攝護腺肥大與勃起功能障礙

進入千禧年,台灣已正式面臨高齡化社會的問題,老年人的健康愈發受重視,良性攝護腺肥大與勃起功能障礙(俗稱陽萎)是相當常見的老人疾病。良性攝護腺肥大常引發頻尿、夜尿、尿流細小等症狀,造成生活上的極大的困擾﹔不巧的是,許多老年人更有陽萎的問題,影響性生活品質,人生從此彩色變黑白,僅能感嘆歲月的無情,徒增感傷。

根據統計資料顯示,50歲以上的男性約有75%的人會有良性攝護腺肥大, 四十歲以上的男性中﹐50%的人有不同程度勃起功能障礙的困擾,尤其年齡愈高,發生的比率愈大。因此這兩種疾病在老年族群的高發生率常令人聯想之間有無相互關係,但是很少證據顯示兩者有明顯的關聯性。在最近的研究報告中,陽萎與年齡有顯著的相關,但與攝護腺的體積大小及最大尿流速率則無明顯的相關;然而當攝護腺的體積及最大尿流速率這兩個參數與年齡做相關分析時,均顯示有顯著的相關;亦即良性攝護腺肥大與陽萎沒有直接的相關性,但均與年齡有顯著的相關性。這兩種疾病的關係只顯示一個事實,就是兩者有類似的姓別及年齡分佈。

然而,治療良性攝護腺肥大的外科手術可能造成陽萎,成為術後的併發症。傳統的經尿道攝護腺切除手術(TURP)造成陽萎,報告的比率由4%到40%不等, 一般相信較接近4%,其原因可能是術中為了止血在攝護腺的底部側面應用太多電燒,傷害到勃起的神經。新的治療方法如ND-YAG雷射,發生陽萎的比率約3.2%,逆行性射精有12.0%﹔Transurethral microwave thermotherapy (TUMT) 發生射精功能障礙的比率有11%,但沒有陽萎的報告﹔Radiofrequency transurethral needle ablation (TUNA), High intensity focus ultrasound (HIFU) 也沒有陽萎的報告.但治療良性攝護腺肥大的效果尚經不起時間的考驗,曾有報告43%接受HIFU的病患,4年內仍需接受TURP﹔另外針對藥物治療無效且無法接受手術的病患,可考慮放置尿道支撐物將被攝護腺阻塞的尿道撐開,曾有報告20例成功放置尿道支撐物的病患,4例因拔除尿管而重新恢復性生活。但勃起功能障礙有多種不同的病因,包括器質性及心因性的病因,藥物的 副作用也是病因之一,加上病患對於性能力認知上的差異,很難獲得有效的數據進行分析陽萎的正確發生率。

內科療法也可能造成陽萎,荷爾蒙製劑如Finasteride連續服用約三個月之後會使攝護腺萎縮約30% 而達到治療的目的,但是由於其抗男性荷爾蒙的作用,可能會影響病患的性功能及射精功能障礙,報告產生陽萎的比率小於5%﹔此外這類的藥物在停止服用之後,攝護腺還是會變大。甲型阻斷劑( α-blocker )則較不會有此副作用,報告產生陽萎的比率小於1%。這些患者中有許多人同時合併有高血壓及糖尿病,高血壓的病理生理機轉原就易導致血管硬化及陽萎,而抗高血壓藥物中Thiazide diuretics及Beta-blockers較會引起陽萎,此時服用α-blocker較能避免陽萎的副作用﹔而且治療陽萎的同時,服用α-blocker似有加成的效果,其作用機轉源於血管擴張及抑制交感神經的活性,例如曾有報告Doxazosin可改善良性攝護腺肥大患者的性功能,另外對於同時有糖尿病的患者,也可改善胰島素的敏感度,對於良性攝護腺肥大患者,是一個有利的選擇藥物。總之,老年人常常不只有單一疾病,因此在治療上需瞻前顧後,讓病患得到最佳的治療利益及最少的副作用。

(本文登載於2003年台灣男性學醫學會會訊)

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