陰莖彎曲主要分成兩類,即先天性與後天性陰莖彎曲。先天性陰莖彎曲乃由於尿道的周圍組織發育異常或陰莖海綿體的白膜有一邊相對較短或沒有彈性所造成;後天性陰莖彎曲大多是因陰莖白膜慢性損傷,產生硬結而導致陰莖彎曲。陰莖彎曲可能偏往不同方向,包括上、下、左、右、甚至歪斜。

先天性的陰莖彎曲目前尚無有效的非手術治療方法,只能以手術方式矯正,與佩洛尼氏病導致的後天性陰莖彎曲的手術方式及原則相同,但手術時間點的考量略有差異。

後天性陰莖彎曲常困擾許多中、老年男性,最常見的原因是佩洛尼氏病(Peyronie’s disease),其因18世紀法國外科醫師Froncois Gigot de La Peyronie的描述而得名。此疾病主要源於陰莖損傷,導致部分白膜組織纖維化而產生斑塊硬結,造成陰莖彎曲變形、疼痛、甚至勃起功能障礙。在詳細問診中,病人通常自訴曾在性交過程中,有陰莖”折”到的感覺,甚至聽到”啪”的聲響,嚴重時,可能很快出現皮下出血或血腫的現象,即所謂陰莖折斷或陰莖”骨折”(penile fracture)。但是有些病人並沒有明確的陰莖損傷病史,只出現勃起彎曲及勃起疼痛的症狀。

佩洛尼氏病的發病過程通常緩慢,從發生至穩定階段可能歷時一年以上,治療方法有手術療法及非手術療法。非手術療法包括口服藥物、病灶內藥物注射(intralesional injection)、局部藥膏塗抹(topical agents)和局部能量治療(local energy)等。許多學者質疑非手術療法的效果,認為其療效可能來自於安慰劑效果或疾病自動改善;但是如有下列情形,仍應先考慮非手術療法:

  • 1.     發病後12個月內,陰莖勃起時仍感覺疼痛
  • 2.     硬結(硬片)仍在發展中,逐漸變大
  • 3.     病人心理上仍未能接受手術治療時。

非手術療法

1. 口服藥物

維他命E維他命E是目前最常被用來治療佩洛尼氏病的藥物。1948年Scott和Scardino便觀察到維他命E因具有抗氧化效果而能用於治療佩洛尼氏病。雖然很多學者懷疑維他命E的療效,如Gelbard等人於1990提出報告說維他命E的使用對佩洛尼氏病患者的疾病進展、疼痛感覺、陰莖彎曲程度及能否進行性行為等方面都沒有改善的療效。然而,由於維他命E費用低廉且幾乎很少副作用,因此仍可嘗試用於治療早期的佩洛尼氏病。

氨基苯甲酸鉀 (aminobenzoate potassium):商品名Potaba®,其治療佩洛尼氏病的可能作用機轉在於增加組織的氧利用效率並加強單胺氧化酶 (monoamine oxidase)的作用而降低組織中血清素(serotonin)的濃度,進而抑制纖維化。雖然有學者報告使用此藥能改善佩洛尼氏病,但深入分析其療效也只是差強人意。藥物副作用包括腸胃不適,且藥費較高。

諾瓦得士(Tamoxifen):商品名Nolvadex®,因能促使纖維母細胞(fibroblast)釋放出TGF-beta,嘗試被用來治療佩洛尼氏病,但目前普遍認為該藥療效未確定。藥物副作用包括腸胃不適及頭髮脫落。

秋水仙素(Colchicine):秋水仙素的抗微小管效應 (antimicrotubular effect)可以抑制發炎細胞和纖維母細胞(的增生;並且能增加膠原蛋白酶(collagenase)的活性而降低膠原蛋白(collagen)的生成。Akkus於1994年報告病人陰莖硬結(硬片)的體積減少50%(以超音波測量),且疼痛感減少78%。然而其療效仍有待進一步確定。藥物副作用包括腸胃不適、腹瀉等。

其他曾被用於治療佩洛尼氏病的口服藥物包括Carnitine (Carnitor®)、Pentoxifylline (Pentoxil®, Trental®)、L-arginine、PDE 5 inhibitor (Viagra®, Cialis®, Levitra®, Avanafil®)等,但都無法證實確有療效。

2. 病灶內藥物注射

包括類固醇、膠原蛋白酶、鈣離子通道阻斷劑及干擾素等藥物都曾被嘗試用於病灶內注射以治療佩洛尼氏病。

類固醇:有抗發炎和抑制膠原蛋白生成的作用,目前僅有發表一些短期的結果。其副作用包括局部組織萎縮、皮膚變薄,且可能影響日後手術時的組織界面分離,增加手術困難度。

膠原蛋白酶:Collagenase Clostridium histolyticum (Xiaflex®, Xiapex®),能降低硬結(硬片)內的膠原蛋白含量。報告發現這種治療方式可能僅對輕度或中度的病人有一定療效。

鈣離子通道阻斷劑(Verapamil):會影響發炎初期的細胞激素表現及膠原蛋白酶的活性。一般認為能改變硬結(硬片)的結構而使陰莖彎曲逐漸改善。

干擾素:Interferon α-2b (Intron A®),理論上可以增加膠原蛋白酶的活性,減少產生膠原蛋白。目前發現硬結(硬片)較小時效果較佳。

3. 局部藥膏塗抹

Verapamil、Dexamethasone及Lidocaine等藥物做成藥膏,單獨使用或合併使用也曾被嘗試用來治療佩洛尼氏病,但其療效仍有待更多的報告証實。

4. 陰莖牽引治療

每天陰莖牽引2-5小時,持續6個月。療效仍有待更多報告証實。

5. 局部能量治療

體外震波(extracorporeal shock wave)、超音波和放射線等能量形式都曾被嘗試施加於病灶以進行局部治療,其療效仍有爭議。

各種治療佩洛尼氏病的非手術方式,療效仍然有限。對於某些病人,病灶內藥物注射比口服藥物更有效,能使疾病進展趨於穩定。佩洛尼氏病造成的後天性陰莖彎曲,如果非手術方式失效,最終仍需以手術方式矯正!

參考文獻

1. Levine LA, Larsen S. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏病的診斷與治療). In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (eds). Campbell-Walsh Urology. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 31, 2016.