尿路結石治療原則

一般原則

1. 容易自動排出的結石

新診斷的尿路結石,如果小於0.4公分,90%會自行排出,建議的治療方式是保守療法與密切觀察,如果症狀持續或反覆發生(包括:腎絞痛、發燒、成染、腎水腫與腎功能損傷等),則建議採取積極的治療方式,包括:體外震波碎石術(SWL)、輸尿管鏡手術、置放雙J型導管或經皮腎造瘻(PCN)引流治療。

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(經皮腎造瘻截石手術取出的腎結石)

2. 不容易自動排出的結石

不容易自動排出的結石,在採取任何治療方式之前,皆必須告知病患各種治療方式相對的優劣點及可能之併發症。

3. 任何部位之尿路結石,接受SWL治療後,如果 X 光片顯示結石並未被明顯擊碎 (disintegration),或者結石碎片並未排出,不建議再次使用 SWL 治療,應該採取其他治療方式。

4. 腎結石與輸尿管結石經過SWL治療後,如果效果不錯,結石明顯被擊碎且陸續排出體外後,仍有殘餘腎結石或輸尿管結石,必須至少經過壹週以上的觀察,如果殘餘結石符合各項治療方針之規定,方可再次使用SWL治療。

輸尿管結石之治療方針

1. 小於一公分的近端輸尿管結石

開刀手術不應作為第一線的治療方式,推薦SWL做為首選的治療方式。

2. 大於一公分合併輕微或中度腎水腫的近端輸尿管結石

開刀手術不應作為第一線的治療方式,SWL與輸尿管鏡取石術都是可以接受的治療方式。

3. 小於一公分的遠端輸尿管結石

開刀手術不應作為第一線的治療方式,SWL 與輸尿管鏡取石術都是可以接受的治療方式。

4. 大於一公分的遠端輸尿管結石

開刀手術不應作為第一線的治療方式,SWL與輸尿管鏡取石術都是可以接受的治療方式。

5. 大於一公分且合併嚴重腎水腫的管結石

此類輸尿管結石由於堵塞時間長久,常合併輸尿管狹窄或其他病兆,SWL 治療效果極差,此類輸尿管結石建議應視位置不同,採用輸尿管鏡取石術、與經皮腎造瘻取石術、腹腔鏡手術或開刀手術治療。

腎結石之治療方針

1. 小於 1 公分之腎結石,無論其成份與位置,SWL是首選的治療方式。

2. l 至 2 公分以下之腎盞腎結石,可以選擇 SWL或經皮腎造瘻取石術(PCNL)治療 , 其餘部位1至2公分之腎結石,SWL是首選的治療方式。

3. 2公分以上之腎結石,以 PCNL 治療效果較好:如果屬於較軟之結石成份(比如:尿酸、磷酸銨鎂與雙水草酸鈣),則可以選擇SWL治療。

4. 一般鹿角狀腎結石首先應該採取PCNL治療,術後如有殘餘結石,可視殘餘結石大小,使用體外震波碎石術或再次PCNL當作輔助治療方式。

5. 有出血傾向者,輸尿管鏡加上腎結石雷射碎石術是一種可接受的選擇。

感染性鹿角狀結石之治療方針

壹、一般原則

(1) 感染性鹿角狀結石病患即使沒有明顯臨床症狀,除非有手術禁忌症,皆需要積極處理。根據美國泌尿科醫學會專家的意見評估,觀察性的等待策略對成染性鹿角狀結石病患不是最好的選擇。

(2) 醫師在選擇治療方式之前,必須以口頭與書面資料,充分告知病患各種積極治療方法的相對好處及危險性。

貳、特定原則

(1) 對於多數感染性鹿角狀結石病患而言,體外震波碎石術單一治療方式與開刀手術(open surgery),不應用來作為第一線的治療方式。

(2) 多數的感染性鹿角狀結石病患,首先應該採取PCNL 治療,術後如有殘餘結石,可視殘餘結石大小,使用體外震波碎石術、再次PCNL或局部化學溶解結石當作輔助治療方式。

(3) 小體積的感染性鹿角狀結石 (<500 mm2,length×width(mm)),並且集尿系統正常或輕微擴大,可以採用體外震波碎石術(宜事先置放雙J型導管,以避免輸尿管堵塞)單一治療法。

(4) 體積極大或解剖結構複雜的感染性鹿角狀結石,如果預期即使多次PCNL與體外震波碎石術,仍然無法清除結石,開刀手術是一適當的治療選擇。

(5) 如果感染性鹿角狀病患其結石側腎功能不佳或者反覆性腎蓄膿,腎臟摘除術是一種合理的治療選擇。

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