早洩-快槍俠

早洩,也就是〝早發性射精〞,這是一個令許多男士為之氣結的毛病,因為好戲正當要開鑼之際,就鳴金收兵了。美國最近的流行病學調查統計,其盛行率約29%,可說是最常見的男性性功能障礙。

早洩的定義:要訂定早洩的標準卻很困難,根據馬斯特和強生的定義〝一個男人在半數的性行為中,無法適當地抑制射精使伴侶達到性高潮,就是早洩〞;卡布蘭認為射精原是一種反射動作,但經由學習訓練,應可由意識隨意控制到某種程度,如果一直不能控制這種反射動作,就是早洩〞;有的學者以陰莖進入陰道算起,到射精之間的時間長短來定義,有人說1分鐘,有人說2分鐘,甚至有人說10分鐘,大家莫衷一是;有的學者以陰莖在陰道抽送的次數來定義,有的說8次,有的說15次,以上的定義都不嚴謹,目前較被接受的定義是〝診斷與統計手冊---第四版〞(DSM- IV)的診斷標準:1)一個男人在極小的性刺激下,可能在陰莖進入陰道之前,接觸到或進入陰道不久之後,並不希望射精之前就已射精而達到高潮,而且這種情形是持續而反覆的發生2)有明顯人際關係上的困難或障礙3)不是因藥物,如鴉片類藥物戒斷所產生的早洩。診斷上也要考慮其他因素,如年齡、病人所在環境、伴侶的情況、性生活的頻率等。

早洩的分類:早洩一般可區分為兩類,一類為原發性早洩,另一類為續發性早洩。原發性早洩,即從第一次有性經驗,就持續有早洩的情形,球部陰莖反射(BCR)的延遲時間較短,這一類病人常有一些特質,包括害怕失敗、自我克制性衝動、角色取代(由性生活的參與者變成觀察者) 、性行為頻率減少,伴侶關係破裂更會加重早洩的情形(有的因而造成續發性勃起功能異常),但是都沒有器官上的疾病。續發性早洩,是指發生早洩之前,曾有一段時間的性功能是正常的,其球部陰莖反射的延遲時間較長,這一類病人一般年紀較大,已有勃起功能異常或較難達到性高潮的問題,會比較早尋求治療。

早洩的原因早洩的原因牽涉甚多,可分幾個層面來敘述:

一、生理學層面:

金賽博士統計有高達75%的男人有早洩,因此有人認為早洩是正常的,是進化的象徵;有的學者認為早洩是性生活不頻繁的緣故;有學者發現早洩的人,其球部陰莖反射的延遲時間較短,另有學者研究大腦皮質激發電位和薦椎激發電位,在原發性早洩病人,有較短的延遲時間,因而認為這類病人的陰莖較敏感而產生早洩。另外,有一些器官的損傷或疾病,例如腹部主動脈瘤手術傷到交感神經、骨盆骨折、泌尿道疾病、良性攝護腺肥大、攝護腺炎、尿道炎、糖尿病、動脈血管硬化、心臟血管疾病、多發性神經炎、局部感覺失調症等,也可能造成早洩。

二、生物學層面:

根據神經藥物學方面的研究,可以幫助了解引起早洩的病理機轉,並提供數種可用來治療早洩的藥物。就目前研究所知,可歸納得到數點結論:

1) 作用於中樞神經系統的多巴月安抑制劑(Dopamine antagonists),例如一些神經鎮定劑及抗精神病藥物(Hardol, Dogmatil, Metoclopramide,etc),可以抑制射精。

2) 交感神經抑制劑(Sympatholytic agents),例如Phenoxybenzamine,可以延遲射精時間,甚至沒有射精。

3) 血清促進素(Serotonin)的量增加,會抑制射精,此類藥物如Fluoxetine, Sertraline。

4) 三環抗憂鬱劑,例如Clomipramine, Amitriptyline,可有效抑制射精;同時具有抗乙醯膽月安,抗甲型腎上腺素及增加血清促進素的特性。

5) 伽瑪月安基酪酸(GABA)促進劑,例如一些抗焦慮藥物(Ativan, Xanax, etc),對於射精只有輕微的抑制效果。

三、精神醫學理論:

