備孕一段時間仍沒有好消息，很多人先想到的是女方。但實際上，不孕的原因可能在男方、女方，或兩人都有，男性因素佔了相當的比例，因此伴侶應該一起接受評估。
男性不孕多半沒有明顯症狀，往往是在做精液檢查後才發現精蟲數量少、活動力不佳或形狀異常。也有些人是因為陰囊腫塊、睪丸疼痛或過去的睪丸手術、感染病史，而擔心自己的生育力。
本文聚焦在男性這一端，整理常見原因、精液檢查與泌尿科可能安排的評估，以及哪些情況建議提早就醫。若你同時有陰囊腫大或腫塊，可參考陰囊腫大一文。
重點整理：不孕原因可能出在男方、女方或雙方，男性方面常見的是精液品質異常，但也有不少原因找不出來。精索靜脈曲張、睪丸問題、感染、射精困難、荷爾蒙異常，以及抽菸、飲酒、肥胖與部分藥物，都可能影響精子。建議伴侶一起評估，男方通常先從精液檢查開始；有睪丸手術或疾病史、陰囊腫塊或疼痛時，可以提早就醫。
什麼是男性不孕？精蟲數量少就是不孕嗎？
一般而言，夫妻規律有性生活、沒有避孕，經過一段時間仍未懷孕，才會進一步評估是否為不孕症。男性不孕指的是其中與男方有關的因素，常見的是精液品質異常，包括精蟲數量少、活動力不佳，或精蟲形狀異常。
精蟲數量少，一定無法自然懷孕嗎？
不一定。精蟲數量少會讓受孕較不容易，但仍有可能自然懷孕，而且精液檢查要看的不只數量，還包括活動力與形狀。結果需要由醫師搭配伴侶狀況一起判讀，不宜只看單一數字自行判斷。
男性不孕常見原因有哪些？
精液品質異常是常見的原因之一，可能表現為精蟲數量少甚至沒有、精蟲游動能力不佳，或形狀異常。許多精液異常的個案找不出明確原因。
睪丸負責製造與儲存精子，因此睪丸受損會影響精液品質，原因包括睪丸感染、睪丸腫瘤、睪丸手術、外傷，或先天性問題，例如隱睪症。另一個常見的因素是精索靜脈曲張，陰囊內的靜脈擴張可能使睪丸溫度升高，與精液品質下降有關，可參考精索靜脈曲張症狀與診斷與精索靜脈曲張手術適應症。
射精功能異常，例如難以射精或精液無法順利排出，也會影響受孕；曾經感染淋病、披衣菌等性傳染病，可能造成生殖道發炎或阻塞。已接受輸精管結紮的人，精液中將不再含有精蟲，之後即使接受復原手術，也不一定能成功。
荷爾蒙異常（睪固酮偏低等）也可能影響精子製造，可參考睪固酮低下一文。此外，部分藥物（包括化學治療與長期濫用合成類固醇）、抽菸、過量飲酒、肥胖、工作中接觸某些化學物質，都可能影響精液品質，部分原因在調整後可能改善。
穿寬鬆內褲真的有幫助嗎？
陰囊溫度升高與精液品質下降有關，因此常建議避免長時間久坐、泡熱水或穿著過緊的衣物，但穿寬鬆內褲是否確實能提高生育力，目前並不確定。比起單一習慣，更重要的是找出原因並接受評估。
| 可能原因 | 常見表現 | 可能安排的評估方向 |
|---|---|---|
| 精液品質異常（不明原因） | 通常沒有症狀，檢查才發現 | 精液檢查，必要時重複檢查 |
| 精索靜脈曲張 | 陰囊悶脹、摸到彎曲血管，也可能沒有症狀 | 觸診、陰囊超音波 |
| 睪丸問題（感染、外傷、隱睪、腫瘤、手術後） | 睪丸疼痛、腫塊、變小，或有相關病史 | 觸診、陰囊超音波、抽血 |
| 射精功能異常 | 難以射精，或射精時沒有精液排出 | 問診，必要時尿液與其他檢查 |
| 荷爾蒙異常 | 性慾下降、疲倦，也可能沒有症狀 | 抽血檢查荷爾蒙 |
| 生活習慣與藥物影響 | 抽菸、飲酒、肥胖，或正在使用可能影響精子的藥物 | 回顧生活習慣與用藥，與醫師討論調整 |
男性不孕要做哪些檢查？
醫師會詢問備孕多久、性生活情況、是否曾有孩子、過去的疾病與手術史、性傳染病病史、使用的藥物，以及抽菸、飲酒與工作環境等生活習慣，再檢查陰囊與睪丸。
精液檢查
精液檢查是評估男性生育力常先安排的檢查，會檢視精液量、精蟲數量、活動力與形狀等。取得檢體前，通常會被要求禁慾一段時間，並依檢驗單位的指示收集與儘快送檢，結果會比較可靠。
