顯微無切口輸精管結紮手術

以前談到避孕大多是女生的責任,現代社會強調兩性平權,男生漸被要求也要負起責任,男生接受輸精管結紮手術愈來愈多;但不管是出於自願或被迫,許多男生仍有諸多疑慮。結紮手術是簡便的避孕方法,若希望永久避孕,更是最好的方法;男女都可接受結紮手術(男生為輸精管結紮手術,女生為輸卵管結紮手術),但因輸精管接近身體表面,以男生結紮較方便、安全。輸精管結紮基本上是一種永久、安全又有效的控制生育方法,將輸送精子的管道結紮以阻斷輸精管,使睪丸製造的精蟲無法通過輸精管進入精液中,達成永久避孕的目的。

傳統的輸精管結紮手術(Conventional Vasectomy)

在陰囊兩側處做局部麻醉,各有一個約1.5-3公分的切口,分別將兩側輸精管拉出陰囊,切斷並綁紮兩端的輸精管,最後將陰囊兩側的傷口以縫線縫合。

無切口輸精管結紮手術(No-Scalpel Vasectomy)

無切口式輸精管結紮手術針對傳統的輸精管結紮手術加以改良,用一組特殊手術器械,穿刺陰囊皮膚,將輸精管由陰囊內分離出來,於兩端以絲線綁紮並截斷。一側輸精管結紮後,再分離另一側輸精管,綁紮並截斷。術後傷口不需縫線縫合,恢復比傳統手術快。是一種安全、低侵襲性的手術,降低傳統結紮手術發生血腫、感染等併發症的機率。

顯微無切口輸精管結紮手術(Microsurgical No-Scalpel Vasectomy)

源於無切口式輸精管結紮手術,應用顯微手術技巧,採平躺姿勢,於陰囊正中線(median raphe)進行兩側精細的局部麻醉。以特殊手術器械,在陰囊正中線處夾住一側輸精管,穿刺陰囊皮膚,逐層分開輸精管上筋膜並挑出輸精管,於兩端以絲線綁紮並截斷(圖一圖二A)。再經由同一小傷口夾住另一側輸精管,同樣逐層分開筋膜,綁紮並截斷輸精管。術後小傷口約0.3-0.5公分,不需縫線縫合,幾乎看不到傷口的存在,恢復快速(圖二B)。這是一種侵襲性最低的手術,且降低術後併發症的發生機率。

圖一: 無切口式輸精管結紮手術示意圖
圖二: (A) 輸精管兩端以絲線綁紮並截斷 (B) 位於陰囊正中線上的極小傷口約0.3-0.5公分,不需縫線縫合,剛結束手術,幾乎看不到傷口的存在

可能的併發症:

  1. 術後傷口感染:<4%,可能造成傷口不易癒合或延遲癒合。
  2. 陰囊血腫:<5%
  3. 睪丸炎及副睪丸炎:3.4%
  4. 精液囊腫(sperm granuloma):傳統的輸精管結紮手術,發生精液囊腫的機率達35-42%。睪丸產生的液體及精蟲在副睪丸附近外溢,造成一個鼓脹的硬塊,雖對人體無害,如疼痛不適,可手術切除。
  5. 慢性陰囊疼痛:1-2%
  6. 再度懷孕:0.05%。結紮後精液檢查無精蟲,但是輸精管兩端可能形成新通路(Recanalization)導致懷孕。新通路的形成可能與精蟲囊腫有關係,通常發生於術後2-3個月之間,但是也有數年之後才發生。

輸精管結紮手術注意事項:

  1. 最好已有小孩,以免未來後悔。
  2. 做了輸精管結紮手術後,因為離婚、失去小孩等因素,希望能再懷孕,雖然仍可用顯微手術重接,接通率達90%以上,但仍可能因精蟲數減少或精蟲品質變差而無法受孕。
  3. 結紮手術前需配偶簽署手術同意書。例外情形請向醫師諮詢。
  4. 手術時間約三十分鐘。術前進行局部麻醉時,可能會覺得有一點不舒服;手術進行中沒有疼痛感;手術後麻醉消退,陰囊或腹股溝可能有酸痛、沉重的感覺,通常會逐漸消失改善。
  5. 手術後當日不宜做粗重工作,但輕便工作無妨。
  6. 七日內傷口不要碰水;術後2-3日回門診換藥、檢查傷口。
  7. 手術後七日如無不適,再開始性生活。
  8. 手術後兩個月內仍需避孕,因為儲精囊及輸精管內仍可能殘留精蟲。
  9. 手術後兩個月內,需射精10-20次,將儲精囊及輸精管內殘留精蟲排空。之後回門診做精液分析檢查,證實精液中完全無精蟲(azoospermia)或只有極少數不動的精蟲(<100,000 nonmotile sperm/mL)才算成功,不再需要其他避孕措施。
  10. 結紮手術是防止精蟲進入精液,精蟲所佔體積極小,術後精液量幾乎不變。
  11. 手術後不會影響性欲、勃起與射精功能;也不會影響男性荷爾蒙的分泌,產生男性荷爾蒙缺乏的症狀。陰莖與睪丸的功能如常。
  12. 大規模研究顯示,結紮手術不會增加睪丸癌與攝護腺癌的風險。
  13. 結紮手術不會影響其他生理功能或身體健康,更不會導致肥胖。
聯絡謝政興泌尿科診所