人工陰莖植入手術

基本原理 (Rationale)
陰莖勃起時,血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體(corpora cavernosa),造成陰莖海綿體充血,同時壓迫住陰莖靜脈,讓血液不至於流出陰莖海綿體,才能達到陰莖長度及周徑都增加的堅挺雄姿,居功闕偉的構造要算是圍繞兩支陰莖海綿體的陰莖白膜(tunica albuginea) [Hsu et al, 1992; Hsu et al, 1994; Brock et al, 1997]。多虧有堅韌且富彈性的白膜,陰莖鼓脹勃起時,才能達到堅硬的程度,這好比充氣後的輪胎;陰莖勃起時,尿道海綿體(corpora spongiosa)及龜頭(glans penis)也都有類似充血的情形,但因外圍缺乏堅韌的白膜,所以只能造成鼓脹、但未達堅硬的程度,這又好比是充氣後的汽球,因此在陰莖勃起堅硬時,才不至於壓迫尿道海綿體內的尿道而無法射精。陰莖是能屈能伸的器官,關鍵就在於陰莖海綿體擁有這巧奪天工的結構。不管是任何原因引起的勃起功能障礙,治療的最終目的就是要使陰莖勃起達到一定的硬度,可以進行性行為。人工陰莖植入手術就是將人工陰莖(penile prosthesis)植入陰莖海綿體,取代充血鼓脹的海綿體,但人工陰莖仍包覆在陰莖白膜內,使陰莖達到堅硬的程度,外觀仍與正常陰莖相差無幾,觸感也頗自然。

人工陰莖種類 (Penile Prosthesis Models)
半硬(semirigid)可折式(malleable)人工陰莖(圖1):這種基本款式的人工陰莖,由兩支棍棒狀人工陰莖體(rod-like cylinder)組成,分別植入左右側陰莖海綿體內。人工陰莖體內有一支機械式接合或可塑性的骨幹,可以用手向上或向下折彎此人工陰莖,進行性行為時將前段陰莖向上扳起,性行為後調至下垂狀態。此款式人工陰莖通常適用於明顯肥胖、雙手較不靈巧、腹部無法植入儲水囊(reservoir)(如曾接受廣泛的腹部手術、會陰手術、或腹膜透析)。機械接合樣式(mechanical rod)的人工陰莖有Dura II (AMS),具可塑性樣式(malleable rod)的人工陰莖有650/600M (AMS)、Acuform (Mentor)。這款人工陰莖由於零件少,有使用簡單、耐久性良好、不易故障等優點。由於無伸縮能力,起初病患會抱怨陰莖不會消軟,有收藏不便之憾;但現代人偏好穿著寬鬆的西褲或休閒褲,其實不太容易由外表看出,病患日久就習以為常了。目前有更新款可折式(malleable)人工陰莖,SPECTRA CONCEALABLE PENILE PROSTHESIS,可彎曲角度更大,隱藏性更好(圖2)。

