陰莖的組織結構

陰莖的組織結構由外而內,包括包皮、皮下結締組織、肉膜筋膜(dartos fascia)、淺層血管及神經、巴氏筋膜(Buck’s fascia)、深層血管及神經、陰莖白膜(tunica albuginea、陰莖海綿體(corpus cavernosum)及尿道海綿體(corpus spongiosum)等(圖1),都具有適度的彈性及延展性。

圖1:陰莖橫斷面的組織結構
圖2:先天性陰莖向下彎曲

有些人陰莖勃起時會造成彎曲,陰莖彎曲主要分成兩類,即先天性與後天性陰莖彎曲。先天性陰莖彎曲乃由於尿道的周圍組織發育異常或陰莖海綿體的白膜有一邊相對較短或沒有彈性所造成(圖2);後天性陰莖彎曲大多是因陰莖白膜慢性損傷,產生硬結而導致陰莖彎曲。陰莖彎曲可能偏往不同方向,包括上、下、左、右、甚至歪斜。

先天性陰莖彎曲病人在青春期時,通常即注意到陰莖勃起時會有彎曲現象,而且隨著陰莖發育長大,彎曲愈來愈嚴重;然而有些人直到產生性交困難或性交疼痛時,才找醫師諮詢或治療。

先天性陰莖彎曲有五種不同型態 (Devine 與 Horton, 1973)

第I型: 除了尿道的上皮細胞層外,尿道的周圍組織,包括肉膜筋膜、巴氏筋膜、尿道海綿體等均未發育,但是上皮細胞層形成的尿道管狀結構有皮膚層覆蓋。

第II型: 尿道及尿道海綿體發育正常,但肉膜筋膜及巴氏筋膜未發育。

第III型: 尿道、尿道海綿體及巴氏筋膜發育正常,但肉膜筋膜未發育。肉膜筋膜發育異常,反而形成沒有彈性的組織,導致複雜性的陰莖彎曲。

圖3: 陰莖海綿體攝影檢查,白膜兩邊發育不對稱導致陰莖彎曲

第IV型: 尿道及周圍組織發育正常,但是陰莖海綿體的白膜有一邊相對較短或沒有彈性而導致陰莖彎曲(圖3)。

第V型: 也稱為先天短尿道(congenital short urethra)。尿道及周圍組織發育基本上正常,但是尿道及尿道海綿體發育較短,勃起時尿道不夠長,與陰莖海綿體長短比例搭配失調,以致造成陰莖彎曲。

第I、II、III型多為向下彎曲,而且有些患者合併有陰莖扭轉情形。有研究顯示,造成陰莖彎曲的發育不良纖維組織,可能是因為缺乏5-甲型還原酶(5α-reductase)。第IV型白膜的順應性極佳,陰莖消軟時大小正常,勃起時通常較一般的大,彎曲可能有各種不同方向(上、下、左或右),有些也可能同時合併有旋轉畸形。第V型很稀少,且診斷上較困難,手術矯正更複雜,通常須同時作尿道延長整型手術。有學者建議第I、II、III、V型應稱為無尿道下裂的陰莖頭部彎曲(chordee without hypospadias),第IV型才稱為先天性陰莖彎曲。

先天性的陰莖彎曲目前尚無有效的非手術治療方法,只能以手術方式矯正,與佩洛尼氏病導致的後天性陰莖彎曲的手術方式及原則相同,但手術時間點的考量略有差異。成人的先天性陰莖彎曲不需考慮手術時間點,只要無其他可能影響手術的身體狀況,任何時間都可安排進行手術。

參考文獻

  1. McCammon KA, Zuckerman JM, Jordan GH. Surgery of the penis and urethra (陰莖和尿道手術). In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (eds). Campbell-Walsh Urology. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 40, 2016.
  2. Levine LA, Larsen S. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏病的診斷與治療). In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (eds). Campbell-Walsh Urology. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 31, 2016.

Written by Dr.謝政興, 2020/3/31