顯微無切口輸精管結紮手術

結紮手術是一種簡便、安全的控制生育方式,更是永久有效、最好的避孕方法。男女性都可接受結紮手術(男性為輸精管結紮手術,女性為輸卵管結紮手術),但是因為男性輸精管接近身體表面,男性結紮更方便、安全。

傳統的輸精管結紮手術(Conventional Vasectomy)是在陰囊兩側處,各切開一個約1.5-2公分的切口,分別將兩側輸精管分離出陰囊,切斷並綁紮兩端的輸精管,最後將陰囊兩側的傷口以縫線縫合。無切口式輸精管結紮手術(No-Scalpel Vasectomy)針對傳統的輸精管結紮手術加以改良,用一組特殊手術器械,在一側陰囊穿刺陰囊皮膚,分離輸精管,於兩端以絲線綁紮並截斷。完成一側輸精管結紮後,再於另一側陰囊穿刺皮膚,分離另一側輸精管,綁紮並截斷。術後傷口不需縫線縫合,恢復比傳統手術快。這是一種相對安全、低侵襲性的手術。

顯微無切口輸精管結紮手術(Microsurgical No-Scalpel Vasectomy)

麻醉方式

本院採用雙重局部麻醉方式,執行顯微無切口輸精管結紮手術。手術過程中清醒不會痛,可滑手機、使用藍芽耳機。

手術傷口

不論單側手術或雙側同時進行手術,只有位於陰囊上方或下恥骨部的單一傷口,大約2-3公分。

是否需要住院

不需住院! 手術後不需留下觀察,即可自由行走返家休息。

手術方法

顯微無切口輸精管結紮手術源於最初的無切口式輸精管結紮手術,採平躺姿勢,於陰囊正中線進行兩側精細的局部麻醉。應用顯微手術技巧,以特殊手術器械,在陰囊正中線處夾住一側輸精管,穿刺陰囊皮膚,逐層分開輸精管上筋膜並游離出輸精管,於兩端以絲線綁紮並截斷(圖1圖2A)。再經由同一小傷口分離另一側輸精管、綁紮並截斷,使睪丸製造的精蟲無法通過兩側輸精管進入精液中,達成永久避孕的目的。精細的顯微手術可保留最多的組織,並避免傷害其中的動脈血管及神經,出血極微量;手術過程中如遇出血點,不使用電燒止血,而使用微細縫線綁紮止血,。術後小傷口約0.3-0.5公分,不需縫線縫合,幾乎看不到傷口的存在,恢復迅速(圖2B),降低發生血腫、感染等術後併發症的機率。

圖1: 無切口式輸精管結紮手術示意圖。在陰囊正中線處開一極小傷口,僅足夠游離出輸精管,於兩端以細線綁紮並截斷。
圖2A:  陰囊正中傷口圖示。輸精管兩端以細線綁紮並截斷。 圖2B:  位於陰囊正中線上的極小傷口約0.3-0.5公分,不需以縫線縫合,剛結束手術,已幾乎看不到傷口。

手術特色

  • 雙重局部麻醉
  • 單一傷口
  • 不需住院
  • 不需電燒止血,組織破壞最少。手術中如遇血管出血而使用電燒止血時,可能傷害到緊鄰近的動脈血管或神經,造成神經感覺異常、麻木感或慢性疼痛;動脈損傷則可能造成局部缺血壞死的風險。許多醫學文獻報告指出,使用電燒止血時,局部組織遭到破壞,止血燒焦的地方即無血液循環,對於細菌的抵抗力下降,將增加傷口感染發炎的機率;即使沒有感染發炎,也易影響傷口癒合。
  • 提高手術安全性、減少可能併發症。本院執行其餘相關手術,包括顯微包皮環切手術、疝氣修補手術、低位顯微精索靜脈曲張手術、陰莖靜脈截除手術、陰莖彎曲矯正手術、人工陰莖植入手術、陰莖背神經阻斷手術等,均依據以上原則進行,手術相對安全,將併發症發生機率降至最低。

一般輸精管結紮手術可能併發症

  1. 術後傷口感染:<4%,可能造成傷口不易癒合或延遲癒合。
  2. 陰囊血腫:<5%
  3. 睪丸炎及副睪丸炎:3.4%
  4. 精液囊腫(sperm granuloma):傳統的輸精管結紮手術,發生精液囊腫的機率達35-42%。睪丸產生的液體及精蟲在副睪丸附近外溢,造成一個鼓脹的硬塊,雖對人體無害,如疼痛不適,可手術切除。
  5. 慢性陰囊疼痛:1-2%
  6. 再度懷孕:0.05%。結紮後精液檢查無精蟲,但是輸精管兩端可能形成新通路(Recanalization)導致懷孕。新通路的形成可能與精蟲囊腫有關係,通常發生於術後2-3個月之間,但是也有數年之後才發生。

顯微無切口輸精管結紮手術注意事項

  1. 最好已有小孩,以免未來後悔。
  2. 做了輸精管結紮手術後,因為離婚、失去小孩等因素,希望能再懷孕,雖然仍可用顯微手術重接,接通率達90%以上,但仍可能因精蟲數減少或精蟲品質變差而無法受孕。
  3. 結紮手術前需配偶簽署手術同意書。例外情形請向醫師諮詢。
  4. 手術時間約三十分鐘。術前進行局部麻醉時,可能會覺得有一點不舒服;手術進行中沒有疼痛感;手術後麻醉消退,陰囊或腹股溝可能有酸痛、沉重的感覺,通常會逐漸消失改善。
  5. 手術後當日不宜做粗重工作,但輕便工作無妨。
  6. 七日內傷口不要碰水;術後2-3日回門診換藥、檢查傷口。
  7. 手術後七日如無不適,再開始性生活。
  8. 手術後兩個月內仍需避孕,因為儲精囊及輸精管內仍可能殘留精蟲。
  9. 手術後兩個月內,需射精10-20次,將儲精囊及輸精管內殘留精蟲排空。之後回門診做精液分析檢查,證實精液中完全無精蟲(azoospermia)或只有極少數不動的精蟲(<100,000 nonmotile sperm/mL)才算成功,不再需要其他避孕措施。
  10. 結紮手術是防止精蟲進入精液,精蟲所佔體積極小,術後精液量幾乎不變。
  11. 手術後不會影響性欲、勃起與射精功能;也不會影響男性荷爾蒙的分泌,產生男性荷爾蒙缺乏的症狀。陰莖與睪丸的功能如常。
  12. 大規模研究顯示,結紮手術不會增加睪丸癌與攝護腺癌的風險。
  13. 結紮手術不會影響其他生理功能或身體健康,更不會導致肥胖。