尿路結石的內視鏡手術

內視鏡手術是治療尿路結石的重要方法,醫生可以透過內視鏡直接看到結石,並將結石取出或擊碎,醫師也可以透過內視鏡檢查尿路結構的變化,並加以矯治。內視鏡手術有兩種方式:逆行性及順行性。 

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逆行性輸尿管鏡、膀胱鏡截石手術

將直徑只有0.2~0.3公分的硬式細長輸尿管鏡,從尿道伸入膀胱、輸尿管和腎臟,透過放大鏡,可以將泌尿系統一覽無遺,配合碎石機組,可以將結石擊碎,或是直接取出結石分析其成分。

尿路結石往往會引起腎水腫、尿路發炎、泌尿道狹窄或長出瘜肉,甚至引起癌症,這些病變也都可透過輸尿管鏡檢查獲得正確的診斷,並接受良好的治療。例如腎水腫的病人可以在體內放置雙J型引流管迅速消腫;尿路長瘜肉或懷疑有癌症病變者,可在手術當中同時作切片檢查或瘜肉切除;腎盞、腎孟或輸尿管狹窄者,可同時將狹窄處切開以利結石排出、消除腎水腫及治療尿路感染。

逆行性輸尿管鏡手術的好處是能有效擊碎結石、排除結石,並能徹底檢查整個泌尿系統,同時予以矯治;同時完全沒有傷口,對身體的損傷極少,病人恢復迅速。

目前更有最新的軟式輸尿管腎臟纖維鏡(Flexible ureteroscope)。軟式輸尿管腎臟纖維鏡的前端可以經手控彎曲,通過扭曲或困難探察之輸尿管,輕巧靈活的到達泌尿系統困難探視的角落。可以用以診斷不明原因血尿、尿路上皮細胞癌或其它腫瘤;治療輸尿管狹窄、腎臟憩室結石、困難的腎盞結石、包埋結石、體外震波治療無效結石,及上泌尿道腫瘤燒灼或切片等。

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 順行性內視鏡手術

又稱作經皮腎臟造瘻截石手術。手術是利用X光機或超音波儀定位,從皮膚鑽一個約2公分的小洞,通到腎臟,然後伸入內視鏡,將腎藏的結石擊碎、取出,這種手術是治療大型腎臟結石不可或缺的方法。巨大的腎結石只用體外震波碎石術,往往無法一次完全擊碎,並且擊碎後常常阻塞尿路使病情複雜,這種情況最適合先進行經皮腎臟造瘻截石手術,將大部分的結石直接擊碎取出,如果有殘餘結石,再配合體外震波碎石,如此一來,可以獲得最好的效果。

結石的處理必須根據石頭的大小、位置、成分及病人的尿路結構選擇適當的治療方式。最後用表比較各種治療方式的良窳特點,將對結石的治療有更清楚的了解。

住院天數 傷口 麻醉 排除結石
傳統手術 1-2週 7-15公分 腰椎或全身麻醉 立即取出
逆行性輸尿管鏡手術 1-2天 同上 數天內排出
經皮腎臟造瘻截石手術 4-6天 1-2公分 同上 立即取出
體外震波碎石術 不一定要住院 不一定需要麻醉 數天~三個月排出

附註:「三明治療法」就是交互運用經皮腎臟造瘻截石手術、逆行性輸尿管鏡手術、體外震波碎石術,以不同的方法搭配組合,迅速去除頑石,恢復腎功能。

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