圖1:半硬可折式人工陰莖。由於零件少,有使用簡單、耐久性良好、不易故障等優點。

圖1:半硬可折式人工陰莖。由於零件少,有使用簡單、耐久性良好、不易故障等優點。

圖2:半硬可折式人工陰莖。使用簡單、隱藏性更好。

圖2:半硬可折式人工陰莖。使用簡單、隱藏性更好。

可膨脹式 (inflatable)人工陰莖:可膨脹式裝置包括植入左右側陰莖海綿體內成對的人工陰莖體,人工陰莖體可加壓充水而膨脹。人工陰莖體與儲水囊及調水泵(pump)間有管線(tubing)連接。根據不同的裝置,儲水囊可以植入腹部或陰囊內。有數種不同的款式。
單一可膨脹式 (unitary inflatable)人工陰莖:[Hydroflex、Dynaflex (AMS)]
這款人工陰莖為自容充水式(self-contained unit),集人工陰莖體、儲水囊及調水泵於一身,每一人工陰莖體包括了遠端部分、中央室(central chamber)和近端儲水囊。要勃起時,擠壓近端儲水囊讓中央室內充水2-3毫升,即可達堅硬勃起。將人工陰莖體折彎曲55 °以上即可啟動壓力開闢,讓水流回近端儲水囊,使人工陰莖體消軟。不過充水時固然能充份膨脹,但「放水」後卻無法「回到起跑點」。有些病患陰莖較寬大,人工陰莖體經常充水不完全,進行性行為時會有人工陰莖移動及彎曲的情形。另有些病患抱怨人工陰莖體不容易充水。此外,這款人工陰莖不適合植入曾有遠端尿道侵蝕(urethral erosion)病史的病患。

兩件可膨脹式人工陰莖 (圖3):[Ambicor (AMS) 、Mark II (Mentor)(2000年停產)] 這款裝置減少將儲水囊植入腹部的麻煩,使手術較植入三件可膨脹式人工陰莖更容易。其裝置包括植入左右側陰莖海綿體內成對的可膨脹人工陰莖體,藉由管線連接位於陰囊的調水泵儲水囊。但其缺點在儲水囊容量有限,約15-20毫升。陰莖消軟時仍有多達5-10毫升的液體留在人工陰莖體內,造成消軟不完全。陰莖較大的患者批評此裝置容量小,不足以完全膨脹人工陰莖體;而陰莖較小的患者則抱怨此裝置很難完全消軟。這款人工陰莖適用於植入儲水囊有困難或禁忌的患者,例如曾經接受骨盆腔或腎移植手術。

圖3:兩件可膨脹式人工陰莖。

圖3:兩件可膨脹式人工陰莖。

三件可膨脹式人工陰莖 (圖4):[700系列 (AMS)、Alpha 1和tTitan (Mentor)]
這款裝置更加複雜,包括植入左右側陰莖海綿體內成對的可膨脹人工陰莖體、位於陰囊的調水泵及位於腹部的大型儲水囊。被證明是最令人滿意的裝置,硬度良好(甚至對於較大的陰莖) ,不論勃起或消軟,看起來最自然。此外,人工陰莖體消軟時可以減少對於白膜和陰莖海綿體產生的壓力。患有糖尿病、以前曾有人工陰莖體突出或感染的病患,適用這款裝置。
AMS-700系列提供Ultrex款式,可以使遠端增長、周徑膨脹,最多可增長20%;CX款式只能使周徑膨脹增大。CX款式最適合有疤痕組織或陰莖勃起彎曲的病患。此系列有一項創新製法就是InhibiZone,即人工陰莖外層矽膠表面用抗生素處理(minocyline hydrochloride和rifampin),初步研究顯示可以減少大約一半的感染率(下降到0.7%)[ Carson, 2004; Abouassaly et al, 2004]。
Mentor Alpha 1和Titan款式使用的人工陰莖體,可以使周徑膨脹增大。這兩款式已被證明非常耐用,而且不會在人工陰莖體上形成瘤狀膨出(aneurysm formation)。較新款式Titan和Alpha 1款式基本上是相同的,只是Titan款式增加親水塗層(polyvinylpyrrolidone),當人工陰莖裝置植入前浸泡在抗生素溶液中,可減少細菌附著,並使抗生素能吸附在人工陰莖裝置上。初步數據顯示可以明顯降低感染率。現在也都配備儲水囊鎖定閥(lockout valve),以減少自動充水膨脹的機率[Wilson et al, 2002; Hollenbeck et al, 2002]。

圖4:三件可膨脹式人工陰莖。

圖4:三件可膨脹式人工陰莖。

適應症 (Indication)
不管是任何原因引起的勃起功能障礙、困擾半年以上、所有其他治療方法都失效,經性功能門診諮商、仔細篩選的病患,排除出血性體質,原則上均可考慮採用。