若首次結果有異常，通常會間隔一段時間再重複檢查一次，確認結果是否穩定，再決定後續要不要做進一步檢查。
進一步檢查
若精液檢查持續異常，醫師可能安排抽血檢查荷爾蒙、陰囊超音波，或尿液檢查，找出可能的原因，必要時再安排其他檢查。
| 檢查項目 | 主要目的 | 可能的限制 |
|---|---|---|
| 問診與身體檢查 | 了解病史、生活習慣，並檢查陰囊與睪丸 | 不一定能直接找出原因 |
| 精液檢查 | 評估精液量、精蟲數量、活動力與形狀 | 單次結果會受禁慾時間與收集方式影響，需要重複確認 |
| 陰囊超音波 | 觀察睪丸、副睪丸與精索靜脈曲張 | 需由醫師判讀並搭配症狀 |
| 抽血檢查荷爾蒙 | 評估是否有荷爾蒙異常 | 依症狀與精液結果選擇項目 |
| 尿液檢查 | 排除感染或排尿相關問題 | 不能取代精液檢查 |
男性不孕要怎麼處理？平常可以怎麼照顧？
處理方式取決於原因。若找到可以處理的原因，例如感染或精索靜脈曲張，醫師會依評估討論治療選項；若與藥物或生活習慣有關，則會討論如何調整。部分情況則需要轉由生殖醫學專科，評估人工授精或試管嬰兒等協助生殖技術。
備孕期間，建議規律性生活，並與伴侶一起就醫評估；不要自行購買來路不明的保健品或補充劑，使用任何產品前請先與醫師討論。
日常照護方面，可以維持規律運動與均衡飲食、控制體重、戒菸並減少飲酒，避免使用不明來源的藥物，並注意工作環境中是否接觸化學物質。
男性要多久沒懷孕就該檢查？
建議夫妻一起評估，通常在規律備孕滿一年仍未懷孕時就醫；若女方年紀較大，或男方有睪丸手術、感染、治療癌症的病史，可以更早就醫，不必等到一年。
什麼情況建議提早就醫？
不孕評估需要時間，若有以下情況，不必等到備孕滿一年再就醫：
女方年紀較大，或已知任一方可能有生育問題。
男方有睪丸外傷、手術、感染、隱睪或癌症治療的病史。
摸到陰囊腫塊、睪丸變大變硬或變小，或陰囊持續疼痛不適：請盡快檢查。
性生活有困難，例如難以勃起或難以射精。
曾經感染性傳染病，或懷疑有生殖道發炎。
多數男性沒有明顯症狀，常是在備孕未成功後做精液檢查才發現。少數人可能有陰囊腫塊、疼痛或性功能問題，這些情況建議提早就醫。
通常需要禁慾一段時間，並依檢驗單位的指示收集檢體、儘快送檢。實際的禁慾天數與收集方式，請以檢驗單位的說明為準。
不一定。單次結果會受禁慾時間、收集方式與身體狀況影響，醫師通常會間隔一段時間再重複檢查，確認結果是否穩定後再判斷。
不一定。精索靜脈曲張可能與精液品質下降有關，但不是每個人都會受影響，也有人完全沒有症狀。是否需要處理，要由醫師綜合精液檢查與症狀評估。
不是。不孕可能與男方、女方或雙方有關，建議夫妻一起評估，才不會延誤找出原因。
男性可以先看泌尿科，由泌尿科醫師評估陰囊、睪丸與精液檢查；女方則可看婦產科，必要時再轉介生殖醫學專科一起討論。
醫療資訊參考
- NHS：Low sperm count
- NHS：Causes of infertility
- NHS：Diagnosis of infertility
- MedlinePlus（U.S. National Library of Medicine）：Semen analysis
- MedlinePlus（U.S. National Library of Medicine）：Infertility
泌尿科醫師的建議
- 備孕一段時間未懷孕時，建議夫妻一起評估，男方通常先從精液檢查開始。
- 有睪丸手術、感染、隱睪或癌症治療病史，或摸到陰囊腫塊時，可以提早就醫。
- 不要自行購買來路不明的保健品或補充劑，使用前請先與醫師討論。
- 規律運動、均衡飲食、戒菸並減少飲酒，有助於整體健康與日常保養。
男性不孕常見但不必獨自擔心，多數情況需要先確認原因，才能對症處理。及早與伴侶一起評估，才能把握時間。若備孕一段時間未懷孕，建議由泌尿科醫師親自評估。
