後天性陰莖彎曲

陰莖的組織結構

由外而內,包括包皮、皮下結締組織、肉膜筋膜(dartos fascia)、淺層血管及神經、巴氏筋膜(Buck’s fascia)、深層血管及神經、陰莖白膜、陰莖海綿體及尿道海綿體等(圖1),都具有適度的彈性及延展性。

圖1: 陰莖橫斷面的組織結構
18世紀(1743年)法國外科醫師Froncois Gigot de La Peyronie首先描述此疾病
圖2: 18世紀(1743年)法國外科醫師Froncois Gigot de La Peyronie

有些人陰莖勃起時會造成彎曲,陰莖彎曲主要分成兩類,即先天性與後天性陰莖彎曲。先天性陰莖彎曲乃由於尿道的周圍組織發育異常或陰莖海綿體的白膜有一邊相對較短或沒有彈性所造成;後天性陰莖彎曲大多是因陰莖白膜慢性損傷,產生硬結(plaque)而導致陰莖彎曲。陰莖彎曲可能偏往不同方向,包括上、下、左、右、甚至歪斜。

後天性陰莖彎曲常困擾許多中、老年男性,最常見的原因是佩洛尼氏病(Peyronie’s disease),其因18世紀(1743年)法國外科醫師Froncois Gigot de La Peyronie(圖2)首先描述此疾病而得名。

後天性陰莖彎曲的成因

依據統計,40歲以上男性,9%有此疾病,此疾病主要源於陰莖白膜遭受壓彎損傷(buckling trauma),導致部分白膜組織纖維化而產生斑塊硬結(圖3),造成陰莖彎曲變形、長度變短、勃起疼痛、甚至勃起功能障礙,疾病進展未穩定前,陰莖仍可能持續彎曲變形。有佩洛尼氏病的病人中,高達37-58%有勃起功能障礙。

圖3: 白膜背側的斑塊硬結造成陰莖向上彎曲

如果有陰莖彎曲,不論是先天性陰莖彎曲或是佩洛尼氏病造成的後天性陰莖彎曲,在性行為過程中,比較容易發生意外性的陰莖骨折,尤其是男下女上的姿勢。在詳細問診中,病人通常自訴曾在性交過程中,有陰莖”折”到的感覺,甚至聽到”啪”的聲響,嚴重時,可能很快出現皮下出血或血腫的現象,即所謂陰莖折斷或稱陰莖”骨折”(penile fracture)。但是有些病人並沒有明確的陰莖損傷病史,只出現勃起彎曲及勃起疼痛的症狀。

除了受傷外,許多疾病與佩洛尼氏病有相關聯,包括掌筋膜攣縮症(Dupuytren’s contracture,顯性基因遺傳疾病)、足底筋膜攣縮症(Plantar fascial contracture)、鼓膜硬化症、糖尿病、痛風、柏杰氏病(Paget’s disease);使用乙型交感神經阻斷劑(β-blocker)、抗癲癇(phenytoin)等藥物、尿道損傷(包括器械性傷害)、治療勃起功能障礙的陰莖海綿體內藥物注射等也是可能的成因。

徵候與症狀

觸診時,在陰莖彎曲側可摸到界線不甚清楚的硬結,通常位於陰莖背側。如果鈣化嚴重,觸摸會感覺如石頭般堅硬(rock hard)。若是臨床症狀不明顯(subclinical)的陰莖折損,可能是由於白膜的外層縱向纖維斷裂,但內層的環向纖維層仍完好,因此受傷後不會產生瘀血或血腫,病人大致上還能維持正常的勃起功能。若是遭受陰莖折斷的“骨折”性(fractured)傷害,或已產生佩諾尼氏病,則較易產生勃起功能障礙,此種勃起功能障礙導致的原因包括嚴重的陰莖彎曲、沙漏式變形(hourglass deformity,陰莖兩端粗、中間一段變細)、心理焦慮、勃起疼痛不適、及陰莖血管性功能障礙(約佔30%,大多數為陰莖靜脈滲漏)等。

病人在家從不同方位自行拍攝陰莖勃起時的照片,對於手術前評估將有極大助益;手術前應先作詳細的檢查,例如都卜勒超音波造影檢查及海綿體攝影檢查。

佩洛尼氏病導致的後天性陰莖彎曲如有下列情形,應先考慮非手術療法:

  • 1.     發病後12個月內,陰莖勃起時仍感覺疼痛
  • 2.     硬結(硬片)仍在發展中,逐漸變大
  • 3.     病人心理上仍未能接受手術治療時。

佩洛尼氏病的發病過程通常緩慢,從發生至穩定階段可能歷時一年以上。通常需等待一年,且至少六個月內陰莖硬結(硬片)狀況穩定、陰莖彎曲變形未再持續進展(stable deformity),再考慮進行手術矯正陰莖彎曲。

參考文獻

  1. McCammon KA, Zuckerman JM, Jordan GH. Surgery of the penis and urethra (陰莖和尿道手術). In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (eds). Campbell-Walsh Urology. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 40, 2016.
  2. Levine LA, Larsen S. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏病的診斷與治療). In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (eds). Campbell-Walsh Urology. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 31, 2016.

Written by Dr.謝政興, 2020/4/4

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