麻醉方式 (Anesthesia)
臨床上,人工陰莖植入手術多半採用半身麻醉或全身麻醉技術,病患術後需住院數日。如能詳細了解陰莖的顯微結構[Hsu et al, 2004a],更好的麻醉方法應是採用精緻的局部麻醉技術,使用局部麻醉藥Xylocaine劑量不超過400毫克(mg),相對安全又方便,人工陰莖植入手術變成門診手術,病患術後即可返家[Hsu et al, 2004c],較不影響日常生活及工作。人工陰莖體要植入陰莖海綿體前,局部麻醉技術如下:
背神經近枝阻斷術(proximal dorsal nerve block):以左手將陰莖本體往陰莖腳(penile crura)側推開,在陰莖恥部皺摺(infrapubic fold)近側正中0.5-1.0公分(cm)處以針尖斜走90度往深處、懸吊靭帶(suspensory ligament)中間插針,沿恥骨(pubic bone)斜角從骨膜外緣進針。腎上腺素可以延長麻醉藥物作用時間,預先用腎上腺素(epinephrine)潤飾過的無菌鋼杯調配0.8%,50毫升的Xylocaine溶液,經由10毫升(mL)的針筒注射三個方向:正中陰莖門部(penile hilum),双側各側行10度的左右背神經近枝。數分鐘後用齒鑷(toothed forceps)測試局部麻醉效果。
周陰莖基部組織阻斷(peripenile infiltration):用手指觸感引導,在基部局部注射周陰莖組織,其後仔細注射尿道海綿體與陰莖海綿體交界的二側組織。由於尿道海綿體的白膜較薄弱,應避免刺穿。
陰莖腳阻斷術(crural block):這是難度更高的局部麻醉,需將Xylocaine溶液注射在陰莖腳附近,否則手術中擴張海綿體時常會產生劇烈疼痛。

值得注意的是,植入三件可膨脹式人工陰莖時,調水泵裝置於陰囊中,儲水囊則置放於恥骨後膀胱前的空間,人工陰莖體則在陰莖海綿體內,手術範圍大,理所當然麻醉的範圍也擴大,術者必須精準注射,才能將局部麻醉的劑量控制在安全範圍內。傷口疼痛於術後1-2日較明顯,通常給予Acetaminophen或非類固醇類止痛藥(NSAID)返家服用,即可達到良好止痛效果。

手術技巧(Surgical technique)
手術方式因選用不同種類的人工陰莖而有差異,切口位於冠狀溝下(subcoronal)、恥骨下(infrapubic)或陰莖陰囊交界處(penoscrotal) [Garber and Marcus, 1998; Montague, 2007]。表皮及血管妥善處理後,切記不傷害神經,將陰莖白膜與周邊組織分離清楚後,在陰莖白膜上間隔約3公分的兩端各以3-0絲線(silk)縫一針當吊線,接著切開白膜以便植入人工陰莖,裝置好後用6-0尼龍線(nylon)精細縫合白膜切口;植入三件式人工陰莖時,調水泵裝置於陰囊中,儲水囊置放於恥骨後膀胱前的空間,人工陰莖體則在陰莖海綿體內,三個物件依靠蜿蜒的管線連接。裝置妥善後,可用5-0羊腸線(chromic catgut)層層縫合傷口,皮膚切口亦可使用6-0尼龍線縫合。

