胱前方的空間，三個物件之間以蜿蜒的管線相連接。

本院手術特色

  • 雙重局部麻醉
  • 單一傷口
  • 不需住院!
  • 不需電燒止血，組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時，可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經，造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛；動脈損傷則可能造成局部缺血、有組織壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出，使用電燒止血時，局部組織遭到破壞，止血燒焦的地方即無血液循環，對於細菌的抵抗力下降，將增加傷口感染發炎的機率；即使沒有感染發炎，也易影響傷口癒合。
  • 應用精細的顯微手術技巧，以詳細了解的陰莖解剖構造作為手術指引，提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術，包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、精索靜脈曲張手術、改良式陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工睪丸植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等，均依據以上原則進行，手術相對安全，併發症發生機率極低。

手術預後

由於人工陰莖植入手術是針對重度勃起功能障礙患者，滿意度介於69%到95%之間。國內研究顯示，接受人工陰莖植入手術患者的滿意度高達86.6%，使用非充水式或充水式人工陰莖並不影響滿意度。感染併發症佔5.7%。機械故障率達6.6%，6.0%發生術後陰莖疼痛，局部包皮水腫超過一個月佔5.4%。整體而言，非充水式人工陰莖的5年無故障率較高(84%)。另外根據Wilson等人於2007年所做的針對2384位首次接受充水式人工陰莖植入手術的長期追蹤報告顯示，經過1年的追蹤，人工陰莖無故障率高達90.0%；追蹤5年後的無故障率也仍有79.1%；但是長達10年的追蹤發現充水式人工陰莖的無故障率下降至68.5%，而追蹤15年後更下降至59.7%。

結語

人工陰莖植入手術是治療勃起功能障礙的最後方法，但因不是自然的治療方式，不論非充水式(半硬可折式)人工陰莖或充水式(可膨脹式)人工陰莖都有其一定體積，植入陰莖海綿體中絕不可能隱形而不影響正常陰莖自然的特性，但仍不失為有效治療勃起功能障礙的一項重要選擇，可以保有一線生機，協助恢復正常的性生活，不會影響原有的高潮及射精功能。

註解: 資料來源

期刊論文

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書籍著作

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  2. Cheng-Hsing Hsieh (謝政興)、Geng-Long Hsu (許耕榕). 勃起功能障礙 – 手術治療 (Erectile Dysfunction – Surgical Treatment). 書名：臨床泌尿學 (CLINICAL UROLOGY). 郭漢崇、賴明坤、楊啟瑞、黃一勝、余燦榮、陳進典、崔克宏,編輯. 台灣泌尿科醫學會, 2012.第八篇，第54章，頁1037-1049. 
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