陰莖彎曲治療前,應先作詳細的評估與檢查,包含詳細的病史詢問、在家中拍攝陰莖勃起時的照片、陰莖都卜勒超音波造影檢查及海綿體攝影檢查等。

詳細的病史詢問

  • 有疼痛、硬結、彎曲變形?
  • 突然發生或逐步漸進?
  • 是否有陰莖外傷? 發生時陰莖是消軟或勃起?
  • 有接受過尿道鏡或膀胱鏡檢查? 有無導尿過?
  • 勃起功能如何? 目前可以從事性行為? 如果不能從事性行為,是因為陰莖彎曲或勃起功能障礙?
  • 有高血壓、高血糖、高血脂或抽菸?
  • 目前有服用藥物?
  • 家族史有無相關疾病?

在家中拍攝陰莖勃起時的照片,就診時請給醫師參考!

彎曲可能有各種不同方向(上、下、左或右),有些也可能同時合併有旋轉畸形,在家從陰莖的上、下、左、右及前方等不同方位,拍攝陰莖勃起時的照片,對於手術前評估將有極大助益。

理學檢查

觸診時,在陰莖彎曲側可摸到界線不甚清楚的硬結,通常位於陰莖背側。如果鈣化嚴重,觸摸會感覺如石頭般堅硬(rock hard)。70-80%有佩洛尼氏病的病人,手術前即因纖維化過程而造成陰莖長度縮短,因此在初始評估時,需先測量陰莖長度,方便日後得以比較長短。陰莖長度的測量方法,是在陰莖消軟時,手指抓住龜頭部,將陰莖向前拉直,與身體呈90度角,量測龜頭至恥骨端的距離長度( stretched penile length (SPL) )。

陰莖都卜勒超音波造影檢查(penile duplex Doppler ultrasonography (PDDU))

超音波是利用聲波來產生軟組織的影像。陰莖都卜勒超音波造影檢查是更高階的超音波檢查,可以評估陰莖硬結及鈣化程度,海綿體纖維化的情形,並測量陰莖周徑(圖1)。鈣化範圍愈廣泛,非手術治療方法的效果就愈差。

佩諾尼氏病容易產生勃起功能障礙(陽萎),導致此種勃起功能障礙的原因包括嚴重的陰莖彎曲、沙漏式變形(陰莖兩端粗、中間一段變細)、心理焦慮、勃起疼痛不適、及陰莖血管性功能障礙(約佔30%,大多數為陰莖靜脈滲漏)等。如果手術前勃起硬度原本就不很滿意,≥30%的病人術後硬度會再降低。因此,術前評估勃起功能十分重要。陰莖都卜勒超音波造影檢查可以評估觀察陰莖勃起功能,測量陰莖的血流參數,了解動脈血流情形,是否存在有陰莖動脈灌流不足造成動脈性勃起功能障礙或陰莖靜脈滲漏性勃起功能障礙等問題(圖2)。

圖2: 陰莖都卜勒超音波造影檢查同時可以評估陰莖勃起功能,測量陰莖的血流參數,了解動脈血流情形及有無動脈性勃起功能障礙或陰莖靜脈滲漏性勃起功能障礙。
圖1: 陰莖都卜勒超音波造影檢查可以評估陰莖硬結及鈣化程度,海綿體纖維化的情形,並測量陰莖周徑。

雙套海綿體攝影檢查(dual pharmaco-cavernosography)

雙套海綿體攝影檢查可以評估觀察陰莖勃起功能評估觀察陰莖勃起功能,同時可以清楚呈現完整的陰莖靜脈血管系統及靜脈分布情形(圖3),另外也可輔助診斷陰莖靜脈滲漏(圖4)。如果病人同時有陰莖彎曲及陰莖靜脈滲漏造成的勃起功能障礙,需接受陰莖靜脈截除手術時,這將是靜脈截除手術的藍本。

圖4: 雙套海綿體攝影檢查可以同時評估觀察陰莖彎曲及陰莖靜脈滲漏(白色箭號處)造成的勃起功能障礙。
圖3: 雙套海綿體攝影檢查可以評估觀察陰莖勃起功能,清楚呈現完整的陰莖靜脈血管系統。

結合詳細的病史詢問、在家中拍攝陰莖勃起時的照片、陰莖都卜勒超音波造影檢查及雙套海綿體攝影檢查,將提供陰莖彎曲客觀且完整的功能評估。

參考文獻

  1. McCammon KA, Zuckerman JM, Jordan GH. Surgery of the penis and urethra (陰莖和尿道手術). In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (eds). Campbell-Walsh Urology. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 40, 2016.
  2. Levine LA, Larsen S. Diagnosis and Management of Peyronie Disease (佩洛尼氏病的診斷與治療). In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (eds). Campbell-Walsh Urology. Elsevier Saunders, Philadelphia, Chapter 31, 2016.

Written by Dr. 謝政興, 2020/4/30