併發症 (Complications)
局部麻醉的併發症包括針紮到血管(13.9%)、暫時性心悸(5.8%)、擴張海綿體時疼痛(10.2%)、加強注射劑量(booster injection)(14.6%)等[Hsu et al, 2004c]。手術本身及人工陰莖裝置可能導致相關的併發症;需熟練手術技巧,以降低發生的機率。
陰莖縮短 (Loss of Length, Shorter size of erection)
陰莖縮短可能是大多數病患對人工陰莖手術結果感到失望的原因。人工陰莖植入後,病人可能會覺得陰莖縮短約2公分;但研究顯示,將陰莖拉長測量時,實際損失的長度,平均不超過1公分(1 / 3英寸)。以手抓住龜頭,將陰莖向前拉直,這時後所見的長度,幾乎就是植入人工陰莖後勃起的長度。許多人相信手術後陰莖變短了,事實上陰莖長度並未因手術變短,而是因這些病患有一段時間沒有完全勃起,組織失去部分彈性,造成陰莖縮短。人工陰莖裝置使恥骨區域變大,遮住陰莖,也會使陰莖看起來變短。另外,病患可能期望術後長度與年輕時一樣,導致對於手術結果感到失望。但是,人工陰莖的勃起硬度就很像年輕時的硬度。
勃起周長變小 (Decreased girth of erection)
這種情形很少見,陰莖周長通常沒有實質改變,因為大部分人工陰莖體可以膨脹並填滿陰莖,達到令人滿意的效果,但如果陰莖內有疤痕組織,會影響人工陰莖體膨脹,使陰莖看起來較瘦小。
陰莖外形改變 (Change in shape)
陰莖外形改變很罕見。但是,如果陰莖有一些疤痕組織,可能會發現陰莖有些部分彎曲或凹陷。人工陰莖植入後通常會導致內部組織膨脹, 將逐漸矯正這些畸形。這一矯正過程可能需時6-9個月。
人工陰莖機械故障 (Mechanical failure of the prosthesis)
機械故障是因人工陰莖裝置內的液體外漏。通常是由於陰囊內管線經反覆機械性傷害(mechanical trauma),折斷而產生裂縫,造成液體外漏。因使用的液體是無菌生理食鹽水,很容易被吸收回到體內,不會產生任何疼痛,也沒什麼特別感覺,只是人工陰莖裝置無法再勃起。最新5 - 10年長期追蹤的數據報告機械故障率在5-10%之間[Daitch et al, 1997; Dubocq et al, 1998; Milbank et al, 2002]。
調水泵問題 (Pump problems)
在極少數情況下,可能會遇到調水泵的問題,包括調水泵難以開關、調水泵位置改變,這是手術癒合過程中造成的變化。需要手術重新調整調水泵位置的不超過1%。
陰莖組織侵蝕或人工陰莖體破出 (Erosion or cylinder extrusion)
如果陰莖前端組織較脆弱,無論是以前的陰莖內部疾病或手術的結果,人工陰莖體可能移位,穿破龜頭皮膚或進入尿道。這種情形發生機率小於1%,需立即就醫,以避免感染。
疼痛 (Pain)
術後疼痛可能很輕微,也可能較厲害,可以用口服止痛藥控制,術後4-12個星期通常會完全緩解。不直接碰觸它也不會覺得體內有人工陰莖存在。建議術後前幾天儘量少走動,使傷口快速癒合、減少腫脹及疼痛。疼痛可能是因為感染發炎,需立即就醫。
感染 (Infection)
感染是一種災難性的併發症[Carson and Robertson, 1988; Kabalin and Kessler, 1988; Jarow, 1996; Montague et al, 2001],通常需要移除人工陰莖。在某些情況下,一旦發生感染,可以移除人工陰莖,並以特別調配的抗生素大量沖洗感染的部位後,立即植入一個新的人工陰莖[Brant et al, 1996; Mulcahy, 2000; Henry et al, 2005]。如果上述方法不可行,移除受感染的人工陰莖後,先治療感染的區域,等感染區域的組織癒合好恢復健康(6周至6個月),再重新植入新的人工陰莖。但延遲植入新的人工陰莖是更複雜的手術,可能遭遇陰莖組織結疤太厲害,無法手術的困境,或是陰莖縮短、外形改變、感覺喪失等問題。
出血及血腫 (Bleeding and hematomas)
出血及血腫很少發生,可能會有一些陰莖、陰囊或鼠蹊部的局部腫脹和淤青,通常不需處理,1-3週內會消退。如果發生陰囊血腫,多休息極可,血腫會逐漸被體內吸收。倘若血腫變大或造成疼痛,這時可能需要手術清除血塊。極少需要輸血。
感覺喪失和射精 (Sensory loss and ejaculation)
大體上來說,植入人工陰莖的手術技巧都避免傷害陰莖的感覺神經。在極少數情況下,陰莖的感覺可能有重大變化,例如感覺喪失。植入人工陰莖後達到高潮的感覺,與自然勃起是完全一樣的。然而,有些病患發現需要較長的時間才能達到高潮,這是因為病患只要啟動壓力開闢,無需前戲就可勃起,所以需要較長的時間慢慢有感覺,進而達到高潮。因此,植入人工陰莖後要享受完整的性體驗,適當的前戲性刺激是很重要。
如果移除人工陰莖,就沒有勃起 (No erection if device is removed)
不論是什麼原因移除人工陰莖,病患將無法維持勃起。
修復手術的可能性 (Possibility of revision surgery)
如果第一次手術沒有成功或有嚴重併發症,病患可能需要接受另外的手術。嚴重併發症包括感染、組織問題、陰莖組織受侵蝕或人工陰莖體破出、人工陰莖裝置本身故障。