最常見引起早洩的精神因素就是焦慮及憂鬱,但是並沒有足夠的對照組來支持這個理論。不過一般的臨床醫師還是認為嚴重的焦慮及憂鬱是造成早洩的原因,而輕微的焦慮及憂鬱只是早洩造成的結果。精神分析理論把早洩歸因於廣泛性的焦慮、去勢焦慮、被動且具侵略性的人格違常、自戀、或是一種無意識的對女人的情感表現。有的學者認為是與伴侶缺乏互信了解造成的,由於具破壞性的互動關係,蓄積為潛意識的能量,在性行為中暴發出來,就引起早洩。

四、精神層面及性技能的理論:

性治療工作者認為早洩是源於對性反應的不了解,對性行為不切實際的期望,無法控制性衝動,或不正確的社會學習經驗。病人對於性行為的表現常感不滿意而自我挑剔;常常由性行為中抽離出來,在性交的過程,只在意多久會射精,而忽略了性行為本身的快樂。這些學者也認為早洩是一種制約或學習的經驗,例如急救章式的第一次性交經驗,與妓女性交,有婚外情或對伴侶缺乏親密感,都容易引起早洩。

有的學者認為早洩是一種制約反射。由於長期性生活不協調,對性採取負面的學習及態度,因此有些病人認為早洩是正常的,而且已習慣成自然了。有的病人在手淫時怕被發現,因焦慮或罪惡感,希望早點結束,就以早洩來表現。

另有學者觀察到,有些早洩病人認為性行為是一種罪惡且令人羞恥的;一些病人對於性行為表現有不切實際的期望;有些病人有宗教信仰的約束;另有些病人在性行為中對自己或伴侶要求太高而有完成性焦慮;有些病人則人際關係較敏感;或採取理智性的防衛(例如否認有性衝動,不承認有性高潮)。而不良的性行為環境,包括不常從事性行為、對性有羞恥感、性刺激或前戲的品質不好、伴侶對於性的負面態度等,都可能和早洩有關。

五、和諧關係相關的理論:

夫妻婚姻關係不和諧或有衝突,會對婚姻產生不滿,而以早洩來表現,這些情形常見於續發型早洩的病人。這些夫妻常常溝通不良,對婚姻有不切實際的期待(例如堅信性是完美無缺的,婚姻中不應有衝突對立),不能有建設性的解決衝突,對於伴侶不信任,害怕浪漫或親密關係;而病人自身常與父母關係不好,有超越常軌的性偏好及價值觀,工作或家庭生活有困難壓力(例如要照顧年紀大的家屬或小孩),人際關係處理不好。值得注意的是,許多早洩病人的伴侶,也有性功能方面的障礙,有時是太太因故對先生生氣,因而壓抑性衝動或高潮,有時是太太較難達到高潮,特別是先生有早洩的情形;而先生的早洩可能是對於太太壓抑性衝動或高潮而導致的一種反應而已。因此,夫妻間的互動關係很重要,一方有性功能方面的異常,常會影響到另一方。

早洩的治療對於早洩的治療,一般抱持樂觀的態度,這可能是因為馬斯特和強生報告使用行為治療有95%立即的成功率,但長期追蹤結果發現,有75%的病人治療3年後仍和未治療前一樣,因此,行為治療仍只對一小部份早洩病人有長期的效果。傳統上,性治療工作者認為早洩幾乎都是精神因素所造成,容易以行為療法治療的觀念並不完全正確;生理上的因素也常造成早洩。因此,對於早洩的病人要詳細評估生理及心理層面的因素,才能給予適當的治療。而基礎醫學的研究,尤其是神經藥物學方面的進展,對於有生理因素或疾病造成的早洩,可提供數種有效的藥物來治療。性行為時戴保險套及平常做肛門收縮運動也是常被推薦的方法,希望能使早洩的病人回復正常的性生活。

(本文登載於台灣男性學醫學會會訊)

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