微创包皮手术

显微包皮环切手术｜最精细、组织破坏最少、安全恢复快

显微包皮环切微创手术，结合双重局部麻醉技术，麻醉效果稳定持久，有效降低术中及术后不适。手术采用显微等级精细技巧，精准移除过长的包皮，最大程度保留皮下组织，减少对血管与神经的影响，出血量少、伤口愈合快。切割线设计为自然的斜椭圆曲线，长短更适中，术后外观平顺自然。

精准显微切除

双重麻醉稳定止痛

出血少・恢复快

切线自然・外观平顺

各种包皮手术综合比较

手术方式显微包皮环切手术雷射包皮手术包皮环切吻合器(包皮枪)传统包皮环切手术
技术原理显微等级精细技巧，低温冷刀切割二氧化碳雷射 (CO2 Laser) 高温汽化切割机械式同步切割与缝合钉固定手术刀切割，合并电烧止血
麻醉方式
(有效时间)		双重局部麻醉
4-6小时		一般局部麻醉
30-60分钟		一般局部麻醉
30-60分钟		一般局部麻醉
30-60分钟
伤口形状斜椭圆形，平行龟头曲线圆形或斜椭圆形圆形圆形或斜椭圆形
组织破坏极少：精准避开神经、淋巴与血管较多：高温热效应可能导致周边组织烧灼伤较多：移除较多健康皮下组织 (红色部分)
较多：电烧焦痂易致局部组织无血供
止血方式可吸收微细缝线绑扎雷射高温凝固止血缝合钉压迫止血电烧止血
疼痛程度较低：术后疼痛改善效果更佳略高：术后可能有灼热感略高：脱钉期间可能产生不适较高：术后肿胀感较明显
手术时间60-90分钟30-40分钟20-30分钟30-60分钟
可能并发症组织低度伤害略高：潜在热伤害、伤口愈合延迟略高：上下方包皮长度较不相称、有时不易脱钉、包皮较厚处缝合钉不易钉牢较高：瘀血、肿胀、组织伤害、伤口愈合延迟
复原时间较快：细的不可吸收的单股线缝合，一周拆线较慢：需等待烧灼组织代谢修复较慢：需14-21天等待脱钉较慢：易受发炎与肿胀影响

为何选择显微包皮环切手术?

源于传统包皮手术并加以改良，应用显微手术技巧进行手术(参考文献1)，采平躺姿势，于阴茎深部及周围使用新式双重局部麻醉方法(参考文献2)，无全身麻醉风险，可以延长有效麻醉时间达4-6小时，术后伤口疼痛改善效果更佳。手术过程清醒不会痛，可以滑手机、使用蓝芽耳机；手术后不需留下观察，即可自由行走返家休息。

龟头边缘隆起处，呈现的是斜椭圆曲线。阴茎上方(背侧)的包皮较长，下方(腹侧)的包皮较短；勃起时阴茎朝向前上方，位于下方的包皮展延的长度会大于上方的包皮。因此，显微包皮环切手术的伤口切割线平行于龟头的斜椭圆形曲线形状(图一A)，上方的包皮需修除多一些，下方的包皮需修除少一些，上下方的包皮长度才相称、外型更美观，而且避免下方包皮修除太多而造成的勃起时牵扯疼痛。

精细的显微包皮环切手术只修除薄薄的一层包皮(图一B)，出血量极稀少，完全不使用电烧止血。手术过程中如遇小出血点，采用可吸收微细缝线绑扎止血，避免伤害其下的组织、血管及神经；可保留更多的皮下组织，组织破坏最少，伤口更易愈合(图一C)。手术伤口以细致的不可吸收单股线缝合，一周后拆线，组织发炎反应最少、伤口复原更快；或以细的可吸收线缝合，一周后线结逐渐慢慢脱落(图一D)。

许多医学文献报告显示，使用电烧止血时，局部组织遭到破坏，止血烧焦的地方无血液供给，对细菌的抵抗能力下降，增加伤口发炎感染的机率；即使没有发炎感染，也易影响伤口愈合(参考文献3)；电烧也可能伤害到紧邻的阴茎背动脉、背神经丛或周围组织，造成神经感觉异常、麻木感、局部缺血坏死或勃起功能障碍。

图一：精细的显微包皮环切手术。A)伤口切割线平行龟头的斜椭圆曲线，外型更美观 B)只修除浅浅薄薄的一层包皮 C)保留其下的组织及血管，组织破坏最少 D)以细致的缝合线缝合，手术后一周，表皮伤口复原良好。

显微包皮环切手术的特色及优点为何?