討論 (Discussion)
人工陰莖植入手術是治療勃起功能障礙的最後方法,但因不是自然的治療方式,不論半硬式或可膨脹式的人工陰莖都有其體積,填入海綿體中絕不可能隱形而不影響陰莖自然的特性,許多病患對此猶豫不決。所以選擇時必須多加以比較不同種類人工陰莖的特性,考慮清楚後切勿三心二意;一旦選用就要視同己出,否則換品牌又得挨刀多受罪。無論如何,人工陰莖植入手術畢竟是泌尿科醫師手中的一張王牌,非不得已,不輕易使用。

參考文獻 (References)
1. Abouassaly R, Montague DK, Angermeier KW: Antibiotic-coated medical devices: With an emphasis on inflatable penile prosthesis. Asian J Androl 2004; 6:249-257.
2. Bennett AH, Rivard DJ, Blanc RP, et al: Reconstructive surgery for vasculogenic impotence. J Urol 1986; 136:599-601.
3. Bennett RG, Kraffert CA: Bacterial transference during electrodesiccation and electrocoagulation. Arch Dermatol 1990; 126:751-755.
4. Berardinucci D, Morales A, Heaton JP, et al: Surgical treatment of penile veno-occlusive dysfunction: Is it justified? Urology 1996; 47:88-92.
5. Bernards CM, Kopacz DJ: Effect of epinephrine on lidocaine clearance in vivo: A microdialysis study in humans. Anesthesiology 1999; 91:962-968.
6. Brant MD, Ludlow JK, Mulcahy JJ: The prosthesis salvage operation: Immediate replacement of the infected penile prosthesis. J Urol 1996; 155:155-157.
7. Brock G, Hsu GL, Nunes L, et al: The anatomy of the tunica albuginea in the normal penis and Peyronie's disease. J Urol 1997; 157:276-281.
8. Carson CC, Robertson CN: Late hematogenous infection of penile prostheses. J Urol 1988; 139:50-52.
9. Carson CC 3rd: Efficacy of antibiotic impregnation of inflatable penile prostheses in decre asing infection in original implants. J Urol 2004; 171:1611-1614.
10. Chen SC, Hsieh CH, Hsu GL, et al: The progression of the penile vein: Could it be recurrent? J Androl 2005; 26:56-63.
11. Da Ros CT, Teloken C, Antonini CC, et al: Long-term results of penile vein ligation for erectile dysfunction due to cavernovenous disease. Tech Urol. 2000; 6:172-174.
12. Daitch JA, Angermeier KW, Lakin MM, et al: Long-term mechanical reliability of AMS 700 series inflatable penile prostheses: Comparison of CX/CXM and Ultrex cylinders. J Urol 1997; 158:1400-1402.
13. Davis SS, Viosca SP, Guralnik M, et al: Evaluation of impotence in older men. West J Med 1985; 142:499-505.
14. Dean RC, Lue TF: Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am 2005; 32:379-395.
15. Dubocq F, Tefilli MV, Gheiler EL, et al: Long-term mechanical reliability of multicomponent inflatable penile prosthesis: Comparison of device survival. Urology 1998; 52:277-281.
16. Freedman AL, Costa Neto F, Mehringer CM, et al: Long-term results of penile vein ligation for impotence from venous leakage. J Urol 1993; 149:1301-1303.
17. Fuchs AM, Mehringer CM, Rajfer J: Anatomy of penile venous drainage in potent and impotent men during cavernosography. J Urol 1989; 141:1353-1356.
18. Garber BB, Marcus SM: Does surgical approach affect the incidence of inflatable penile prosthesis infection? Urology 1998; 52:291-293.
19. Henry GD, Wilson SK, Delk 2nd JR, et al: Revision washout decreases penile prosthesis infection in revision surgery: A multicenter study. J Urol 2005; 173:89-92.
20. Hollenbeck BK, Miller DC, Ohl DA: The utility of lockout valve reservoirs in preventing autoinflation in penile prostheses. Int Urol Nephrol 2002; 34:379-383.
