陰莖海綿體內注射藥物

陰莖海綿體內藥物注射療法是治療勃起功能障礙(陽萎)有效的輔助治療之一,直接將藥物注射到陰莖海綿體內,使海綿體動脈擴張、海綿體內的平滑肌細胞放鬆,造成陰莖充血勃起,臨床效果比第5型磷酸二脂酶抑制劑 (PDE5 inhibitors)更快速有效。

由於海綿體內注射藥物引發陰莖充血勃起通常不需要性刺激,也不須有正常的神經傳導通路,對心理性和神經性勃起功能障礙也有效果,因此也適用於各種勃起功能障礙;缺點是藥物注射為侵入性治療、需有勇氣、神智清楚、兩手靈巧才方便自行注射。目前有四種血管活性劑用於海綿體內藥物注射,包括罌粟鹼(Papaverine)、酚妥拉明(Phentolamine)、血管活性腸多胜肽(Vasoactive Intestinal Polypeptide)及前列腺素E1 (Prostaglandin E1)。有的是單一藥物注射,例如前列腺素E1(商品名:Caverject卡維傑特);也有混合2-3種藥物注射(bi-mix, tri-mix),例如罌粟鹼混合酚妥拉明(商品名:Androskat),以增加藥物的協同作用,降低單一藥物注射可能產生的副作用。

藥物原理及可能的副作用

增加海綿體平滑肌細胞內的環狀單磷腺核糖苷(cAMP)濃度,將有助於陰莖海綿體內充血並改善勃起功能。罌粟鹼、血管活性腸多胜肽及前列腺素E1藉由不同作用機轉,最後都促使海綿體平滑肌細胞內的cAMP含量增加,cAMP造成海綿體的平滑肌細胞放鬆,海綿體動脈擴張,血液大量流入陰莖海綿體內,達到陰莖充血及勃起狀態。

單一藥物注射罌粟鹼造成陰莖充血勃起的有效比率不到55%,陰莖異常勃起的比率約35%,肝功能指數異常上升,且有可能導致陰莖纖維化(1%-33%);好處是價格便宜。目前已不再用於單一藥物注射。

酚妥拉明屬於甲型交感神經抑制劑(α-Adrenoceptor Antagonists),單一藥物注射時,有效比率不高。可能的副作用包括低血壓、反射性心搏過速、鼻塞、腸胃不適等。

使用血管活性腸多胜肽當單一藥物注射時,效果不好;通常混合其他種藥物注射,例如酚妥拉明(商品名:Invicorp),可誘發勃起反應。

相較於其他單一注射藥物,常用的前列腺素E1單一藥物注射效果較好,勃起功能障礙病患70~80%有效。長時間勃起(勃起持續四至六小時)比率約2%、陰莖異常勃起(勃起持續六小時以上)比率較低(約0.5%)、較少全身的副作用及陰莖纖維化(8%)。缺點包括價格較貴,陰莖勃起疼痛比率較高(34%);而且一旦將粉末型藥劑泡成液體,需冷藏以免失效。其他較少發生的副作用包括:注射部位淤斑、紅疹、陰莖水腫(1.0-1.5%);不到1%的患者通報發生頻尿、尿急和排尿障礙、髖部與背部疼痛、大腿肌肉無力,大腿、小腿及腹部疼痛、暈眩與頭痛。不到1%的患者通報發生低血壓、血管擴張、高血壓、上心室期外收縮、以及末梢血管疾病,這些變化通常沒有臨床顯著意義。

使用方法

  1. 在性行為前五至十分鐘,進行陰莖海綿體內藥物注射,注射時姿勢應正坐或略為斜躺;一般於注射後10分鐘即可發揮功效。
  2. 注射部位只能選擇陰莖海綿體左右兩側,以免傷及位於陰莖上方的神經、血管,或位於陰莖下方的尿道。應經常改變注射部位;如這次打左邊,則下次打右邊;注射點也要經常更換。一定要注射到海綿體內才有效,如打在陰莖包皮下則無效。
  3. 未割過包皮的人,應將包皮向下褪開露出龜頭,以利正確注射。以大拇指和食指握住龜頭,將陰莖伸直展開固定。
  4. 以酒精棉消毒注射部位。(圖一A)
  5. 使用1/2英寸、27至30號細針頭,以大拇指及食指握住針筒,將針頭以九十度角垂直插入陰莖海綿體側注射部位。注意不要打到血管。(圖一B)
  6. 將藥水緩慢注射進入陰莖海綿體內。(圖一C)
  7. 抽出針頭,按摩陰莖兩側,以酒精棉壓住注射部位3分鐘。若有出血現象,則需一直壓到血止住才能放開。(圖一D)
  8. 使用完畢,應將所有器材以適當方式棄置。使用過的針筒、針頭和小瓶,不可再重複使用。

