备孕一段时间仍没有好消息，很多人先想到的是女方。但实际上，不孕的原因可能在男方、女方，或两人都有，男性因素占了相当的比例，因此伴侣应该一起接受评估。
男性不孕多半没有明显症状，往往是在做精液检查后才发现精子数量少、活力不佳或形态异常。也有些人是因为阴囊肿块、睾丸疼痛或过去的睾丸手术、感染病史，而担心自己的生育力。
本文聚焦在男性这一端，整理常见原因、精液检查与泌尿科可能安排的评估，以及哪些情况建议提早就医。若你同时有阴囊肿大或肿块，可参考阴囊肿大一文。
重点整理：不孕原因可能出在男方、女方或双方，男性方面常见的是精液品质异常，但也有不少原因找不出来。精索静脉曲张、睾丸问题、感染、射精困难、荷尔蒙异常，以及吸烟、饮酒、肥胖与部分药物，都可能影响精子。建议伴侣一起评估，男方通常先从精液检查开始；有睾丸手术或疾病史、阴囊肿块或疼痛时，可以提早就医。
什么是男性不孕？精子数量少就是不孕吗？
一般而言，夫妻规律有性生活、没有避孕，经过一段时间仍未怀孕，才会进一步评估是否为不孕症。男性不孕指的是其中与男方有关的因素，常见的是精液品质异常，包括精子数量少、活力不佳，或精子形态异常。
精子数量少，还有机会自然怀孕吗？
有可能。精子数量少会使受孕较不容易，但仍有机会自然怀孕，而且精液检查要看的不只数量，还包括活力与形态。结果需要由医生结合伴侣状况一起判读，不宜只看单一数字自行判断。
男性不孕常见原因有哪些？
精液品质异常是常见的原因之一，可能表现为精子数量少甚至没有、精子活力不佳，或形态异常。许多精液异常的个案找不出明确原因。
睾丸负责制造与储存精子，因此睾丸受损会影响精液品质，原因包括睾丸感染、睾丸肿瘤、睾丸手术、外伤，或先天性问题，例如隐睾症。另一个常见的因素是精索静脉曲张，阴囊内的静脉扩张可能使睾丸温度升高，与精液品质下降有关，可参考精索静脉曲张症状与诊断与精索静脉曲张手术适应症。
射精功能异常，例如难以射精或精液无法顺利排出，亦会影响受孕；曾经感染淋病、衣原体等性传播疾病，可能造成生殖道发炎或阻塞。已接受输精管结扎的人，精液中将不再含有精子，之后即使接受复原手术，也不一定能成功。
荷尔蒙异常（睾固酮偏低等）亦可能影响精子制造，可参考睾固酮低下一文。此外，部分药物（包括化疗与长期滥用合成类固醇）、吸烟、过量饮酒、肥胖、工作中接触某些化学物质，都可能影响精液品质，部分原因在调整后可能改善。
穿宽松内裤真的有帮助吗？
阴囊温度升高与精液品质下降有关，因此常建议避免长时间久坐、泡热水澡或穿著过紧的衣物，但穿宽松内裤是否确实能提高生育力，目前并不确定。比起单一习惯，更重要的是找出原因并接受评估。
| 可能原因 | 常见表现 | 可能安排的评估方向 |
|---|---|---|
| 精液品质异常（不明原因） | 通常没有症状，检查才发现 | 精液检查，有需要时重复检查 |
| 精索静脉曲张 | 阴囊闷胀、摸到弯曲血管，亦可能没有症状 | 触诊、阴囊超声 |
| 睾丸问题（感染、外伤、隐睾、肿瘤、手术后） | 睾丸疼痛、肿块、变小，或有相关病史 | 触诊、阴囊超声、验血 |
| 射精功能异常 | 难以射精，或射精时没有精液排出 | 问诊，有需要时尿液检查与其他检查 |
| 荷尔蒙异常 | 性欲下降、疲倦，亦可能没有症状 | 验血检查荷尔蒙 |
| 生活习惯与药物影响 | 吸烟、饮酒、肥胖，或正在使用可能影响精子的药物 | 回顾生活习惯与用药，与医生讨论调整 |
男性不孕要做哪些检查？
医生会询问备孕多久、性生活情况、是否曾有孩子、过去的疾病与手术史、性传播疾病病史、使用的药物，以及吸烟、饮酒与工作环境等生活习惯，再检查阴囊与睾丸。
精液检查
精液检查是评估男性生育力常先安排的检查，会检视精液量、精子数量、活力与形态等。取得检体前，通常会被要求禁欲一段时间，并根据检验单位的指示收集与尽快送检，结果会比较可靠。