21. Hsu GL, Brock G, Martinez-pinerio L, et al: The three-dimensional structure of the human tunica albuginea: anatomical and ultrastructural level. Int J Impot Res 1992; 4:117-129.
22. Hsu GL, Brock GB, Trigo-Rocha F, et al: Combined cavernous compression device and arteriovenous-cavernous fistula: A chronic canine model. J Urol 1993; 149:1564-1567.
23. Hsu GL, Brock G, Martinez-Pineiro L, et al: Anatomy and strength of the tunica albuginea: its relevance to penile prosthesis extrusion. J Urol 1994; 151:1205-1208.
24. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, et al: Penile venous anatomy: Application to surgery for erectile disturbance. Asian J Androl 2002; 4:61-66.
25. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, et al: Penile venous anatomy: An additional description and its clinical implication. J Androl 2003a; 24:921-927.
26. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, et al: Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia. J Androl 2003b; 24:35-39.
27. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, et al: Anatomy of the human penis: The relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles. J Androl 2004a; 25:426-431.
28. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, et al: The effect of electrocoagulation on the sinusoids in the human penis. J Androl 2004b; 25:954-959.
29. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, et al: Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block. Int J Androl 2004c; 27:147-151.
30. Hsu GL, Chen HS, Hsieh CH, et al: Insufficient response to venous stripping surgery: Is the penile vein recurrent or residual? J Androl 2006; 27:700-706.
31. Hsu GL, Hsieh CH, Chen HS, et al: The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable? J Androl 2007; 28:200-205.
32. Jarow JP: Risk factors for penile prosthetic infection. J Urol 1996; 156:402-404.
33. Kabalin JN, Kessler R: Infectious complications of penile prosthesis surgery. J Urol 1988; 139:953-955.
34. Kendirci M, Trost L, Suresh C. Sikka SC, et al: The effect of vascular risk factors on penile vascular status in men with erectile dysfunction. J Urol 2007; 178:2516. Journal of Urology. 178(6):2516-2520.
35. Lewis RW: Venous surgery for impotence. Urol Clin North Am 1988; 15:115-121.
36. Lue TF, Takamura T, Schmidt RA, et al: Hemodynamics of erection in the monkey. J Urol 1983; 130:1237-1241.
37. Lue TF, Takamura T, Umraiya M, et al: Hemodynamics of canine corpora cavernosa during erection. Urology 1984; 24:347-352.
38. Lue TF: Penile venous surgery. Urol Clin North Am 1989; 16:607-611.
39. Lue TF: Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, eds. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia: Saunders-Elsevier, 2007, pp718-749.
40. Melman A, Gingell JC: The epidemiology and pathophysiology of erectile Dysfunction. J Urol 1999; 161:5-11.
41. Milbank AJ, Montague DK, Angermeier KW, et al: Mechanical failure of the American Medical Systems Ultrex inflatable penile prosthesis: Before and after 1993 structural modification. J Urol 2002; 167:2502-2506.
