微創精索靜脈曲張手術

全新醫學中心等級儀器設備

本診所擁有標準手術室,泌尿系統超音波檢查(包括彩色都卜勒超音波)、包括軟式膀胱鏡、X光攝影、低能量震波治療機、磁波椅等全新醫學中心等級儀器設備。

各種精索靜脈曲張手術的比較

手術方式外鼠蹊環下顯微手術 (低位顯微手術)高位後腹腔手術傳統腹股溝手術腹腔鏡手術陰囊手術*
傷口大小約1-2公分約5-10公分約5公分三個傷口(各約0.5-1公分) 
手術時間約50分鐘約1.5小時約40分鐘約30分鐘 
復發/ 症狀持續0.4%15-29%2.6-13%3-6% 
整體併發症陰囊水腫  (0.44%)陰囊血腫陰囊水腫   (5-10%)睪丸萎縮陰囊腫脹陰囊水腫(7.3%)睪丸萎縮睪丸副睪炎傷口併發症陰囊水腫  (7-43%)副睪炎傷口感染睪丸動脈損傷導致睪丸萎縮出血睪丸萎縮動脈損傷(有睪丸壞死風險)陰囊血腫術後陰囊水腫
特殊併發症 外精索靜脈結紮失敗腹外斜筋膜切口導致術後疼痛生殖股神經損傷導致腹部或下背疼痛外精索靜脈結紮失敗腸道、血管或神經損傷肺栓塞陰囊積氣腹膜炎術後右肩疼痛 
評論復發率最低 手術傷口最小 可保留睪丸動脈 傷口最不明顯傷口大 復發率高手術時間短 復發率略高可同時做雙側精索靜脈截斷 可保留睪丸動脈 復發率略高 
*陰囊手術併發症機率高,因很少執行,無相關資料。

精索靜脈曲張手術介紹

麻醉方式

精索靜脈曲張手術通常採用半身麻醉或全身麻醉方式進行。

本院採用雙重局部麻醉方式,執行低位顯微精索靜脈曲張手術。手術過程中清醒不會痛,可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

不論單側手術或雙側同時進行手術,只有位於陰囊上方或下恥骨部的單一傷口,單側傷口大約1-2公分。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察,即可自由行走返家休息。

手術方法

手術採平躺姿勢,在手術部位施行局部麻醉,應用顯微手術技巧,進行低位顯微靜脈手術。於陰囊上方選擇適當位置,切開一道2-3公分小傷口,分開周圍組織、游離出精索,仔細剝離眾多鼓脹的靜脈血管,並以微細縫線綁紮並截斷,保留其餘的組織、神經及動脈血管。手術過程中如遇出血點,不使用電燒止血,而使用微細縫線綁紮止血,精細的顯微手術可保留最多的組織,並避免傷害其中的動脈血管及神經,出血極微量。最後再以細小縫線縫合傷口完成手術。

手術特色

  • 雙重局部麻醉
  • 單一傷口
  • 不需住院
  • 不需電燒止血,組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時,可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經,造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛;動脈損傷則可能造成局部缺血、有睪丸壞死的風險。許多醫學文獻報告都指出,使用電燒止血時,局部組織遭到破壞,止血燒焦的地方即無血液循環,對於細菌的抵抗力下降,將增加傷口感染發炎的機率;即使沒有感染發炎,也易影響傷口癒合(參考文獻3)。
  • 提高手術安全性、減少可能併發症。我們執行其餘相關手術,包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術、輸精管結紮手術、陰莖背神經阻斷手術等,均依據以上原則進行,手術相對安全,將併發症發生機率降至最低。

手術預後

  • 手術治療後,陰囊內鼓脹扭曲的靜脈叢減少或消失。
  • 針對精液品質不佳且同時合併有精蟲數量稀少及活動力低下的精索靜脈曲張患者,手術治療能夠顯著改善精液品質,精蟲數量及活動力增加。
  • 陰囊或鼠蹊部疼痛困擾,48-90%的患者於手術治療後可以得到緩解,尤其症狀較嚴重的患者改善效果更為明顯。
  • 無精症(Azoospermia)的患者,手術後精液的檢查有可能會出現精蟲。
  • 罹患非阻塞型無精症與精索靜脈曲張的病患於接受手術治療後,取精成功率是無手術者的2.65倍。
  • 男性如患有精索靜脈曲張、少精症及不明原因不孕症,在接受治療後,配偶懷孕機率提高2.39-4.15倍。
  • 對於臨床症狀不顯著的患者(subclinical varicocele),精索靜脈曲張的手術無法提高配偶自然懷孕的機率。
  • 血液中男性賀爾蒙(睪固酮)濃度可顯著上升34.3ng/dL,有助於改善性腺功能低下。
  • 對於勃起功能障礙患者,可能可以改善勃起功能。
  • 對於早發性射精(早洩)患者,可能可以延遲陰道內射精時間。

參考文獻

  1. 2020台灣泌尿科醫學會(TUA)泌尿科治療指引
  2. Salonia A, Bettocchi C, Capogrosso P, et al. Premature ejaculation. In. EAU Guidelines on sexual and reproductive health. pp. 64-73, 2023
  3. Hsu GL, Hsieh CH (謝政興), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (電燒對於人類陰莖海綿體的影響). Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.
  4. Lotti F, Corona G, Mancini M, et al. The association between varicocele, premature ejaculation and prostatitis symptoms: possible mechanisms. J Sex Med. 2009;6(10):2878–2887.
  5. Abu El-Hamd M, Abdel Hameed FA. The Role of Varicocelectomy on Patients with Premature Ejaculation and Varicoceles. 2016;3(4):121–125. Journal of Integrative Nephrology and Andrology.
  6. Zohdy W, Ghazi S, Arafa M. Impact of varicocelectomy on gonadal and erectile functions in men with hypogonadism and infertility. J Sex Med 2011; 8: 885–93.
  7. Ji B, Jin XB. Varicocele is associated with hypogonadism and impaired erectile function: a prospective comparative study. Andrologia. 2017;49(6). doi:10.1111/and.12683, 10.1111/and.12683

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