使用禁忌

如有以下情形,則不適用陰莖海綿體內藥物注射:

  1. 精神狀態不穩定
  2. 曾有陰莖異常勃起病史、或患有可能誘發異常勃起的病人,例如鐮刀型血球貧血症、潛伏性鐮刀型血球疾病(無貧血表現)、多發性骨髓瘤、白血病
  3. 曾有嚴重凝血功能異常或不穩定心血管疾病病史
  4. 雙手不靈活、自行注射有困難
  5. 有服用單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitor)
  6. 已植入人工陰莖
  7. 已知對此藥物或其賦形劑過敏

注意事項

初次注射須由醫師指導。注射時需由低劑量開始,特別是非血管性因素造成的勃起功能障礙;因99%病人接受的劑量是60微克(μg)或以下,故不推薦大於60微克的劑量。一般必須選用最低有效劑量,調整至適合性行為、勃起持續時間不超過六十分鐘的劑量為原則。若對藥量無反應,可在一小時內給予另一劑量;若有反應則至少間隔一日才能給予下一劑量。用量須在醫師指示下依個別病患小心調整。

以卡維傑特注射劑(Caverject)為例,建議注射頻率不要超過每日一次且不多於每週三次;稀釋後的藥劑在溫室保存48小時或冷藏7日,其物理、化學或微生物學上的特性都相當安定。

海綿體內注射投予血管活性劑,都有可能發生勃起過久、陰莖海綿體內平滑肌細胞缺氧損傷或缺血壞死,反而加重勃起功能障礙。為儘量降低這種可能風險,除應選用最低有效劑量外,病患如果勃起持續超過四小時以上,需立刻尋求專業醫療處置。目前已有確立的一些有效方法可以處理勃起過久,包括陰莖海綿體針刺抽吸術、海綿體內注射擬交感神經類藥物或外科手術。

注射部位淤血比率約1.0-1.5%。使用抗凝血劑,如warfarin或heparin的病患在接受海綿體內注射之後,出血的風險可能會升高。長期使用陰莖海綿體內藥物注射,可能會發生陰莖纖維變性,包括陰莖彎曲、纖維化結節、佩諾尼氏症(Peyronie's disease)。應定期追蹤並仔細檢查陰莖狀況,以早期發現並考慮停止使用海綿體內藥物注射。

與其它藥物間的交互作用及其它形式的交互作用,臨床研究結果不明確。以卡維傑特注射劑(Caverject)為例,目前尚未正式研究過Caverject與其它物質間所可能發生的藥物動力學藥物交互作用。臨床研究顯示,同時使用抗高血壓藥物、利尿劑、抗糖尿病藥物(包括胰島素)或非類固醇抗發炎藥並不會對Caverject的安全性或療效造成任何影響。將Caverject與其它血管活性物質併用的安全性與療效目前尚未經過系統性的研究。

不論何種原因造成的勃起功能障礙,此類注射藥物的作用就是要讓血液多灌流進入陰莖海綿體內,以達成勃起為最終目標。這類藥物畢竟是治標,而非治癒,性行為前需先注射藥物,並非全部患者都管用;然而仍是改善勃起功能障礙的方法之一。

勃起功能障礙其中一個關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。當血液經由陰莖動脈流入陰莖海綿體,陰莖海綿體內充血後,如無法有效壓迫住陰莖靜脈系統,血液將很快流出陰莖海綿體,就容易導致勃起功能障礙。當然,陰莖靜脈滲漏也有不同程度的差異,勃起硬度就會有差別。譬如一個茶杯要斟滿水,若杯底有個破洞,茶杯就不易斟滿;破洞小時,上面多加點水還可彌補滲漏的部份,維持滿杯的情況(本類藥物基本上就是這原理,放鬆陰莖動脈及海綿體的平滑肌,讓血液多灌流入陰莖海綿體);破洞大時,上面拼命加水恐怕也無濟於事;此時釜底抽薪之計,就在於手術修補滲漏。即使術後勃起功能改善未盡如人意,尚可搭配併用其它方式(包括海綿體內注射本類藥物,增加陰莖海綿體內血液流量),以輔助改善勃起功能。

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