42. Montague DK, Barada JH, Belker AM, et al: Clinical guidelines panel on erectile dysfunction: Summary report on the treatment of organic erectile dysfunction. The American Urological Association. J Urol 1996; 156:2007-2011.
43. Montague DK, Angermeier KW, Lakin MM: Penile prosthesis infections. Int J Impot Res 2001; 13:326-328.
44. Montague DK: Prosthetic surgery for erectile dysfunction. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, eds. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia: Saunders-Elsevier, 2007, pp788-801.
45. Moreland RB: Pathophysiology of erectile dysfunction: The contributions of trabecular structure to function and the role of functional antagonism. Int J Impot Res 2000; 12(Suppl 4):S39-S46.
46. Moscovici J, Galinier P, Hammoudi S, et al: Contribution to the study of the venous vasculature of the penis. Surg Radiol Anat 1999; 21:193-199.
47. Mulcahy JJ: Long-term experience with salvage of infected penile implants. J Urol 2000; 163:481-482.
48. Nehra A, Goldstein I, Pabby A, et al: Mechanism of venous leakage: A prospective clinico-pathological correlation of corporeal function and structure. J Urol 1996; 156:1320-1329.
49. Puech-Leao P, Reis JM, Glina S, et al: Leakage through the crural edge of corpus cavernosum. Diagnosis and treatment. Eur Urol 1987; 13:163-165.
50. Rajfer J, Rosciszewski A, Mehringer M: Prevalence of corporeal venous leakage in impotent men. J Urol 1988; 140:69-71.
51. Sebben JE: The hazards of electrosurgery. J Am Acad Dermatol 1987; 16:869-872.
52. Soballe PW, Nimbkar NV, Hayward I: Electric cautery lowers the contamination threshold for infection of laparotomies. Am J Surg 1998; 175:263-266.
53. Stief CG, Djamilian M, Truss MC, et al: Prognostic factors for the postoperative outcome of penile venous surgery for venogenic erectile dysfunction. J Urol 1994; 151:880-883.
54. Vale JA, Feneley MR, Lees WR, et al: Venous leak surgery: Long-term follow-up of patients undergoing excision and ligation of the deep dorsal vein of the penis. Br J Urol 1995; 76:192-195.
55. Wagner G: Erection: physiology and endocrinology. In: Wagner G, Green R, eds. Impo¬tence: Physiological, Psychological and Surgical. Diagnosis and Treatment. New York: Plenum Press, 1981, pp 25-36.
56. Wen HS, Hsieh CH, Hsu GL, et al: The synergism of penile venous surgery and oral sildenafil in treating patients with erectile dysfunction. Int J Androl 2005; 28:297-303.
57. Wespes E, Schulman CC: Venous leakage: Surgical treatment of a curable cause of impotence. J Urol 1985; 133:796-798.
58. Wespes E, Amar E, Eardley I, et al: Guidelines on male sexual dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. European Association of Urology, 2009.
59. Wilson SK, Henry GD, Delk Jr JR, et al: The mentor Alpha 1 penile prosthesis with reservoir lock-out valve: Effective prevention of auto-inflation with improved capability for ectopic reservoir placement. J Urol 2002; 168:1475-1478.
60. Williams G, Mulcahy MJ, Hartnell G, et al: Diagnosis and treatment of venous leakage: A curable cause of impotence. Br J Urol 1988; 61:151-155.

Comments are closed.