若首次结果有异常，通常会相隔一段时间再重复检查一次，确认结果是否稳定，再决定后续要不要做进一步检查。
进一步检查
若精液检查持续异常，医生可能安排验血检查荷尔蒙、阴囊超声，或尿液检查，找出可能的原因，有需要时再安排其他检查。
| 检查项目 | 主要目的 | 可能的限制 |
|---|---|---|
| 问诊与身体检查 | 了解病史、生活习惯，并检查阴囊与睾丸 | 不一定能直接找出原因 |
| 精液检查 | 评估精液量、精子数量、活力与形态 | 单次结果会受禁欲时间与收集方式影响，需要重复确认 |
| 阴囊超声 | 观察睾丸、附睾与精索静脉曲张 | 需由医生判读并结合症状 |
| 验血检查荷尔蒙 | 评估是否有荷尔蒙异常 | 根据症状与精液结果选择项目 |
| 尿液检查 | 排除感染或排尿相关问题 | 不能取代精液检查 |
男性不孕要怎样处理？平日可以怎样照顾？
处理方式取决于原因。若找到可以处理的原因，例如感染或精索静脉曲张，医生会根据评估讨论治疗选项；若与药物或生活习惯有关，则会讨论如何调整。部分情况则需要转由生殖医学专科，评估人工授精或试管婴儿等辅助生育技术。
备孕期间，建议规律性生活，并与伴侣一起就医评估；不要自行购买来路不明的保健品或补充剂，使用任何产品前请先与医生讨论。
日常照顾方面，可以维持规律运动与均衡饮食、控制体重、戒烟并减少饮酒，避免使用来路不明的药物，并注意工作环境中是否接触化学物质。
男性要多久没怀孕就该检查？
建议夫妻一起评估，通常在规律备孕满一年仍未怀孕时就医；若女方年纪较大，或男方有睾丸手术、感染、治疗癌症的病史，可以更早就医，不必等到一年。
什么情况建议提早就医？
不孕评估需要时间，若有以下情况，不必等到备孕满一年再就医：
女方年纪较大，或已知任何一方可能有生育问题。
男方有睾丸外伤、手术、感染、隐睾或癌症治疗的病史。
摸到阴囊肿块、睾丸变大变硬或变小，或阴囊持续疼痛不适：请尽快检查。
性生活有困难，例如难以勃起或难以射精。
曾经感染性传播疾病，或怀疑有生殖道发炎。
多数男性没有明显症状，常是在备孕未成功后做精液检查才发现。少数人可能有阴囊肿块、疼痛或性功能问题，这些情况建议提早就医。
通常需要禁欲一段时间，并根据检验单位的指示收集检体、尽快送检。实际的禁欲天数与收集方式，请以检验单位的说明为准。
不一定。单次结果会受禁欲时间、收集方式与身体状况影响，医生通常会相隔一段时间再重复检查，确认结果是否稳定后再判断。
不一定。精索静脉曲张可能与精液品质下降有关，但不是每个人都会受影响，也有人完全没有症状。是否需要处理，要由医生综合精液检查与症状评估。
不是。不孕可能与男方、女方或双方有关，建议夫妻一起评估，才不会延误找出原因。
男性可以先看泌尿科，由泌尿科医生评估阴囊、睾丸与精液检查；女方则可看妇产科，有需要时再转介生殖医学专科一起讨论。
医疗资讯参考
- NHS：Low sperm count
- NHS：Causes of infertility
- NHS：Diagnosis of infertility
- MedlinePlus（U.S. National Library of Medicine）：Semen analysis
- MedlinePlus（U.S. National Library of Medicine）：Infertility
泌尿科医生的建议
- 备孕一段时间未怀孕时，建议夫妻一起评估，男方通常先从精液检查开始。
- 有睾丸手术、感染、隐睾或癌症治疗病史，或摸到阴囊肿块时，可以提早就医。
- 不要自行购买来路不明的保健品或补充剂，使用前请先与医生讨论。
- 规律运动、均衡饮食、戒烟并减少饮酒，有助整体健康与日常保养。
男性不孕常见但不必独自担心，多数情况需要先确认原因，才能对症处理。及早与伴侣一起评估，才能把握时间。若备孕一段时间未怀孕，建议由泌尿科医生亲自评估。