显微包皮环切手术的优点为和?
  1. 新式双重局部麻醉有效延长麻醉时间，术后伤口疼痛改善效果更佳。
  2. 单一伤口，不需住院，无全身麻醉风险；手术后不需留下观察，即可自由行走返家休息。
  3. 包皮切割线为斜椭圆曲线，长短更适中，外型更美观。
  4. 不需电烧止血，组织破坏最少，伤口复原更快。
  5. 应用精细显微手术技巧，提高手术安全性、减少可能并发症。
  6. 容易维持清洁卫生。
  7. 减少包皮龟头炎发生机率。
  8. 降低得到性传染疾病风险。

结语

显微包皮环切手术对于神经血管等组织破坏最少，复原相对快，长短更适中，外型更美观。这是更安全、并发症更少的手术方法。不仅显微包皮环切手术，本院执行以下相关手术，均依据以上原则进行，手术相对安全，将并发症发生机率降至最低。包括:

  • 低位显微精索静脉曲张手术
  • 疝气修补手术
  • 阴茎静脉截除手术
  • 阴茎弯曲矫正手术
  • 人工阴茎植入手术
  • 人工睪丸植入手术
  • 输精管结扎手术
  • 阴茎背神经阻断手术

显微包皮环切手术有哪些注意事项?

  1. 包皮龟头炎的急性期需先服用药物控制，等发炎消退才能进行手术。
  2. 采用创新的双重局部麻醉方法，有效麻醉时间约4~6小时，手术过程清醒不会疼痛，术后伤口疼痛改善效果更佳。术后开始服用消炎止痛药物，可相对减少术后疼痛感，手术伤口感觉疼痛不适，都在可忍受范围之内。术后第一天晚上睡眠中的夜间阴茎勃起，伤口可能较不舒服，通常隔天之后渐入佳境，慢慢缓解。
  3. 术后可立即从事日常工作，不需住院。
  4. 吸烟或二手烟可能影响伤口愈合及组织复原，手术前后应尽量避免。
  5. 糖尿病的伤口复原较慢，术前的血糖控制十分重要。

雷射、包皮枪 & 传统包皮手术

图二：雷射包皮手术利用二氧化碳雷射（CO2 Laser）代替传统手术刀，透过高温能量进行切割与止血，雷射的热效应类似电烧，可能导致周边组织烧灼伤，进而影响伤口愈合速度；伤口仍需使用缝线缝合。
图三：包皮环切吻合器有切割与钉合同步、手术时间较短的优点；但因伤口切割线为圆形曲线，上下方包皮长度较不相称。包皮较厚处缝合钉不易钉牢或缝合钉压迫止血失败，有时仍需使用缝线缝合。缝合钉脱钉约需 14-21 天，未脱落的缝合钉仍需手动拆除，复原时间较慢。

雷射与包皮环切吻合器二者都是方便的手术切割工具，各有不同的优缺点，并非每人都适用，手术前仍须先经专业医师谨慎评估。

传统包皮手术

传统包皮手术使用传统的局部麻醉方法，手术时在龟头冠状沟下方选择适当位置将包皮切出二道平行的环状伤口，以手术刀协助，将二道伤口之间过长欲切除的包皮与皮下组织割离，切除包皮后使用电烧止血，最后以可吸收线缝合伤口。

另外有许多变形的方法，例如 ‘tug-and-chop’ method，强调其简单及快速。传统包皮环切手术未特别着重精细技巧，容易伤害到其下的组织、血管及神经，术后可能产生以下并发症：

  • 伤口瘀血
  • 伤口肿胀
  • 感染发炎
  • 愈合不良
  • 阴茎麻木感
  • 龟头冰冷感
  • 勃起功能障碍 (ED)
  • 尿道皮肤瘘管

此外，包皮切除过多可能导致勃起或性行为时，因拉扯到阴囊或下腹部皮肤而产生张力或疼痛。

传统包皮手术

何时需要考虑包皮手术?

