疝氣症狀與臨床診斷

小孩不會適當表達症狀,全依賴父母的警覺性。有的小孩只是比較會哭鬧,但常是父母親在為小孩換尿片或洗澡時,才發現腹股溝有隆起或陰囊鼓脹造成陰囊兩邊不等大;有時是當小孩哭鬧或用力,才能見到腹股溝或陰囊有明顯的鼓脹,但安靜平躺或一覺醒來後,又消失不見了。有的因腸子掉入疝氣囊袋無法退回腹腔,而有腹脹、腹痛、嘔吐、哭鬧不安、食慾不振、腸蠕動減緩、排泄困難等腸阻塞的症狀,即所謂箝閉性或嵌頓性疝氣(Incacerated hernia),若不立即處理,會形成腸子缺血性壞死(絞扼性疝氣),甚至併發敗血症的情形,約有4%的嵌頓性疝氣會發生絞扼而需做部分腸切除。

成人才出現症狀的間接型疝氣,在孩提時代通常沒有任何症狀;但隨著年齡增長,先天存在閉鎖不完全的疝氣囊袋因長久持續的腹壓、用力、咳嗽、運動及腹壁肌肉變薄弱等加重因素,將疝氣囊袋逐漸撐大而產生症狀。初期可能沒有鼓起的症狀,但腹股溝有輕微酸痛的感覺;漸漸地站立時腹股溝甚至陰囊有鼓起,躺下即消失,腹部用力時(如咳嗽或提重物)才感覺腹股溝有不舒服或壓痛,陰囊周圍有沉重下墜感。但也可能有轉移痛(referred pain),大腿、髖關節區、背部或會陰部同時感覺酸痛不舒服。女生的疝氣較不明顯,常被忽略。大部分的疝氣鼓起都可推回去(reducible hernia),推不回去的就可能變成嵌頓性疝氣。

老人易發生的直接型疝氣,因腹壁薄弱而直接膨出於腹股溝,並不是開放性的腹膜鞘狀突所引起,所以不會延伸到陰囊引起陰囊鼓脹,這與間接型疝氣有很大的不同。

臨床診斷

站立時腹部用力,腹股溝有不正常的鼓起;若不明顯時則平躺於檢查台上,以食指的掌面觸摸腹股溝,因存在疝氣囊袋,會有如絲質手套相摩擦的感覺。腹部X光有時可以看到腫塊處有小腸氣存在,如有腸阻塞的症狀,可看到脹大且充滿氣體之小腸。超音波可以輔助診斷,發現腹股溝甚至陰囊內有網膜或腸子存在;有些合併陰囊水腫,可同時看到積水。

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