  • 反复性的包皮龟头炎，甚至时常尿路感染。
  • 曾经发生过包皮嵌顿。
  • 阴茎勃起时，包皮开口处相对狭窄，无法褪下至冠状沟，通常建议手术。当进行性行为时，包皮如意外被褪下至冠状沟，可能造成包皮撕裂伤及疼痛出血；尤其是女方阴道较干涩、摩擦阻力大时，更容易发生，影响正常性生活。
  • 糖尿病患者的周边末端组织血液循环不良，过长的包皮开口附近皮层常呈苍白、龟裂、增厚肿胀，容易反复感染发炎且久治不愈。
  • 过长的包皮上如有其它病变，如尖锐湿疣(俗称菜花)，可考虑一并割除。
  • 包皮过长不易保持清洁，时常有恼人的异味。
  • 有不安全性行为。包皮手术可降低罹患性传染疾病的风险，包括人类免疫缺乏病毒(艾滋病毒HIV)、 人类乳突病毒(HPV)、疱疹二型病毒(type 2 HSV)及梅毒(syphilis) (参考文献4)。

何时不需要包皮手术?

  • 刚出生的婴儿一般不需手术，除非有其它因素，例如宗教的因素。
  • 阴茎发育异常(如尿道下裂，需保留包皮当尿道重建的材料)。
  • 小孩包茎以类固醇药膏涂抹后，包皮如可翻转褪下，不一定需要包皮手术。
  • 包埋式阴茎(又称为隐藏式阴茎)。其阴茎本体正常，但包埋在下腹部肥厚的脂肪组织里，因而看起来较短小，此时更需要的是饮食控制及减少脂肪。
  • 其他原因导致的包埋式阴茎，需另外考虑包皮整型手术。

参考文献

  1. Geng-Long Hsu (许耕榕)、Cheng-Hsing Hsieh (谢政兴). 书名：A LABORATORY MANUAL FOR POTENCY MICROSURGERY (性功能显微手术实验训练手册). 许耕榕、谢政兴,编辑.
  2. Hsu GL, Hsieh CH (谢政兴), Chen HS, Ling PY, Wen HS, Liu LJ, Chen CW, Chua C. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable (纯粹局部麻醉施行阴茎手术的新进展)? Journal of Andrology. 28(1):200-205, 2007.
  3. Hsu GL, Hsieh CH (谢政兴), Wen HS, Hsu WL, Chen YC, Chen RM, Chen SC, Hsieh JT. The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis (电烧对于人类阴茎海绵体的影响). Journal of Andrology. 25(6):954-9, 2004.
  4. Yang SSD, Hsieh CH (谢政兴), Chang SJ. Effects of circumcision on urinary tract infection and sexually transmitted disease (包皮环切手术对于泌尿道感染和性传染病的影响). Tzu Chi Medical Journal. 21(3):185-189, 2009.

常见问题 FAQ

什么是「显微包皮环切微创手术」？

显微包皮环切微创手术是一种运用显微等级精细技术进行的包皮手术方式，搭配双重局部麻醉，能精准移除过长包皮，同时最大程度保留皮下组织与神经血管。相较传统手术，出血量更少、恢复更快、外观更自然。

显微包皮环切手术和传统包皮手术有什么差别？

最大的差别在于：
✔ 显微手术可精准避开神经与血管，组织破坏最少
✔ 不使用电烧止血，降低组织热伤害风险
✔ 切线依照龟头自然斜椭圆曲线设计，外观更美观
✔ 麻醉时间更长，术后疼痛感较低
✔ 恢复期较短，发炎与并发症机率较低

手术会痛吗？麻醉可以维持多久？

手术采用「双重局部麻醉技术」，麻醉效果可维持约 4–6 小时。手术过程清醒但不会疼痛，多数患者可滑手机、听音乐。术后搭配止痛药物，整体疼痛感大多在可接受范围内。

手术需要住院或全身麻醉吗？

不需要。
显微包皮环切手术为门诊手术，仅使用局部麻醉，无全身麻醉风险。术后可自行行走返家休息，不需住院观察。

伤口外观会不会不好看？会留明显疤痕吗？

手术切线依照龟头自然斜椭圆曲线设计，使上下包皮长度更对称，外观平顺自然。由于组织破坏少、缝合细致，疤痕通常不明显，整体美观度高。

手术后多久可以恢复正常生活？

多数患者：
✔ 术后可立即进行日常工作
✔ 约 7 天拆线或线结自然脱落
✔ 伤口表皮约 7–10 天恢复良好
✔ 约 2–4 周避免剧烈运动与性行为
实际恢复状况仍依个人体质与照护方式而异。

雷射、包皮枪与显微包皮手术哪一种比较好？

每种方式各有优缺点：
🔥 雷射：高温可能造成周边组织热伤害，愈合较慢
🔫 包皮枪：手术快，但外观对称度较差，需等待脱钉
🔬 显微手术：组织破坏最少、外观自然、恢复快
是否适合仍需由专业医师评估。

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